Основная функция фаллопиевых труб — транспортировка яйцеклетки и оплодотворенного яйца, подобно сорочьему мосту, на котором встречаются пастух и ткачиха. Если маточные трубы непроходимы, яйцеклетка и сперматозоид не могут встретиться и оплодотвориться, что препятствует наступлению беременности; если вокруг маточных труб имеются плохо сформированные спайки, нарушается функция труб по сбору и транспортировке яйцеклеток, что снижает шансы на наступление беременности; если в маточных трубах есть жидкость, трубы на стороне жидкости теряют свою функцию, и жидкость попадает в полость матки, промывая и отравляя эмбрион. Давайте обсудим, как подготовиться к беременности в зависимости от различных состояний маточных труб, предполагая, что у женщины в это время происходит нормальная овуляция и что спермограмма мужчины в норме. Первое условие — полная двусторонняя непроходимость труб. В этом случае существует два варианта лечения. Одним из них является лапароскопическая тубопластика и дефибуляция, результаты которой зависят от типа телосложения пациентки и места непроходимости труб. Например, интерстициальная обструкция имеет более низкий процент успеха, чем яремная обструкция, а пациенты с рубцами имеют более низкий процент успеха. О результатах процедуры также необходимо судить по активным попыткам зачать ребенка в течение шести месяцев — года после операции. Другим вариантом является процедура ЭКО. ЭКО предполагает извлечение яйцеклеток женщины и спермы мужчины, их оплодотворение в культуре вне организма, формирование эмбриона и последующий перенос его в матку женщины без необходимости функционирования фаллопиевых труб. Поэтому двусторонняя трубная непроходимость является абсолютным показанием для проведения ЭКО. Именно из-за двусторонней непроходимости труб Лесли Браун предприняла попытку ЭКО, которая в итоге увенчалась успехом, и в 1978 году на свет появился первый в мире ЭКО-ребенок — Луиза Браун! Второе состояние — двусторонние перитубальные спайки или одна трубная непроходимость и одна перитубальная спайка. Перифаллопиевые спайки — это то, что мы часто называем трубной некомпетентностью. Фаллопиевы трубы проходимы, но плохо сближены и могут выглядеть извилистыми, приподнятыми и с ограниченной контрастной дисперсией. В этом случае следует дать трубам шанс, например, отслеживая овуляцию в течение нескольких циклов и пытаясь зачать ребенка, если мы уверены в наличии овуляции и нормальной спермы. Если трубы по-прежнему не функционируют, то следует рассмотреть возможность проведения лапароскопической операции или ЭКО. Третье состояние — односторонний или двусторонний гидросальпинкс. В зависимости от пожеланий женщины, если она твердо намерена иметь детей самостоятельно, она может рассмотреть возможность хирургического наложения стомы для удаления жидкости перед активными попытками зачать ребенка. Важно отметить, что существует риск рецидива жидкости и может потребоваться повторная операция. С другой стороны, хронически выпотные маточные трубы могут утратить свою транспортную функцию и больше не способны транспортировать яйцеклетки и оплодотворенные яйцеклетки, даже если выпот будет удален после операции. Пациентки, желающие пройти процедуру ЭКО, могут выбрать непосредственное удаление заполненных жидкостью труб или проксимальное лигирование с дистальной остомией с целью предотвращения попадания жидкости в полость матки и воздействия на эндометрий и эмбрион. Как видите, независимо от того, пытаетесь ли вы забеременеть самостоятельно или проходите процедуру ЭКО, в первую очередь необходимо устранить жидкость в фаллопиевых трубах. Успех лапароскопической операции необходимо оценивать в зависимости от места и степени трубной непроходимости, предыдущей хирургической истории, физического состояния пациентки и наличия или отсутствия туберкулеза в анамнезе. Например, непроходимость труб или спайки, вызванные туберкулезом брюшной полости или хроническим воспалительным заболеванием органов малого таза, не рекомендуются для хирургического лечения, так как разделить спайки сложно. С другой стороны, процент успеха ЭКО в основном зависит от функции яичников, качества спермы партнера-мужчины и состояния эндометрия. Это идеальные решения проблем с трубами. Однако в действительности выбор между операцией или ЭКО — дело непростое, при этом учитывается возраст женщины, ее овуляция, качество спермы мужчины и степень непроходимости труб или спаек. Например, если у женщины проблемы с овуляцией или у мужчины плохое качество спермы, то при выборе лапароскопической операции потребуется больше денег или времени на стимулирование овуляции и попытки зачать ребенка. Для пожилых женщин, у которых функция яичников с возрастом резко снижается, а ждать слишком долго нельзя, целесообразно сразу рассмотреть возможность проведения ЭКО. Конечно, важнее всего, чтобы женщины принимали решения самостоятельно, исходя из своих желаний. Лечение непроходимости или спаек маточных труб с помощью местных или пероральных препаратов в основном неэффективно. У женщин с трубными проблемами риск внематочной беременности гораздо выше, чем у обычных женщин. Независимо от того, естественная это беременность или перенос эмбриона, важно остерегаться внематочной беременности после беременности и как можно скорее пройти гинекологическое УЗИ на ранних стадиях беременности, чтобы выявить внутриматочную или внематочную беременность, а также обратиться за неотложной медицинской помощью, если боль в животе или вагинальное кровотечение появились до УЗИ.