I. Высококачественные ооциты — основа успешного ЭКО Циклы ЭКО-ЭТ обычно проводятся с контролируемым стимулированием овуляции, чтобы стимулировать развитие нескольких фолликулов и получить больше яйцеклеток для оплодотворения, чтобы можно было отобрать несколько эмбрионов высокого качества для переноса с целью улучшения показателей беременности. В исследовании, проведенном Merce LT и др. в Испании, качество эмбрионов в день переноса и частота клинической беременности после овуляции у пациенток ЭКО/ИКСИ коррелировали с объемом и количеством фолликулов в день проведения ХГЧ, а также кровотоком и эластичностью фолликулярной стенки, и пришли к выводу, что качество фолликулов является прямым предиктором качества яйцеклеток и эмбрионов, и поэтому достаточное количество яйцеклеток хорошего качества является основой и главным условием успешного ЭКО. Недостаточное получение яйцеклеток приведет к уменьшению количества доступных для переноса эмбрионов, особенно высококачественных, и может стать важной причиной неудачи ЭКО. Основными причинами снижения яйценоскости или пустых фолликулов являются: 1. Нарушение созревания ооцитов. Некоторые ученые в стране и за рубежом также сообщали о том, что после повторного ЦОГ у пациентов ЭКО/ИКСИ не были получены ооциты или были получены ооциты с аномальными структурами (ооциты без zona pellucida, дегенерированные ооциты, ооциты с курганоподобными структурами и zona pellucida, но без ооцитов и т.д.). Предполагается, что это может быть связано с повышенной экспрессией апоптотических генов в фолликуле, что приводит к снижению транскрипционных продуктов, необходимых для нормального фолликулярного роста, что приводит к атрезии ооцитов и дефектам развития. Это состояние может быть важной причиной бесплодия у пациентов с необъяснимым первичным бесплодием. 2. Снижение яйценоскости может быть связано с приемом ХГЧ. Все случаи в данном исследовании имели достаточное время воздействия ХГЧ (34-38 часов после инъекции ХГЧ для извлечения яйцеклеток), и снижение или отсутствие яйцеклеток может быть связано со снижением биологической активности ХГЧ in vivo. В настоящее время в клинической практике используются две формы ХГЧ: рекомбинантный ХГЧ (r-ХГЧ) и ХГЧ, полученный из мочи (u-ХГЧ). Не было обнаружено значительной корреляции между двумя дозами ХГЧ и частотой неудачного извлечения яйцеклеток. Было высказано предположение, что низкий процент извлечения яйцеклеток из-за недостаточной биоактивности ХГЧ может быть частично скорректирован путем тестирования концентрации ХГЧ в сыворотке крови через 12 часов после инъекции ХГЧ у пациенток с предыдущим значительным снижением скорости извлечения яйцеклеток и рекомендации повторной инъекции ХГЧ, если она составляет менее 10 мМЕ/мл. Низкий уровень производства яйцеклеток может быть связан с правильным выбором времени введения ХГЧ. Если ХГЧ вводится слишком рано, бугор будет маленьким и плотно прикрепленным к стенке фолликула, что затруднит его аспирацию, в результате чего будет извлечено меньше яйцеклеток и меньше незрелых яйцеклеток, что приведет к низкому проценту оплодотворения и будет способствовать атрезии фолликула, что приведет к низкому проценту беременности. Незрелые ооциты, полученные в меньших фолликулах, не способны к оплодотворению. Сывороточный Е2 контролируют ежедневно, когда доминантный фолликул достигает 14 мм в диаметре во время ЦОГ пациентки, отмечая взаимосвязь между Е2 и Р. При ≥3 фолликулах диаметром ≥16 мм, предполагаемом уровне Е2 около 200 пг/мл на фолликул диаметром ≥14 мм и соответствующем изменении времени введения ХГЧ были получены значительно более высокие показатели получения яйцеклеток, переносимых эмбрионов и клинической беременности, чем в предыдущем цикле. Частота умеренного и тяжелого OHSS, осложнения, тесно связанного с COH, не отличалась от таковой у пациенток с нормальными показателями яйцеклеток. Поскольку статистической разницы в количестве зрелых фолликулов на день приема ХГЧ не было, роль уровня сывороточного Е2 в организме в запуске OHSS была сопоставима. В случаях низкого прироста яйцеклеток кумулятивный процент беременности у таких пациентов был не ниже, чем у пациентов с лучшим приростом яйцеклеток, если было получено большее количество эмбрионов, что, вероятно, связано с экзогенным введением эстрогена и прогестерона для подготовки эндометрия во время цикла оттаивания, что исключает высокий эстрогенный статус in vivo во время цикла ЦОГ и вредное воздействие гормонов на эндометрий и является более благоприятным у некоторых пациентов с низким приростом яйцеклеток, когда эмбрионы имеют лучшее качество. Таким образом, скорость производства яйцеклеток в зрелых фолликулах предсказывает исход беременности при ЭКО/ИКСИ. В предыдущих циклах ЭКО/ИКСИ важно контролировать индивидуальные особенности ЦОГ у пациенток с уровнем яйцеклеток ≤50% и улучшать качество ооцитов, чтобы избежать снижения яйцеклеток из-за неподходящего времени введения ХГЧ. В случае значительного снижения скорости производства яйцеклеток, если количество эмбрионов, доступных для переноса, достаточно, можно рассмотреть возможность не проводить перенос во время цикла извлечения яйцеклеток или перенести только 1 или 2 эмбриона, а также провести перенос замороженных-размороженных эмбрионов, что может быть важным способом повышения кумулятивной частоты наступления беременности.