Болезнь сухого глаза — распространенное и часто встречающееся заболевание в офтальмологии. Любая причина нарушений в слезной пленке и глазной поверхности может вызвать заболевание сухого глаза. На ранней стадии заболевания наблюдается только дискомфорт, такой как сухость глаза, ощущение инородного тела, светобоязнь, затуманенное или колеблющееся зрение и др. После прогрессирования заболевания может появиться нитевидный кератит, и симптомы перерастают в невыносимые. На поздней стадии появляются язвы роговицы, истончение роговицы, перфорация и иногда вторичные бактериальные инфекции. После образования рубцов роговицы зрение серьезно ухудшается. В этой статье мы рассматриваем и анализируем литературу по лечению болезни сухого глаза китайской и западной медициной, чтобы выяснить преимущества сочетания китайской и западной медицины в лечении болезни сухого глаза.
1. Лечение западной медициной.
1.1 Физиотерапия.
Применяется при липидной недостаточности сухого глаза, вызванной низкой секрецией липидов или аномальными липидами, приводящими к быстрому испарению слез. Наиболее распространенной является дисфункция желез век, при которой основное внимание уделяется очищению век и настаиванию на массаже, горячих компрессах и скрабировании век, что способствует выделению липидов из желез век. Влажность в помещении также может быть увеличена для уменьшения испарения слезы.
1.2 Местные слезозаместительные средства.
Местные слезозаместительные средства делятся на два типа: искусственные слезы и собственная сыворотка.
Искусственные слезы назначаются для основного лечения заболевания сухого глаза. Помимо увлажнения поверхности глаза, искусственные слезы также способствуют восстановлению эпителия роговицы, лечат поражения слезной железы и питают зрительный нерв. Разработка новых искусственных слез привела к значительным улучшениям в поддержании вязкости и увеличении времени пребывания слезы на глазной поверхности. Однако они также имеют проблему, вызывая раздражение глаз, затуманенное зрение и ощущение липкости на веках. А самым существенным недостатком этих искусственных слез является наличие консервантов, стабилизаторов и некоторых других добавок. Стоит отметить: не следует считать, что чем больше капель искусственной слезы, тем лучше. На самом деле, лучше не превышать 6 раз в день, так как слишком частое применение капель может полностью смыть нормальную слезную пленку и, наоборот, ускорить испарение слез.
Сообщалось также о местном применении аутологичной сыворотки для лечения сухого глаза. Однако ее применение менее распространено из-за сложности приготовления и ограниченного источника. Обычно ее применяют только в тех случаях, когда тяжелый сухой глаз вызывает осложнения со стороны роговицы.
1.3 Сохранение слезы.
Силиконовые глазные щитки и линзы для влажных помещений обеспечивают герметичную среду для уменьшения потока воздуха над глазной поверхностью и испарения слезы с целью сохранения слезы, но часто не переносятся пациентами с легко аллергичной кожей. Терапевтические роговичные контактные линзы в основном используются для пациентов с легкой формой сухого глаза, реже — для пациентов с умеренной и тяжелой формой сухого глаза, которые носят линзы, склонные к высыханию и спаданию.
1.4 Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия.
Кортикостероидные капли вызывают ряд противовоспалительных реакций, подавляя выработку факторов воспаления и снижая синтез матрикс-деградирующих ферментов, тем самым улучшая признаки и симптомы сухого глаза. Однако такие препараты чреваты такими осложнениями, как гормональная глаукома и заднее субкапсулярное помутнение хрусталика. Поэтому они используются только в фазе обострения сухого глаза.
Механизм действия иммуносупрессивных глазных капель заключается в ингибировании апоптоза клеток слезной железы и клеток конъюнктивы, стимулировании апоптоза лимфоцитов и уменьшении воспалительной реакции на глазной поверхности. Lin Bijuan и Liu Zuguo [6] сообщили, что лечение умеренного и тяжелого сухого глаза с помощью CsA2g/L было значительно более эффективным, чем карбоксиметилцеллюлоза натрия. Клинические контролируемые испытания, проведенные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, также показали, что 0,1% CsA был наиболее эффективен в улучшении объективных признаков сухого глаза, а 0,05% CsA был наиболее эффективен в облегчении симптомов.
1.5 Увеличение секреции слезы.
Бромгексина гидрохлорид и его производные: Ранние ученые сообщали о пероральном или местном применении препарата Bystolic для СС в дозе 16 мг 3 раза в день в течение 2-3 месяцев, но оценка эффективности была неоднозначной.
Холинергические препараты: Секреция слезы регулируется вегетативными нервами, а холинергические препараты, которые могут способствовать секреции желез. В последние годы в США, Европе и Японии сообщалось о пероральном приеме пилокарпина гидрохлорида 9 мг в день, 3 раза в день в течение не менее 1 месяца, в качестве лечения СС, и были получены хорошие результаты.
