Группа ASTRO, состоящая из 17 ведущих гинекологов, собрала и изучила большие данные из 330 исследований, опубликованных в период с 1980 по 2011 год в таких базах данных, как MEDLINE, EMBASE и Cochrane. Популяция источника данных в руководстве была определена как женщины всех рас с раком эндометрия любого гистологического типа или степени, в возрасте 18 лет и старше, со стадией от I до IV. В исследование были включены пациентки, перенесшие гистерэктомию без адъювантной терапии, либо прошедшие тазовую и/или вагинальную брахитерапию, либо без системной химиотерапии. Группа экспертов задала пять ключевых вопросов об адъювантной радиотерапии и дала ряд рекомендаций, поясняющих вышеуказанные ключевые вопросы. В каких случаях после гистерэктомии требуется дополнительная терапия? Целесообразно не выбирать адъювантную радиотерапию для образцов гистерэктомии без остаточной болезни, даже если биопсия положительная, или для рака 1 или 2 степени без инвазии или <50% инфильтрации миометрия, особенно если отсутствуют другие признаки высокого риска. пациентки с раком 3 степени без инфильтрации миометрия или раком 1 или 2 степени с <50% инфильтрацией миометрия и с факторами высокого риска, такими как возраст >60 лет и/или лимфатическое пространство инвазия, целесообразно проводить или не проводить непрямую лучевую терапию рассечения влагалища. В каких случаях после гистерэктомии требуется радиотерапия влагалищной диссекции? Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что брахитерапия сходна с лучевой терапией тазовых органов в предотвращении рецидивов рассечения влагалища у пациенток с раком 1 или 2 степени с ≥50% инфильтрации миометрия или раком 3 степени с <50% инфильтрации миометрия. Для пациенток с такими факторами риска, особенно с учетом комплексной оценки лимфатических узлов, брахитерапия при влагалищной диссекции предпочтительнее лучевой терапии таза. В каких случаях после гистерэктомии требуется внешняя лучевая терапия? Пациентки с ранним раком эндометрия 3 степени с ≥50% инфильтрацией миометрия или стромальной инфильтрацией шейки матки считаются пациентами с пониженным риском рецидива при проведении лучевой терапии таза. Пациенты с раком 1 или 2 степени и ≥50% миксоидной инфильтрации опухоли могут также получить лучевую терапию таза для снижения риска рецидива, если присутствуют другие факторы риска, такие как возраст >60 лет и/или сосудистая инфильтрация. Лучшие данные свидетельствуют о том, что лечение, включающее внешнюю лучевую терапию и адъювантную химиотерапию, должно применяться для пациентов с положительными лимфатическими узлами или поражением плазматической мембраны матки, яичников и фаллопиевых труб, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Химиотерапия или радиотерапия в качестве монотерапии может быть использована для некоторых пациентов с патологическими факторами риска рецидива в тазовой области. Необходима ли дополнительная брахитерапия после внешнего облучения? Существует недостаток данных, подтверждающих эффективность использования брахитерапии после лучевой терапии органов малого таза, а размер выборки, включенной в ретроспективное исследование, был слишком мал, чтобы дать убедительные доказательства пользы. Пациенткам, получающим наружную лучевую терапию таза, не требуется одновременная вагинальная брахитерапия, если у пациентки нет факторов риска рецидива вагинального заболевания. Как интегрируется радиотерапия и химиотерапия в комплексное лечение рака эндометрия? Экспертный комитет пришел к выводу, что наилучшие данные свидетельствуют о том, что одновременное проведение радиотерапии и последовательной адъювантной химиотерапии рекомендуется для пациентов с положительными лимфатическими узлами или вовлечением плазматической мембраны матки, яичников и фаллопиевых труб, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Альтернативными стратегиями лечения могут быть также внешняя лучевая терапия плюс химиотерапия. Химиотерапия или радиотерапия в качестве монотерапии может быть использована для некоторых пациентов с факторами риска рецидивной патологии органов малого таза.