1. Как следует лечить метастазы в головной мозг молочной железы?
Лечение метастазов в головной мозг при раке молочной железы включает хирургию, лучевую терапию всего мозга (WBRT) или стереотаксическую радиотерапию (SRT), химиотерапию и биологическую терапию.
2. Каковы основные консервативные методы лечения метастазов рака молочной железы в головной мозг?
Основные консервативные методы лечения метастазов рака молочной железы в мозг: (1) Для уменьшения отека опухоли можно использовать маннитол и дексаметазон (8~32 мг/день)/метилпреднизолон, но длительное применение стероидных гормонов имеет побочные эффекты, такие как остеопороз, увеличение веса, склонность к кровотечениям и аномальный уровень сахара в крови. (2) Контроль судорог может быть достигнут путем рассмотрения возможности лечения противоэпилептическими препаратами тех, у кого есть судороги, но необходимо обратить внимание на сыпь, головокружение, сонливость и редкий, но более серьезный синдром Стивенса-Джонсона.
3. Показано ли хирургическое лечение метастазов в головной мозг при раке молочной железы? Какие участки метастазов в головной мозг при раке легкого подходят для хирургического лечения?
Хирургия играет важную роль в лечении метастазов в головной мозг при раке молочной железы. Она может уменьшить окклюзирующий эффект, улучшить неврологическую функцию и повысить качество жизни за счет удаления метастатической опухоли, а также имеет решающее значение в определении продолжительности выживания пациентов.
Важно отметить, что 6% поражений, усиленных МРТ, в головном мозге онкологических больных являются первичными опухолями мозга, а 5% могут быть воспалительными поражениями. У больных раком молочной железы часто наблюдается тенденция к высокой частоте менингиом, поэтому хирургическое иссечение некоторых образований неизвестной патологической природы для уточнения патологического диагноза имеет важное значение для последующего лечения.
При единичных метастазах в головной мозг при раке молочной железы предпочтительным вариантом лечения является хирургическая резекция. При множественных метастазах хирургическая тотальная резекция может обеспечить выживаемость, аналогичную выживаемости при одиночном метастазе.
Около 5%-15% метастазов рака молочной железы в головной мозг продолжают расти после радиотерапии всего мозга и стереотаксической радиохирургии, и их можно лечить агрессивно, если целесообразно провести хирургическую резекцию.
4. Нужна ли мне лучевая терапия всего мозга при метастазах рака молочной железы в мозг? Каковы побочные эффекты после радиотерапии?
Радиотерапия всего мозга (WBRT) подходит для пациентов с множественными внутричерепными метастазами, диаметром опухоли <3 см, которым не подходит операция или стереотаксическая радиохирургия, у которых не наблюдается значительного повышения внутричерепного давления и которые в целом находятся в хорошем состоянии. Микрохирургическая резекция метастазов с последующей радиотерапией всего мозга может значительно снизить вероятность местного рецидива опухоли в полости опухоли. Обычная схема радиотерапии всего мозга составляет 30 Гр/10 сеансов (3 Гр в день, 5 дней в неделю в течение 2 недель). Режим фракционированной радиотерапии 40 Гр/20 (2 Гр в день, 5 дней в неделю в течение 4 недель) рекомендуется для больных раком молочной железы с потенциальной долгосрочной выживаемостью. Острые побочные реакции возникают в основном в течение 90 дней после радиотерапии и включают тошноту, рвоту, выпадение волос, глухоту, острые подострые кожные реакции горла и сонливость, большинство из которых исчезают по окончании лечения. Поздние побочные реакции возникают после 90 дней после радиотерапии и включают радиационный некроз, изменения личности и памяти, а также когнитивные нарушения. Повреждение мозга в результате радиотерапии может возникнуть через 1-2 года после радиотерапии и прогрессирует медленно. Ранние симптомы включают потерю памяти (в тяжелых случаях деменцию), атаксию, дезориентацию, сонливость и недержание мочи, а в тяжелых случаях - отказ мозга. 5. какие пациенты с метастазами рака молочной железы в головной мозг подходят для лечения стереотаксической радиохирургией (Гамма-нож)? Лечение с помощью стереотаксической радиохирургии (СРХ) обычно не приводит к исчезновению опухоли, а направлено на контроль ее роста. В основном оно подходит для метастазов размером не более 3 см3, без кровотечения, без кистозных изменений, без значительного окклюзирующего эффекта и без серьезных неврологических нарушений, особенно для метастазов, расположенных в базальных ганглиях, таламусе и стволе мозга, которые труднее поддаются хирургическому лечению. Стереотаксическая радиохирургия обычно проводится в разовой дозе 15-25 Гр, при этом для достижения приемлемых показателей локального контроля без комбинированной радиотерапии всего мозга требуется предельная доза не менее 18 Гр. Необходима ли стереотаксическая радиохирургия в сочетании с радиотерапией всего мозга для пациентов с метастазами в мозг от рака молочной железы? Стереотаксическая радиохирургия в сочетании с радиотерапией всего мозга улучшает местный контроль и снижает риск местного рецидива, но существенно не улучшает выживаемость и повышает риск осложнений радиотерапии, поэтому рекомендуется микрохирургическое иссечение поражения + стереотаксическая радиохирургия. Осложнения стереотаксической радиохирургии в сочетании с радиотерапией всего мозга включают: острые осложнения, такие как тошнота (2%-10%) и эпилепсия (2%-6%); подострые осложнения в виде полного облысения (около 5%); и хронические осложнения в виде преходящих новых или ухудшающихся неврологических дисфункций (5%-15%), постоянных неврологических дисфункций (1%-5%) и радионекроза (1%-6%). 7. есть ли роль химиотерапии у пациентов с метастазами в мозг при раке молочной железы? Использование химиотерапии в лечении пациентов с метастазами в головной мозг при раке молочной железы было спорным. Химиотерапия обычно используется только для пациентов с множественными метастазами в головной мозг, которые не поддаются хирургическому лечению. Комбинация радиотерапии и химиотерапии обычно начинается за неделю до радиотерапии, с одним дополнительным сеансом химиотерапии после 20 Гр радиотерапии, после чего проводится от 4 до 6 курсов химиотерапии. 8. подходит ли молекулярная таргетная терапия для пациентов с метастазами в мозг от рака молочной железы? Хотя трастузумаб значительно снижает риск рецидива при раке молочной железы с гиперэкспрессией Her2 на ранних стадиях, он не преодолевает гематоэнцефалический барьер и имеет ограниченное значение для лечения метастазов рака молочной железы в мозг. Лапатиниб, маленькая молекула, нацеленная на Her1 и Her2, способна преодолевать гематоэнцефалический барьер, но ее эффективность у пациентов с метастазами рака молочной железы в мозг еще не доказана. 9. есть ли роль эндокринной терапии у пациентов с метастазами в мозг при раке молочной железы? Эндокринная терапия в настоящее время не рекомендуется в качестве первой линии лечения метастазов рака молочной железы в головной мозг. Эндокринная терапия может быть предпринята при менее выраженных симптомах рецептор-положительных метастазов рака молочной железы в головной мозг. Однако, хотя тамоксифен преодолевает гематоэнцефалический барьер, большинство пациентов с метастазами в мозг от рака молочной железы находятся на поздних стадиях и выработали устойчивость к тамоксифену при предыдущем лечении, поэтому терапевтический эффект весьма ограничен.