Ингибитор фосфодиэстеразы (IBMX): Он может стимулировать паракринные железы и способствовать секреции слезы путем повышения внутриклеточного уровня циклического аденозинмонофосфата (XAMP) или циклического гуанозинмонофосфата (CGMP).
1.6 Терапия половыми гормонами.
Исследования показали, что средняя заболеваемость у женщин в постменопаузе значительно выше. Li Lianxiang и др. пришли к выводу, что у женщин в менопаузе или постменопаузе повышается частота сухого глаза из-за снижения секреторной активности желез века и Цейса, вызванного уменьшением секреции яичников, уменьшением липидного компонента слезной пленки и большим испарением воды.
1.7 Противовоспалительная терапия.
Тетрациклин может достигать противовоспалительного эффекта за счет снижения выработки определенных факторов воспаления и ингибирования синтеза и активности ферментов, разрушающих матрикс. Клинические испытания показали, что доксициклин (полусинтетический тетрациклин) улучшает симптомы раздражения глаз и повышает стабильность слезной пленки.
1.8 Хирургическое лечение.
Операции по сохранению слезы включают в себя.
(1) Обструкция системы слезных протоков: Обструкция слезных точек и протоков является наиболее распространенным хирургическим методом лечения сухого глаза, поскольку задерживает дренаж искусственной и естественной слезы. Недостатком является то, что закупорка уменьшает выработку слезы, замедляет ее обновление и снижает чувствительность глазной поверхности. Перед операцией носослезный канал должен быть проходим, чтобы предотвратить острый дакриоцистит.
(2) Наложение швов на веко: позволяет избежать воздействия на роговицу, уменьшает испарение и показано при стойких эпителиальных поражениях при тяжелой форме сухого глаза. При необходимости может быть проведена дополнительная трещина века.
Альтернативные процедуры по удалению слезной железы включают.
(1) Пересадка околоушного протока: этот метод эффективен для облегчения симптомов дефицита слезы, но сейчас этот метод используется редко из-за чрезмерной секреции, увеличения секреции при стимуляции парасимпатического нерва, а также из-за того, что околоушная железа выделяет только плазменную слюну, которая не содержит структуры слоя слизи, необходимой для образования слезной пленки.
(2) Трансплантация подъязычной железы: Недостатком является то, что подъязычная железа секретирует слизь, и у некоторых пациентов после пересадки наблюдается плохая функция, и сообщалось, что в эксперименте Ширмера она увеличилась только на 2 мм.
(3) Трансплантация подчелюстной железы: Отдельные пациенты после этой процедуры не могут выработать нормальный рефлекс слезной железы из-за пересадки денервированной железы и могут только поддерживать присущую им базальную секрецию. У некоторых пациентов после операции будет наблюдаться оппортунистическое слезотечение, например, слезотечение при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, жевании, массаже и высокой температуре.
2. Лечение ТСМ.
2.1 Дискриминационное лечение.
На основе теории сухости для лечения белого вяжущего средства Хуа Пиндун использовал питательный инь и очищающий суп сухости с желтой эссенцией, порошком оспы и призрачной акупунктурной травой, добавлял и вычитал с консультацией, лечил 40 случаев дефицита инь легких типа, с эффективностью 70%; используя Siwuwu Wu Zi Wan в качестве основного лечения с Huang Qi, Maimendong и призрачной акупунктурной травой, и добавляя и вычитая с консультацией, лечили 64 случая дефицита инь печени и почек, с эффективностью 67. 19%.
Ван Лимин лечит белую вялость печени и почек, с Цицзюй Дихуан Вань плюс или минус: Волчья ягода, Хризантема, Radix Rehmanniae, Ямс, Пория, Дампи, Зелиг, Cornus, Medlar, Mulberry leaf, Temperate bamboo leaf. Если ян почек недостаточен, добавьте кодонопсис и малину. Если печень не гармонизирована, добавьте каменную кассию, трибулус террестрис и сырую устрицу. Этот метод был использован для лечения данного заболевания с хорошими результатами.
При лечении сухости глаз методом Сюань Тун Сюань Фу Чжу Хуайин случайным образом разделил 30 пациентов с сухостью глаз на группу лечения и контрольную группу, по 15 пациентов в каждой. В группе лечения китайский травяной суп с эффектом Сюань Тун Сюань Фу принимался внутрь, одновременно применялись капли «Теаран»; в контрольной группе капли «Теаран» применялись так же, как и в группе лечения, одновременно принимался витамин А внутрь.
