Боль в животе является одним из важнейших симптомов детской абдоминальной хирургии и основным проявлением острого заболевания брюшной полости. Из-за многочисленных причин и сложных механизмов абдоминальной боли, помимо распространенных абдоминальных хирургических заболеваний, многие педиатрические внутренние заболевания пищеварительной системы, дыхательной системы, нервной системы и мочевыделительной системы также могут сопровождаться абдоминальной болью. Как объективно и правильно анализировать и идентифицировать абдоминальную боль, особенно особенности абдоминальной боли при острых абдоминальных заболеваниях, является важным вопросом, на который должны обратить внимание педиатры и многие родители. (1) По времени возникновения боли в животе, абдоминальную боль можно разделить на острую абдоминальную боль и хроническую абдоминальную боль. В острой абдоминальной боли наиболее важна абдоминальная боль, вызванная острым абдоминальным заболеванием, которую можно разделить на следующие категории: 1, пароксизмальная абдоминальная боль Пароксизмальная абдоминальная боль является типичным симптомом острой механической кишечной непроходимости, чтобы преодолеть сопротивление дистального конца кишечника, в проксимальном отделе кишечника происходит бурная перистальтика, боль возникает с интервалами, соответствующими частоте перистальтики кишечника, например, пароксизмальная абдоминальная боль, возникающая при остром кишечном перекрытии. Помимо пароксизмальной боли в животе, полная кишечная непроходимость сопровождается прекращением дефекации, истощением и дистензией живота. Во время приступа боли можно услышать гиперактивные кишечные звуки или звуки «воздух над водой». При закрытой кишечной непроходимости можно наблюдать ограниченную дилатацию кишечного канала со значительной давящей болью в животе. При тяжелом поражении кишечника и обструкции кровотока, приводящей к странгуляционной кишечной непроходимости, могут возникать сильные постоянные боли в животе с пароксизмальным обострением, состояние может быстро ухудшаться, что требует экстренного хирургического вмешательства. Периодическая колика — это симптом, вызванный сильным спазматическим сокращением гладкой мускулатуры стенки протока после закупорки брюшной полости, например, билиарная колика, вызванная билиарной аскаридой, и колика, возникающая из-за камней в мочеточниках, которая невыносима и часто выявляет неподвижные точки давления при осмотре живота. Кроме того, вышеупомянутые сильные боли в животе могут возникать при кистах яичников с перекрутом и эмболии мезентериальных сосудов. 2, постоянная боль в животе Постоянная боль в животе указывает на воспаление органов и брюшины, которое вначале слабое, а затем постепенно усиливается. Когда поражение затрагивает плазматическую мембрану и брюшину, очаг боли, как правило, фиксирован. Например, острый аппендицит сначала проявляется как постоянная боль в районе пупка, а по мере прогрессирования воспаления аппендикса боль возникает преимущественно в правой нижней части живота, что клинически проявляется как типичная метастатическая боль в правой нижней части живота. Когда происходит нагноение аппендикса и перфорация, это проявляется в виде постоянных болей в животе с изменениями перитонита, такими как возвратная боль и мышечное напряжение. Перфорация желудочно-кишечного тракта от различных причин может вызвать тяжелое воспаление брюшины, например, травматическая перфорация кишечника и перфорация гастродуоденальной язвы. В брюшной полости часто присутствует свободный газ и экссудат. Травматические внутрибрюшные разрывы органов и кровотечения в основном вызваны прямым или косвенным насилием, особенно частота дорожно-транспортных происшествий растет год от года, составляя большую часть случаев детской абдоминальной травмы, таких как разрыв печени и селезенки и разрыв брыжеечных сосудов и кровотечение, клиническая история травмы и проявления геморрагического шока, симптомы раздражения брюшины очевидны, пункция может быть извлечена из несвертываемой свежей крови. 3, острая боль в животе, вызванная другими медицинскими заболеваниями Боль в животе, вызванная расстройствами медицинской системы, обычно не является первым симптомом, часто появляется после лихорадки и рвоты, боль более умеренная и местоположение не фиксировано. Например, при остром гастроэнтерите из-за ускоренной перистальтики кишечника она проявляется в виде рвоты и поноса, сопровождающихся пароксизмальной болью в животе, что отличается от острой кишечной непроходимости. В случае воспаления мезентериальных лимфатических узлов наблюдаются признаки инфекции, такие как лихорадка, затем боль по всему животу без фиксированных точек давления или воспалительных проявлений брюшины, а ультразвуковое и другие визуализирующие исследования указывают на увеличенные брюшные лимфатические узлы. При хронической абдоминальной боли она наблюдается в основном у детей старшего возраста и при хронических или подострых хирургических заболеваниях брюшной полости, таких как хронический аппендицит, с часто повторяющимися симптомами и глубокой