Пириформная фистула — относительно распространенное врожденное заболевание шеи у детей. Он формируется в основном в результате неполной дегенерации 3-го или 4-го жаберного органа во время эмбрионального развития. Она проявляется в виде кисты, синусового канала или свища. Его также часто называют третьим жаберным свищом или кистой. Существует три типа свищей жаберной щели в зависимости от клинических проявлений: 1. свищи с отверстиями на внутри- и внеглоточном концах называются фистулами; 2. свищи с отверстиями только на одном конце называются неполными свищами (или синусовыми трактами); и 3. если нет отверстий ни на одном конце, в ткани остаются только эпителиальные полости, которые называются кистами из-за хранящихся в них выделений. Эти три вида поражения могут быть взаимозаменяемыми. Наружное отверстие пириформного свища обычно расположено в передней нижней части передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проходит вверх по оболочке сонной артерии через глубокую поверхность широкой сонной мышцы, вдоль блуждающего нерва, над подъязычным нервом, под глоссофарингеальным нервом или стволовой фарингеальной мышцей, минуя внутреннюю сонную артерию и пересекая щитовидную мембрану между подъязычной костью и верхним гортанным нервом, с внутренним отверстием в пириформной ямке. Чаще всего встречается у детей обоих полов и располагается преимущественно с левой стороны. Он часто протекает остро и проявляется болезненным покраснением и отеком одной стороны шеи (часто в переднем шейном треугольнике), иногда с диффузным увеличением шеи и может быть связан с увеличением шейных лимфатических узлов, и может быть спровоцирован инфекцией верхних дыхательных путей или внутриротовой инфекцией. Иногда в результате воспаления местных ретроларингеальных или надглоточных нервов может наблюдаться паралич голосовых складок и повреждение региональных симпатических нервов. Воспаление прогрессирует, образуя локализованный абсцесс, который рассасывается самостоятельно или после разреза и дренирования. Инфекция может также сформировать ретрофарингеальный абсцесс, который может даже распространиться на средостение, вызывая медиастинальный абсцесс и абсцесс грудной клетки. В неонатальном периоде он может проявляться как прогрессивно увеличивающаяся масса на шее, с нарушением или без нарушения дыхания. Он склонен к рецидивирующим инфекциям и при отсутствии должного лечения подвержен рецидивам. Вторичные или множественные операции могут вызвать образование рубцовых спаек, что затрудняет операцию и затрудняет лечение, вызывает боль и, возможно, психологический дискомфорт, например, тревогу. Наличие воспалительного образования на левой стороне шеи, особенно если оно рецидивирует, неоднократно прорывалось самостоятельно или дренировалось путем разреза, и если в гное обнаруживаются стрептококки или диплококки, следует рассматривать как возможную грушевидную фистулу. УЗИ или КТ полезны для диагностики грушевидной фистулы, но не очень подтверждают диагноз. Эндоскопическое обнаружение отверстия пириформной ямки является основным методом диагностики этого состояния. Однако предоперационная фиброоптическая или электронная микроскопия обычно не выявляет свищ во многих случаях. Лечение делится на 2 основные области: 1. Острая инфекция: противоинфекционное лечение должно проводиться антибиотиками широкого спектра действия, включая ингибирование анаэробных бактерий, или чувствительными антибиотиками на основании результатов бактериальной культуры. При образовании абсцесса некоторые случаи могут рассосаться спонтанно или абсцесс должен быть оперативно дренирован путем разреза. После того как инфекция утихнет, полный свищ обычно удаляют через 2 недели, чтобы избежать повторного инфицирования. Хирургическое удаление свища: Полное удаление свища необходимо для того, чтобы избежать рецидива. Во многих случаях найти свищ непросто, поскольку он находится глубоко, имеет небольшие размеры и переменный ход, и в большинстве случаев он рецидивирующий или неоднократно инфицированный и дренируемый, с некрозом или плотными спайками в свище и окружающих тканях. Как найти свищ и полностью удалить его — это ключ к тому, чтобы не допустить рецидива.