Хронический тонзиллит в основном развивается в результате повторяющихся эпизодов острого тонзиллита или плохого дренирования небной миндалины, когда бактерии и вирусы размножаются в ямке и инфицируют ее, и является одним из наиболее распространенных клинических заболеваний.
Этиология】 Стрептококки и стафилококки являются основными возбудителями этого заболевания.
1.Рецидивирующие эпизоды острого тонзиллита вызывают некроз эпителия в криптах, плохое дренирование крипт, скопление в них бактерий и воспалительного экссудата.
2. вторично после острых инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, дифтерия, грипп, корь и т.д. Он также может быть вторичным по отношению к инфекции носовой полости и пазух и других прилегающих тканей и органов.
3. в последние годы некоторые ученые считают, что хронический тонзиллит связан с аутоиммунными реакциями.
Патология] Существует 3 типа тонзиллита.
1. гиперпластический тип В результате повторной стимуляции воспалением лимфоидная и соединительная ткани железы становятся гипертрофированными, мягкими и выступают за нёбную дугу, в основном у детей. Устье тонзиллярной крипты широкое, видно скопление выделений или гнойные пятна. Микроскопическое исследование: пролиферация лимфоидной ткани в железе, увеличение герминативного центра, заметное деление нитевидного ядра и активный фагоцитоз.
2. фиброзный тип Лимфоидная ткань и фолликулы дегенерированы и атрофированы, замещены обширной фиброзной тканью. железа маленькая и твердая из-за рубцового сужения и часто прилипает к нёбной дуге и околотонзиллярной ткани. Большинство очаговых инфекций относится к этому типу.
3. криптовый тип Большое количество отшелушенных эпителиальных клеток, лимфоцитов, лейкоцитов и бактерий собирается в крипте железы и образует гнойные пробки или устье крипты прилегает к воспалительному рубцу, и содержимое не может выйти наружу, образуя гнойные пробки или кисты, которые становятся очагами инфекции.
Клинические проявления] Часто в анамнезе имеются повторные эпизоды острого тонзиллита, и во время эпизодов часто болит горло; между эпизодами мало осознаваемых симптомов, и могут быть легкие симптомы, такие как сухость, зуд, ощущение инородного тела и раздражающий кашель. Галитоз может возникнуть, если в миндалевидной ямке сохраняется сыроподобная порча или если имеется большая анаэробная бактериальная инфекция. У педиатрических пациентов с чрезмерной гипертрофией миндалин могут возникать одышка, храп во сне, нарушения глотания или речевого резонанса. Системные реакции, вызванные проглатыванием гнойных пробок из крипт и раздражением желудка и кишечника, или поглощением бактерий и токсинов из крипт, что приводит к несварению желудка, головной боли, недомоганию и гипотермии.
Осмотр】 Миндалины и нёбно-глоточная дуга хронически перегружены, слизистая оболочка темно-красного цвета. При сдавливании нёбно-глоссальной дуги можно увидеть, как из крипты вытекает желтое или белое сыроподобное вещество. Миндалины имеют разный размер, но у взрослых они в основном уменьшены в размерах, а их поверхность рубцовая, неровная и часто слипается с окружающей тканью. У пациента часто увеличиваются лимфатические узлы в области угла челюсти.
Диагностика и дифференциальная диагностика】 Диагноз ставится на основании анамнеза и местного осмотра. История болезни пациента с повторяющимися острыми приступами является основным основанием для диагностики заболевания. Диагноз может быть подтвержден, если при местном осмотре обнаруживаются хронические пробки на миндалинах и нёбно-глоточной дуге, неровность миндалин, рубцы или желтовато-белые точки на поверхности, а также выделения, вытекающие из крипт при сдавливании нёбно-глоточной дуги. Размер миндалин не указывает на степень воспаления и поэтому не может быть использован для постановки диагноза. Это заболевание следует дифференцировать от следующих болезней.
1. Физиологическое увеличение миндалин Чаще всего встречается у детей и подростков, без сознательных симптомов, с гладкими, бледными миндалинами, чистым отверстием крипт, без задержки выделений, без спаек с окружающими тканями, мягкими на ощупь, без рецидивирующих воспалительных эпизодов в анамнезе.
2. Тонзиллярный кератоз часто ошибочно диагностируется как хронический тонзиллит. Кератоз — это гиперкератоз эпителия в устье миндалинной ямки, в результате чего появляется белый, остроконечный, похожий на песок материал, твердый на ощупь, прочно прикрепленный и нелегко стираемый. Если его удалить силой, то после него остается кровоточащая рана. Подобный кератинизированный материал также можно увидеть на задней стенке глотки и корне языка.
3. Опухоли тонзиллярной области Доброкачественные опухоли в основном односторонние, чаще встречаются папилломы, а злокачественные опухоли, такие как плоскоклеточная карцинома, лимфосаркома или неходжкинская лимфома, встречаются чаще.
Осложнения] Хронический тонзиллит чреват различными осложнениями, такими как ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, болезни сердца, нефрит и длительное переохлаждение организма при воздействии холода и сырости, слабость, эндокринные нарушения, вегетативная дисфункция или плохие условия жизни и работы. По этой причине хронический тонзиллит часто рассматривается как один из «очагов» системных инфекций.
Лечение
1. Нехирургическое лечение можно попробовать следующим образом:
(1) Иммунотерапия, включая использование десенсибилизирующих бактериальных препаратов (например, десенсибилизация стрептококковыми аллергенами и вакцинами) и применение различных препаратов, повышающих иммунитет, например, инъекции плацентарного глобулина и трансфер фактора.
(2) Местное применение лекарств, орошение крипт, криотерапия и лазерная терапия были испробованы, но долгосрочная эффективность все еще неудовлетворительна.
(3) Усилить физические упражнения для повышения физической формы и сопротивляемости болезням.
2. Хирургическое лечение В настоящее время хирургическое удаление миндалин по-прежнему является основным методом лечения. Только необратимые воспалительные поражения должны рассматриваться для тонзиллэктомии.