давящей болью в правой нижней части живота при осмотре. Другие заболевания, такие как пептическая язва, хроническая неполная кишечная непроходимость, полипы толстой кишки и опухоли брюшной полости, могут иметь более длительную историю болей в животе. (2) В зависимости от причины боли в животе, ее можно разделить на висцеральную абдоминальную боль и сенсоневральную абдоминальную боль. Висцеральная абдоминальная боль иннервируется афферентными волокнами симпатических нервов, что характеризуется неясным болевым ощущением, и нелегко точно описать характер и локализацию боли. Согласно взаимосвязи между органами брюшной полости и иннервацией, боль в верхней части живота может исходить от желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного протока и печени; боль в периумбиликальной области исходит от тонкой кишки, аппендикса, мочеточника и т.д. Например, при остром аппендиците, хотя аппендикс расположен в правой нижней части живота, боль ощущается вокруг пупка; боль внизу живота может быть вызвана поражениями толстой и прямой кишки и органов малого таза. Индуцированная боль передается в брюшную полость через болевые ощущения от поражений органов и тканей, прилегающих к брюшной полости. Например, плеврит и пневмония нижней доли могут вызывать боль или дискомфорт в верхней части живота. Боль при воспалении желчного пузыря и поражениях печени может отдавать в лопаточную область; боль может отдавать в ипсилатеральную паховую область в случае кальцификатов мочеточника. (3) Сопутствующие симптомы боли в животе Как важный симптом абдоминальной хирургии, боль в животе не является изолированной, но часто появляется с различными сопутствующими симптомами основного заболевания. Основными симптомами, связанными с болью в животе, являются: 1. тошнота и рвота Наиболее распространенными сопутствующими симптомами боли в животе являются механическая обструкция пищеварительного тракта, например, кишечная непроходимость, приводящая к рефлюксу содержимого пищеварительного тракта, а у пациентов с сильной рвотой на брюшной стенке можно увидеть перистальтические волны желудочно-кишечного тракта. Рвота с выбросом, как это бывает при гипертрофическом пилорическом стенозе. Некоторые острые абдоминальные состояния, хотя и не вызывают обструкции ЖКТ, могут вызывать рефлекторную рвоту из-за стимуляции желудочно-кишечного тракта, например, рвота на ранних стадиях острого аппендицита. Характер рвотного содержимого может помочь определить место и степень непроходимости ЖКТ. Необильная рвота чаще всего наблюдается при обструкции выше двенадцатиперстной кишки; бирюзоваяобильная рвота свидетельствует о том, что место обструкции находится в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки или проксимальном отделе тощей кишки, например, плохое вращение кишечника характерно для высокой кишечной непроходимости; если рвотное содержимое желтовато-коричневого цвета или фекалоподобный материал, это свидетельствует о низкой степени обструкции. 2, дефекация При одновременной боли в животе обратите внимание на дефекацию, сопровождающую боль в животе. Пароксизмальная боль в животе с прекращением дефекации и истощением свидетельствует о наличии кишечной непроходимости; если пароксизмальная боль в животе сопровождается стулом с кровью, похожим на варенье, это признак острой инвагинации; повторяющаяся боль в животе с периодическим стулом со старой кровью требует внимания к возможности кишечной рецидивирующей деформации и полипов желудочно-кишечного тракта; боль в животе и растяжение живота с водянистым стулом в виде стиральной доски характерны для острого некротизирующего тонкокишечного колита. Анальная пальцевая диагностика является важным инструментом обследования. В целом, боль в животе у детей является как очень важным симптомом хирургического заболевания брюшной полости, так и обычным проявлением поражения многих органов. Как правило, боль в животе является самым ранним или основным симптомом острого абдоминального заболевания, с быстрым началом и постепенным усугублением, а лихорадка и рвота появляются после боли в животе. При осмотре живота отмечается явная давящая боль, причем место локализации боли часто фиксировано; по мере прогрессирования заболевания боль усиливается и распространяется на весь живот, при этом отмечается напряжение мышц и рикошетная боль. У детей из-за несовершенного развития сальника воспаление слабо ограничено и быстро распространяется. Напротив, если у ребенка сначала появляются такие симптомы, как лихорадка и рвота, а затем развивается боль в животе, вероятность внутреннего заболевания выше. Боль в животе, вызванная последним, часто бывает слабой или место боли в животе не фиксировано, живот при осмотре мягкий, не отказывается давить, и нет признаков перитонита. Поэтому следует тщательно клинически проанализировать время, характер, локализацию и сопутствующие симптомы болей в животе, особенно сопутствующие желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота, дефекация, истощение и т.д., чтобы устранить ложь из сложных клинических проявлений и уточнить причину.