I. Нейропсихологические тесты в предоперационной оценке различных форм эпилепсии 1. Оценка функции лобной доли Висконсинский тест сортировки карточек (WCST) может быть использован для определения наличия повреждения мозга и того, является ли оно повреждением лобной или не лобной доли мозга. Используются следующие показатели: общее количество ответов, правильные ответы, устойчивые ответы, неправильные ответы, устойчивые неправильные ответы и сортировка. Количество устойчивых ответов является лучшим показателем наличия повреждения мозга и наличия очагового повреждения лобной доли среди всех показателей WCST. Тест на беглость рисунка (Design Fluency Test, DFT) — невербальный тест на беглость рисунка, позволяющий выявить функциональные нарушения в лобных долях недоминантного полушария. Тест предполагает рисование за 5 минут как можно большего количества различных творческих абстрактных узоров, которые не могут быть названы и не представляют собой людей или предметы. Среднестатистический участник теста в нормальных условиях может нарисовать 16 приемлемых узоров, в то время как люди с повреждением правой лобной доли или правой центральной области, а также с повреждением левой/правой височных долей показывают нормальные результаты. Тест на вербальную флуенцию Люди с повреждением правой лобной доли не подвержены этому тесту. Люди с повреждением левой лобной доли хорошо справляются с беглостью речи, но плохо — с беглостью слов. Тест используется для проверки чувствительности к помехам. Реакция на внешнее отвлекающее фланкирование является скорее тормозной реакцией после хорошей тренировки, чем спонтанной реакцией. Тест Струпа чувствителен к хирургическому повреждению лобной доли, но не фланкирует эпилептогенные очаги. Тест «Лондонский Тауэр» измеряет способность пациента к планированию. Задача состоит в том, чтобы за наименьшее количество шагов переместить цветную нитку бус из исходного положения в целевую точку. Исследования показали, что у пациентов с лобной лоботомией наблюдаются нарушения в планировании, даже если эти нарушения могут быть локализованы в левой лобной доле. Функционирование теменной доли оценивается с помощью структурных тестов, таких как графовый тест Рея, тест Бентона на удержание зрения, тест H-R на тактильные манипуляции, блок-схемы и графические головоломки Векслера; тестов квазипространственной интеграции, таких как тесты на логическую грамматику, тесты на обучение, тесты на расщепление слуха, тесты двойного визуального поля и т.д. 3. Оценка функции затылочной доли Функция затылочной доли может быть оценена с помощью теста на называние цвета, теста на восприятие лица, теста на восприятие перекрывающихся картинок и теста двойного зрительного поля. Тест на называние (BNT): позволяет выявить у пациентов с эпилепсией дефицит декламации, беглости речи, понимания и способности к чтению в неокортексе левой височной доли. Hamberger et al. разработали новый тест на называние, который в основном направлен на определение слов, а не картинок, и может быть локализован на более передних отделах левой височной доли, что позволяет определить более точный диапазон для резекции височной доли. Для недоминантного неокортекса височной доли возможно проведение комплексных тестов на зрительно-перцептивные функции. Чаще всего используются тесты Hooper Visual Organisation Test, Benton Linear Orientation Judgement Test и Benton Face Recognition Test. Однако результаты этих тестов не повышают точность определения латерализации и ориентации. Оценка функции памяти медиальной височной доли Левая (доминантная) височная доля отвечает за память на конкретные слова, такие как имена, списки слов, истории или последовательности цифр, в то время как правая височная доля отвечает за память на вещи, которые не могут быть легко выражены конкретными словами, такие как лица, места, абстрактные паттерны или музыка. В связи с этими различиями идеальный тест на память должен быть либо полностью словесным, либо полностью несловесным, когда это возможно. При выборе инструментов для тестирования памяти следует уделять особое внимание. Нейропсихологическое обследование детей и подростков Основной целью нейропсихологического обследования является оценка общего уровня развития и установление исходного уровня для последующего наблюдения. С возрастом можно сориентироваться по следующим признакам: избирательный дефицит функций, связанных с языком. (например, экспрессивная или рецептивная речь, словарный запас, семантическая беглость, память на слова и т.д.), в основном свидетельствующие о нарушении работы полушария на стороне, доминирующей над языком. Избирательный дефицит зрительно-пространственных функций (например, зрительного конструирования, зрительного восприятия, зрительной памяти, мысленного вращения) в основном свидетельствует о нарушении работы нелингвистически доминирующего полушария. Значительные нарушения памяти связаны с височной долей. Значительные нарушения исполнительных функций связаны с лобной долей. При интерпретации результатов нейропсихологических тестов у детей и младенцев следует учитывать следующие моменты: тесты интеллекта не латерализуют и не локализуют определенные области полушарий или мозга. Субтесты тестов интеллекта пересекаются с рядом областей, и если можно определить причину неуспеваемости ребенка, то это, в сочетании с другими результатами тестирования, может дать информацию, ценную для локализации. Суждения о результатах тестирования должны основываться не только на результатах психологических тестов, но и на наблюдениях за выполнением ребенком тестов, а также на информации, полученной от других заинтересованных лиц. Базовая функциональная структура мозга у младенцев и детей более подвержена изменениям в результате черепно-мозговых травм, а дисфункция, вызванная эпилепсией, может привести к дрейфу в языковых областях. У детей тяжелые припадки чаще приводят к нарушению интеллекта. Собственные поведенческие проблемы детей могут оказывать влияние на результаты тестирования. Предоперационное нейропсихологическое тестирование взрослых с умственной отсталостью Тесты на интеллект могут подходить для пациентов с легкой умственной отсталостью (например, Бостонский тест на называние, Семантический тест на беглость речи и часть распознавания Бостонского теста зрительной памяти), а в случае невозможности выполнения взрослой версии психометрических тестов может быть рассмотрена детская версия инструмента. Также могут быть использованы опросники качества жизни, связанной со здоровьем (например, QOLIE-89). Для пациентов с тяжелой умственной отсталостью может использоваться оценка адаптивного функционирования. Шкала адаптивного поведения Vineland Adaptive Behaviour Scale-II (V.ABS-II) и второе издание шкалы адаптивного поведения Американской ассоциации умственной отсталости измеряют навыки повседневной жизни, вербального взаимодействия и социализации у пациентов с умственной отсталостью.