При клиническом лечении многие пациенты спрашивают: «Как мне выбрать вариант хирургического вмешательства при раке желудка?». Существует три типа операций при раке желудка: эндоскопическая резекция, лапароскопическая операция и открытая операция. Что касается выбора операции, профессиональные врачи выберут метод лечения, который обеспечит эффективность и меньшую травматичность для пациента в соответствии с состоянием пациента, поэтому пациентам не нужно слишком беспокоиться.
Эндоскопическая резекция подходит для некоторых ранних форм рака желудка
Не все ранние формы рака желудка могут быть резецированы эндоскопически. В соответствии с консенсусным мнением по диагностике и лечению раннего рака желудка в Китае, сформулированным в 2014 году, я кратко представлю вам типы ранних форм рака желудка, которые могут быть резецированы эндоскопически: менее 3 см, хорошо дифференцированный внутрислизистый рак, и менее 2 см, хорошо дифференцированный подслизистый рак, эти ранние формы рака желудка могут быть резецированы эндоскопически.
Непродвинутые, неметастатические пациенты могут подвергнуться открытой или лапароскопической операции
Для лечения рака желудка операция является единственным возможным методом лечения, но операция не является единственным методом лечения. В настоящее время лечение рака желудка — это комплексное лечение, в основном основанное на хирургическом вмешательстве. Помимо хирургического вмешательства, пациентам также необходимы химиотерапия, радиотерапия и лечение китайской медициной. Помимо пациентов, которым можно провести эндоскопическую резекцию, как упоминалось выше, остальные пациенты с раком желудка без метастазов могут пройти лапароскопическую или открытую операцию, пока позволяет здоровье.
Открытая операция или лапароскопическая операция, что выбрать?
Выбор между открытой или лапароскопической операцией зависит в основном от прогрессирования заболевания, т.е. от показаний к лапароскопической операции при раке желудка. (Лапароскопическая операция проводится при наличии показаний к лапароскопической операции, а открытая операция проводится при отсутствии показаний).
Открытая операция более целесообразна при наличии таких состояний.
(i) Опухоль особенно большая, более 10 см в диаметре.
(ii) Лимфатические узлы, окружающие опухоль, обширно сращены (говоря простым языком, лимфатические узлы слиплись) или опухоль окружает кровеносный сосуд.
(3) Опухоль вторглась в другие окружающие органы, и опухоль необходимо удалить из желудка вместе с окружающими органами.
Лапароскопическая операция может также проводиться, если пациент старше и имеет хроническое заболевание.
Лапароскопическая операция может быть проведена и в более старшем возрасте, в возрасте 70, 80 или даже ближе к 90 годам, при условии, что пациент может перенести операцию. Самое большое преимущество лапароскопической хирургии заключается в том, что она является минимально инвазивной, и операция оказывает меньшее влияние на сердечно-легочную функцию пациента, а организм испытывает меньше стрессовых реакций на операцию.
Кроме того, Китай вступил в стареющее общество, и многие пациенты имеют сочетанные сердечно-сосудистые или легочные заболевания, а некоторые даже перенесли коронарное стентирование. Для пациентов с такими состояниями хирурги перед проведением операции попросят анестезиологов и терапевтов провести комплексную оценку, детальное обследование пациента и соответствующее лечение, чтобы снизить риск операции. Для таких пациентов предпочтение отдается лапароскопической хирургии, которая менее травматична для пациента и приводит к более быстрому послеоперационному восстановлению, а также снижению соответствующих осложнений.
Влияет ли плохая функция легких на лапароскопическую хирургию?
Во время лапароскопической операции в желудок нагнетается газ углекислый газ, чтобы удержать пространство для проведения операции. Многие пациенты беспокоятся: «У меня самого плохие легкие, будет ли мне хуже от газа? С точки зрения хирурга, если пациент не переносит пневмоперитонеум, созданный при лапароскопической операции, он будет подвержен соответствующим рискам при открытой операции. Поэтому для таких пациентов хирург проверяет функцию легких перед операцией. Если есть реальные проблемы с функцией легких, их лечат соответствующим образом перед операцией, а также просят анестезиолога или даже врача отделения интенсивной терапии помочь пациенту с упражнениями для функции легких и, при необходимости, применить лекарства для улучшения функции легких перед операцией!
Возможны оба вида операций, предпочтение отдается лапароскопической хирургии!
Лапароскопическая хирургия превосходит открытую хирургию по краткосрочным результатам после операции, времени послеоперационного восстановления желудочно-кишечного тракта, времени приема пищи, раннего и позднего вставания с постели. Что касается долгосрочных результатов после операции, то нет существенной разницы в пятилетней выживаемости между лапароскопической и открытой операцией, а некоторые исследования показывают, что лапароскопическая операция превосходит открытую. Так почему бы не отдать предпочтение лапароскопической хирургии?
При каких условиях никогда не следует проводить лапароскопическую операцию?
Лапароскопическая операция не должна проводиться, если при предоперационном обследовании выявлено, что опухоль вторглась в близлежащие органы, окружающие кровеносные сосуды, или если опухоль имеет размер более 10 см. Кроме того, от лапароскопической операции следует отказаться, если рак желудка привел к перфорации желудка или желудочному кровотечению (которое возникает и требует экстренной операции).
Почему некоторые лапароскопические процедуры меняются на открытую операцию в середине процедуры?
Существует неизбежная проблема, что некоторые лапароскопические процедуры могут быть временно преобразованы в открытую процедуру во время операции, что мы называем промежуточной лапаротомией. Во-первых, это может быть связано с состоянием пациента. Если при осмотре брюшной полости с помощью лапароскопа хирург обнаружит, что заболевание серьезнее, чем при предоперационной оценке, например, лимфатические сращения, окружающие кровеносные сосуды, или опухоль проникает в окружающие органы и требует комбинированной резекции, хирург может принять решение о переходе к открытой брюшной полости; вторая причина может быть связана с техническими проблемами, например, малый опыт хирурга в лапароскопической хирургии и столкновение с некоторыми операциями, которые могут травмировать крупные кровеносные сосуды или органы во время операции. Вторая причина может быть технической, например, неопытность хирурга в лапароскопической хирургии и возможность повреждения крупных сосудов или органов во время операции.
Это не двойная операция для пациента, это просто расширенный лапароскопический разрез. Важно сделать это своевременно, чтобы обеспечить эффективность операции.