Аденоиды, также называемые глоточными миндалинами или пролифераторами, расположены в верхней части носоглотки и на задней стенке глотки и представляют собой лимфоидную ткань с оранжевой поверхностью, напоминающей лоскут. Аденоиды, как и миндалины, растут постепенно с возрастом после рождения, с периодом пролиферации между 2 и 6 годами и постепенной атрофией после 10 лет. Гипертрофия аденоидов — это патологическое увеличение аденоидов вследствие повторяющейся воспалительной стимуляции, приводящее к заложенности носа и дыханию открытым ртом, особенно ночью, с храпом и беспокойным сном, при котором ребенок время от времени переворачивается, более выраженному в положении лежа на спине, а в тяжелых случаях — к апноэ. Чаще всего встречается у детей и нередко сочетается с хроническим тонзиллитом и гипертрофией миндалин.
Этиология и патофизиология
Частой причиной этого заболевания является патологическая гиперплазия аденоидов, вызванная рецидивирующими воспалительными заболеваниями, такими как острый и хронический ринит, тонзиллит и грипп. Это приводит к усилению назальной обструкции и затрудняет носовой дренаж, а выделения при синусите и рините стимулируют дальнейшее разрастание аденоидов, создавая порочный круг взаимных причинно-следственных связей. Часто имеется семейный анамнез этого заболевания.
Клинические проявления Местные симптомы
У детей носоглоточная полость маленькая, и если аденоиды блокируют заднюю ноздрю и глоточное отверстие евстахиевой трубы, они могут вызывать симптомы в ухе, носу, горле и других областях.
(1) Ушные симптомы: обструкция глоточного отверстия евстахиевой трубы, вызывающая секреторный средний отит, приводящая к потере слуха и шуму в ушах.
(2) Назальные симптомы: часто осложняются ринитом и синуситом, с такими симптомами, как заложенность носа и насморк. Пациент говорит с окклюзионным носовым звуком, храпит во время сна, а в тяжелых случаях возникает апноэ сна.
(3) Симптомы со стороны глотки, гортани и нижних дыхательных путей: поскольку выделения стекают вниз и раздражают слизистую оболочку дыхательных путей, они часто вызывают ночные приступы кашля и легко осложняются бронхитом.
(4) Аденоидное лицо: из-за длительного дыхания открытым ртом лицевые кости становятся низкорослыми, челюсти удлиняются, нёбо имеет высокую дугообразную форму, зубы не выровнены, верхние резцы выступают, губы толстые и лишены выражения, что приводит к так называемому «аденоидному лицу».
Системные симптомы
У ребенка наблюдается анорексия, рвота, несварение желудка и последующее недоедание. Неадекватное расширение легких из-за неправильного дыхания может привести к деформации грудной клетки. Плохое ночное дыхание может привести к хроническому кислородному голоданию и эндокринной дисфункции, вызывая нарушения роста. Родители могут заметить у своих детей такие симптомы, как невнимательность, перепады настроения, ночные страхи, скрежет зубов, ночная потливость и энурез.
Гипертрофия аденоидов является одной из наиболее распространенных причин синдрома обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (OSAHS). Громкий храп и задержка дыхания во время сна — два основных симптома. Также распространенными симптомами являются открытое дыхание во время сна, повышенная потливость, утренние головные боли, дневная сонливость и трудности в обучении.
Основная опасность заключается в образовании «аденоидного лица».
Поскольку носоглотка у детей относительно маленькая, при увеличении аденоидов заложенность носа влияет на дыхание, и для дыхания приходится открывать рот, а при длительном дыхании через рот поток воздуха, воздействуя на твердое нёбо, деформирует его и делает высоким. Лицевые мышцы двигаются с трудом и лишены выразительности, что делает его похожим на поросенка или гадкого утенка.
Предрасположенность к бронхиту
Гипертрофия аденоидов у детей может вызвать закупорку носа, что приводит к обратному потоку соплей в глотку, раздражая слизистую оболочку нижних дыхательных путей, часто вызывая приступы кашля и делая детей восприимчивыми к бронхиту.
Настроение и неотзывчивость у детей
Когда дети долго дышат через рот, а нос не вентилируется, они подвержены недостатку крови и кислорода в голове, что приводит к депрессии, головной боли, головокружению, потере памяти и замедленной реакции.
Влияние на рост и развитие ребенка
Поскольку детям для развития необходимо большое количество кислорода, храп вызывает серьезную нехватку кислорода во время сна, что непосредственно приведет к недостаточному снабжению кислородом для развития мозга и снижению секреции гормона, стимулирующего рост, что не только повлияет на рост ребенка, но и снизит сопротивляемость организма и повлияет на интеллект ребенка в будущем.
Поэтому эти дети не только подвержены респираторным инфекциям, но и склонны к куриной груди, воронкообразной груди и даже вызывают легочные пороки сердца. Поэтому храп у детей представляет большую опасность, чем у взрослых.
Диагностические тесты
(1) Ребенок дышит с открытым ртом, иногда с типичным «аденоидным лицом».
(2) Орофарингеальный осмотр выявляет высокое и узкое твердое нёбо и слизистые выделения из носоглотки в задней стенке глотки, часто с увеличенными нёбными миндалинами.
(3) Передняя риноскопия выявляет большое количество выделений из полости носа и отек слизистой.
(4) При фиброоптической назофарингоскопии обнаруживается дольчатая лимфоидная ткань с продольными трещинами на поверхности верхней и задней стенки носоглотки, напоминающая половинку небольшого очищенного апельсина. Она часто перекрывает более двух третей задней ноздри. Это, безусловно, самый распространенный метод обследования аденоидов.
(5) Измерение латеральной носоглоточной пленки: измеряет степень обструкции носоглоточных дыхательных путей.
(6) Пальпация: пальпация носоглотки пальцами выявляет мягкую массу в крыше и задней стенке носоглотки.
(7) КТ: на аксиальных изображениях КТ видны деформированные и суженные носоглоточные дыхательные пути с утолщенными мягкими тканями и равномерной плотностью на задней стенке.
Профилактика заболеваний
1. К гипертрофии аденоидов не следует относиться легкомысленно. Если у ребенка плохой слух или частая заложенность носа и насморк, необходимо выявить и лечить его на ранней стадии.
Если у ребенка плохой слух, заложенность носа или насморк, важно подумать, что это может быть не только заболевание ушей или носа, но и проверить его на наличие гипертрофии аденоидов.
2. в повседневной жизни родители должны обращать особое внимание на такие состояния, как простуда у детей. В частности, в период между 2 и 10 годами следует улучшить профилактику, например, стараться избегать детей с хроническими простудами, насморком, заложенностью носа, кашлем, трением носа, трением глаз, чиханием и т.д. Если это также сопровождается такими симптомами, как плохой слух и явный храп, то им следует обратиться в больницу для диагностики и лечения.