Легочная булла (легочная булла) — это большое альвеолярное изменение, вызванное разрывом и слиянием альвеолярных стенок из-за повышенного внутриальвеолярного давления, обычно вызванного обструкцией живого клапана мелких бронхов. Существуют врожденная и приобретенная формы легочной макулопатии. Врожденная форма наблюдается в основном у детей из-за врожденного аномального развития бронхов, лоскутообразных складок слизистой оболочки и плохо развитого хряща, что вызывает недостаточность клапана. Приобретенная форма наблюдается в основном у взрослых и пожилых пациентов, часто с хроническим бронхитом и эмфиземой. У пациентов детского возраста чаще всего встречается при стафилококковой пневмонии, вследствие воспаления мелких бронхов, отека и закупорки слизью, образуя местное препятствие для действия клапана. Из-за воспаления мелких бронхов, отека и закупорки слизью просвет частично перекрывается, создавая эффект живого клапана, который позволяет воздуху поступать в альвеолы, но нелегко выводится, что приводит к повышению давления в альвеолах. Воспаление повреждает легочную ткань, альвеолярная перегородка постепенно разрывается из-за повышенного внутриальвеолярного давления, и альвеолы сливаются друг с другом, образуя большие воздухосодержащие полости. Если альвеолы разрываются и попадают в грязное субплевральное пространство, образуется субплевральный пузырь. Бывают одиночные или множественные легочные пузыри. Пузыри, вторичные по отношению к пневмонии или туберкулезу, часто одиночные или имеют всего несколько пузырей, и при этом не наблюдается явной эмфиземы; пузыри, вторичные по отношению к эмфиземе, часто множественные, в них наблюдается несколько больших пузырей с множеством маленьких пузырьков, а паренхима легких, окружающая пузыри, часто связана с обструктивной болезнью легких и эмфиземой. Легочные пузыри чаще всего располагаются в апикальных и верхних долевых краях легких. Небольшие легочные пузыри сами по себе не вызывают симптомов, и пациенты с простыми легочными пузырями часто бессимптомны; некоторые легочные пузыри могут оставаться неизменными в течение многих лет, а некоторые легочные пузыри могут постепенно увеличиваться в размерах. Увеличение легочных пузырей или появление новых легочных пузырей в других местах может привести к нарушению функции легких и постепенному развитию симптомов. Большие легочные пузыри могут вызывать стеснение в груди и одышку. Внезапное увеличение и разрыв легочного пузыря может привести к спонтанному пневмотораксу, который может вызвать сильную одышку и боль в груди, похожую на стенокардию. Пациенты с легочными пузырями часто сочетаются с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и эмфиземой, и клинические симптомы также в основном вызваны этими заболеваниями, только они еще больше усугубляются после образования легочных пузырей. Вторичная инфекция легочного герпеса может вызвать кашель, озноб и лихорадку, а в тяжелых случаях — цианоз. При обструкции дренирующего бронха и заполнении полости легочного пузыря воспалительным материалом полость может исчезнуть. Клиническая картина может быть такой, что симптомы инфекции исчезают после лечения, а легочные макулопапиллярные тени на рентгенограммах грудной клетки сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, не исчезая. Легочные признаки часто являются проявлением ранее существовавшего заболевания легких. Рентгенография грудной клетки — лучший способ диагностики легочной макулоплазмы. Апикальные легочные пузыри выглядят как очень тонкие, полупрозрачные полости, расположенные по краям легочных полей, и могут быть круглыми, овальными или прямоугольными по размеру, с поперечными перегородками, которые иногда видны в больших легочных пузырях. Множественные легочные пузыри могут быть многогранными, когда они собраны вместе. Они обычно не находятся в прямом сообщении с крупными бронхами, не имеют уровня жидкости и недоступны для бронхиальных контрастных веществ. Легочные пузыри у основания легких часто нелегко увидеть на ортопантомограмме, некоторые из них могут располагаться полностью ниже уровня верхушки диафрагмы, а другие — лишь частично выше верхушки диафрагмы. Гигантские легочные пузыри обычно напряжены и могут быть окружены слоем компрессионного ателектаза, из-за чего стенка пузыря кажется толстой и нечеткой вблизи грудной стенки. Близлежащее легкое сдавливается и вызывает частичный ателектаз, со скоплением легочной ткани и снижением прозрачности. Легочные пузыри могут сливаться друг с другом, образуя очень большой, занимающий пространство легочный пузырь, напоминающий ограниченный пневмоторакс. Пневмомедиастинум также может разорваться и создать ограниченный пневмоторакс.