В соответствии с патогенными факторами болезни сухого глаза Ли Шили классифицировал болезнь на дефицит Инь и крови, слабость селезенки и желудка, застой влажного тепла, застой Ци и застой крови, и лечил болезнь, питая Инь и кровь, укрепляя селезенку и Ци, очищая влажный жар и активизируя застой крови. В контрольной группе применялись глазные капли R&S и перорально принимались таблетки витамина AD. После лечения общая эффективность лечебной группы составила 80%, при этом наблюдалась значительная разница в эффективности двух групп. При лечении этого заболевания профессором Хао Сяобо тип дефицита инь легких лечился препаратом Байхэ Гуцзинь Тан, с добавлением анти-фэн, цикадовой моли, перечной мяты и корня рехмании для внешней сухости. Печень и почки с дефицитом инь следует лечить Лю Вэй Ди Хуан Вань или Ци Цзю Ди Хуан Вань и Эр Чжи Вань с добавлением и уменьшением.
2.2 Единичные рецепты.
Эффективность формулы Тянь Юэ’э составила 73,65%. Добавление Sha Shen Mai Dong Tang может способствовать выделению слез и восстановлению больной роговицы.
Янь Ханьинь лечил 30 пациентов с синдромом сухого глаза самостоятельно приготовленным препаратом Yiyin Yunming Tang. Контрольная группа получала глазные капли Tear Ran, а группа лечения превосходила контрольную группу, и наблюдалась значительная разница в эффективности двух групп.
Цинь Синьруй и др. лечили сухость глаз самодельными гранулами для прочистки глаз (Sheng Di Huang, Su Hao Hao Shell, White Chrysanthemum, Fructus Lycii, Whole Angelicae, Northern Chai Hu, White Peony, Dendrobium и т.д.). В контрольной группе лечение глазными каплями Tearan дало эффективность 91,7%, по сравнению с 66,1% в контрольной группе, со значительной разницей в эффективности.
He Huiqin и др. обнаружили, что помимо клинических проявлений дефицита инь и крови, или дефицита инь и огня, и дефицита жидкости, у значительного числа пациентов наблюдались признаки застоя крови и недостаточного движения селезенки. Лечение сухости глаз проводилось путем оживления крови и укрепления селезенки; контрольная группа получала глазные капли Tearan пять раз в день. Результаты эксперимента показали, что после лечения наблюдались значительные различия в показателях SIT и BUT между двумя группами, а эффективность группы китайской медицины была выше, чем у группы капель искусственной слезы.
2.3 Акупунктурная терапия.
Wang Zhonglin и др. случайным образом разделили 45 пациентов с сухостью глаз на группу общей идентификационной акупунктуры, группу локальной акупунктуры и контрольную группу. Общая идентификационная группа иглоукалывания была разделена на группу, вызывающую тепло и повреждающую инь (Quchi, Hegu, Sanyinjiao, Taixi, Yingxiang и Sibai, с добавлением Zhaohai и Daling при бессоннице) и группу, взаимодействующую с флегмой и стазом (Blood Sea, Yinlingquan, Foot Sanli, Fenglong, Sanyinjiao и Sibai, с добавлением Nei Ting, Xingma и Foot Linobu для лечения сухости во рту, галитоза, покраснения век, желтого, жирного налета и других симптомов жара); группа локальной акупунктуры была разделена на Цанчжу, Янбай и В контрольной группе назначались глазные капли «Слезоточивые». Общая эффективность составила 86,7%, 66,7% и 33,3% соответственно. Результаты эксперимента показали, что использование целостной доказательной акупунктуры может способствовать секреции слезы, эффективно улучшить стабильность слезной пленки и улучшить самочувствие пациентов, а ее эффективность значительно выше, чем местная акупунктура и искусственная слезозаместительная терапия.
Метод питания крови и увлажнения глаз: Чжан Яньчао и др. случайным образом разделили 61 пациента с сухостью глаз на акупунктурную и контрольную группы.
Акупунктурные точки в группе иглоукалывания: Baihui, Miming, Zanzhu, Sun, Sibai, Fengchi, Hegu, Feosanli, Sanyinjiao, Taixi и Taichong. Добавьте и вычтите: Цихай — при дефиците Ци-Инь, Вайгуань и Фэнлун — при застое влаги и тепла, а Море Крови и Цючи — при внутренней закупорке крови. В то же время, моксибустион на оба глаза с закрытыми глазами, моксибустион на оба уха в чередовании, акупунктура сначала один раз в день, затем травяной моксибустион. Контрольная группа лечилась слезами.
Результаты исследования показывают, что эффективность группы акупунктуры в лечении сухости глаз была значительно выше, чем у группы искусственной слезы. Акупунктурная группа может способствовать секреции слезы, эффективно улучшать стабильность слезной пленки и улучшать самочувствие пациента.
Лю Чжимин использовал электроакупунктурную терапию для лечения сухого глаза со стороны печени, почек и селезенки, принимая точки Zhanzhu, Miming, Sibai, Sun, Baihui, Hegu, Feet Sanli, Sanyinjiao и Taichong; Fengchi, Cataract, Sun, Baihui, Hegu, Liver Yu и Kidney Yu. Эти две группы точек поочередно использовались для лечения 20 случаев сухости глаз. Общая эффективность составила 85,0%.
2.4 Другие методы лечения.
Ли Цзе и др. использовали распыление инъекций рыбьей травы для лечения болезни сухого глаза по сравнению с распылением инъекций Chai Hu и глазными каплями RUNSHU. Лечебная группа распылялась один раз в два дня в течение 10 минут каждый раз. Курс лечения составил 2 недели, а контрольной группе назначались глазные капли RUNSHU 4-6 раз в день. Эффективность группы рыбьей травы составила 81,8%; эффективность группы Чайху — 76,67%; эффективность контрольной группы — 55,56%. После статистического анализа были обнаружены значительные различия между группой ихтиологической травы и контрольной группой, некоторые различия между группой Chaihu и контрольной группой, и никаких значительных различий между группой ихтиологической травы и группой Chaihu.
Сонг Ли и др. случайным образом разделили 40 пациентов с сухостью глаз на лечебную и контрольную группы, и лечебная группа лечилась моксибустионом громового огня путем проведения моксибустиона на оба глаза с закрытыми глазами, моксибустиона на оба глаза с открытыми глазами, моксибустиона на оба уха с закрытыми глазами и моксибустиона на оба уха в чередовании, а также местного применения глазных капель Ally; контрольная группа получала только глазные капли Ally. После 1 месяца лечения результаты подтвердили, что лечение моксибустионом оказывает определенное влияние на улучшение симптомов сухого глаза, особенно на снятие зрительной усталости.
HOU Shuhong использовал акупрессуру в сочетании с каплями западной медицины для лечения 200 случаев сухого глаза со зрительной усталостью, воздействуя на точки Zhanzhu, Miming, Shangming, Pupil s, Chengwe, Sibai и Sun, вместе с движением глаз, по 30 минут в день в течение 10 дней, в течение 30 дней. В то же время в глаза закапывали 0,3% глазные капли офлоксацина и искусственные слезы. Общая эффективность достигла 100%. Современные медицинские исследования считают, что местный массаж глаз обладает эффектом улучшения центральной возбудимости и иммунной двусторонней регуляции, поэтому он может синергетически лечить зрительное утомление при заболевании сухого глаза.
2.5 Сочетание лечения китайской и западной медицины.
Tang Guofen и др. провели лечение 180 пациентов с синдромом сухого глаза, разделив их случайным образом на контрольную группу и группу лечения. Контрольная группа лечилась только каплями искусственной слезы, а лечебная группа — китайским травяным супом (астрагал, майтаке, пыльца, дягиль, волчья ягода, рехмания, ямс, шелковица, мята перечная) в водном отваре поверх контрольной группы. После 1 месяца лечения общая эффективность лечебной группы составила 85,56%, а общая эффективность контрольной группы — 76,67%.
Ли Юаньфу случайным образом разделил 79 пациентов на группу наблюдения и контрольную группу, обе группы лечились искусственными слезами, пероральными витаминами группы В и физиотерапией, в группе наблюдения вместе с лечением применялась и традиционная китайская медицина, а в качестве индекса для количественного определения эффективности использовался показатель SIt, симптомы и признаки сухости глаз в группе наблюдения значительно улучшились, а эффективность составила 79,5%.
Чжу Ин лечил сухость глаз с помощью Цичжу Дихуан Танг и Шэн И Цзин для питания печени и почек. Пациенты в группе наблюдения принимали Цицзю Дихуан Танг и Шэн И Цзин перорально; контрольная группа принимала наружные капли Tearan Eye Drops. Эффективность двух групп значительно отличалась. Эффективность Qiju Dihuang Tang в сочетании с напитком Sheng Yi Yin в лечении сухого глаза заключается в стимулировании секреции слезы и продлении времени разрыва слезной пленки.
3.Перспектива.
С развитием общества лечение сухого глаза постепенно становится важным в офтальмологических амбулаториях. В настоящее время точная причина сухого глаза не совсем ясна, и может быть вызвана различными факторами, приводящими к нарушению секреции слезы или разрушению физиологической функции слезной железы. Большинство западных методов лечения используют симптоматическое лечение, т.е. местные лекарства и хирургическое вмешательство, но они могут только улучшить местные симптомы сухого глаза и не могут быть остановлены и вылечены; китайская медицина лечит симптомы с доказательствами, и эффект наступает медленно. Таким образом, преимущества сочетания китайской и западной медицины становятся все более заметными, а сочетание китайской и западной медицины, безусловно, станет будущей тенденцией развития в лечении болезни сухого глаза.