Самая негативная болезнь в мире — депрессия, а самая болезненная болезнь в мире — ОКР. Пожалуйста, обратите внимание на людей с ОКР и поймите их боль, и я надеюсь, что люди с ОКР и их семьи поймут эту болезнь — это многолетний клинический внутренний опыт автора.
Довольно долгое время в прошлом обсессивно-компульсивное расстройство считалось необычным расстройством. Оно не вызывало беспокойства у клиницистов. Тот факт, что пациенты частично контролировали свои симптомы, редко причиняли чрезмерный социальный вред, социальное функционирование и способность к жизни частично сохранялись, а также относительное отсутствие клинического лечения задерживали понимание клиницистами этого расстройства. Однако в последнее десятилетие или около того, в связи с непрерывным развитием общества, увеличением стресса в жизни людей и значением, которое они придают своему здоровью, понимание ОКР во многом изменилось. Это древнее расстройство вновь привлекло внимание клиницистов.
ОКР — это неврологическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессивно-компульсивными мыслями и действиями, которое отличается сложной этиологией, разнообразием проявлений и длительным течением.
В настоящее время компульсивное расстройство признается как неврологическое расстройство повторяющихся, необоснованных идей, эмоций, намерений или поведения, которые лишены реалистического смысла и которые пациент пытается сдерживать, но не в состоянии избежать. Сам пациент переживает эти импульсы и идеи как исходящие от самого себя и осознает, что компульсивные симптомы ненормальны, но пытается от них избавиться.
При обсессивно-компульсивном расстройстве обычно выделяют два основных типа симптомов:
Один — навязчивые идеи.
Один — компульсивное поведение.
Один из них — обсессивно-компульсивные идеи, которые представляют собой импульсы, намерения или воображения, мысли, переживаемые в течение определенного периода времени, которые неоднократно или настойчиво вторгаются в сознание человека до такой степени, что вызывают повторяющуюся и значительную тревогу или стресс. Эти мысли обычно связаны с загрязнением окружающей среды, причинением вреда себе или другим, катастрофами, приставаниями духов, насильственным характером или другим тревожным содержанием. Эти представления являются собственными представлениями пациента и не привносятся извне.
Страдающий находит мысль настолько мучительной, что пытается подавить ее, но она продолжает появляться вновь, что приводит к еще большему расстройству. Компульсивное поведение является результатом того, что страдалец обычно поддается навязчивым идеям и пытается облегчить свою внутреннюю тревогу. Оно также является средством снятия стресса и страха, возникающих при отказе от такого поведения. Пациент использует повторяющееся поведение или умственную деятельность, чтобы остановить или уменьшить тревогу и дистресс.
Распространенные компульсивные действия включают повторное мытье рук, проверку и подсчет. Часто компульсивное поведение рассматривается как экстрапирамидные действия. В настоящее время существуют отдельные мнения, что компульсивное поведение может быть и обдуманным, например, повторяющиеся воспоминания, счет, молитва и т.д. Помимо обсессивно-компульсивных идей и компульсивного поведения, люди с ОКР могут испытывать ряд эмоций в совокупности, например, они обычно испытывают сильную генерализованную тревогу, повторяющиеся приступы паники, чувство бессильного избегания и сильную депрессию.
Более того, все эти эмоциональные и компульсивные симптомы проявляются в сочетании с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства, и существует тенденция к тому, что эти эмоциональные расстройства и компульсивные симптомы взаимодействуют друг с другом и усугубляют друг друга. Наложение этих двух типов симптомов вызывает у пациента дистресс.
Это, возможно, самая внешне нормальная, но внутренне крайне тревожная картина человека с ОКР. Типичный человек с ОКР обычно имеет несколько обсессивно-компульсивных идей и часто несколько рутин, например, люди с обсессивно-компульсивными идеями о грязи обычно имеют привычку мыть руки, а люди с агрессивными обсессивно-компульсивными идеями имеют привычку проверять. Существуют различные комбинации симптомов между различными представлениями и поведением, а также существует частичная закономерность между комбинациями симптомов в относительном выражении.
Кроме того, люди с ОКР из-за обсессивно-компульсивных симптомов избегают вещей или ситуаций (например, избегают запирать дверь, боясь, что она не останется незапертой, или вообще боятся выходить из дома), что оказывает влияние на социальную жизнь. Кроме того, повторение различных повторяющихся действий и наложение различных эмоциональных переживаний может препятствовать социальной жизни пациента. С одной стороны, пациент боится, что другие увидят его ненормальность, и испытывает тревогу, а с другой стороны, из-за внутренних навязчивых симптомов пациент не может предсказать многие факты, что влияет на его жизнь. В некоторых случаях симптомы могут существенно повлиять на способность пациента работать и жить, а в некоторых случаях даже заботиться о себе обычным личным способом.
Например, некоторые пациенты предпочитают не убирать за собой и жить с грязью, потому что боятся повторного мытья после немытья. Это может показаться невероятным для нормального человека, но это действительно признак того, что пациент предпочитает держаться подальше от вмешательства обсессивно-компульсивных симптомов. Некоторые пациенты, боясь пропустить благоприятный момент, предпочитают задержать мочу и одеться в одежду, когда им нужно в туалет. Это предсказуемое качество жизни. Есть также бесчисленные примеры компульсивных расстройств, которые имеют меньшее влияние: некоторым пациентам требуется время, чтобы повторить компульсивные действия, а другие из-за страха боятся заниматься своей работой или социальным взаимодействием.
Результаты Национального исследования сопутствующих расстройств США показывают, что ОКР является четвертым по распространенности психическим расстройством после депрессии, алкогольной зависимости и фобий, а распространенность ОКР в течение жизни составляет примерно 2,6%. Большинство случаев имеют медленное начало без видимых пусковых механизмов, а у 2/3 пациентов заболевание начинается до 19 лет, что делает подростков основной группой жертв ОКР.
Общепризнано, что ОКР является хроническим расстройством, часто сопровождающимся умеренной или тяжелой социальной дисфункцией, и что своевременная диагностика и лечение с помощью психологической и фармакологической терапии могут улучшить прогноз расстройства.
Обсессивно-компульсивные симптомы ОКР могут меняться время от времени, и эти изменения могут происходить в течение болезни пациента или между пациентами. Один и тот же симптом может усиливаться в течение болезни одного и того же пациента, когда у него плохое настроение, вечером, когда он устал или когда у него слабость. У женщин обсессивно-компульсивные симптомы могут обостряться во время менструации.
Напротив, навязчивые симптомы могут уменьшаться, когда пациент находится в радостном, энергичном настроении, во время работы или учебы. Эти колебания могут быть более выраженными в течение болезни, например, у пациента может быть один период, когда преобладает один симптом, и другой период, когда полностью проявляются несколько других симптомов. Некоторые симптомы могут оставаться с человеком на протяжении всей его жизни, в то время как другие могут проявиться только один раз в жизни. Таким образом, каждый пациент испытывает различные симптомы на протяжении всей жизни.
Конечно, понятно, что выраженность одного и того же симптома у разных пациентов различна: у одних очищение происходит всего несколько раз, у других — несколько часов или даже целый день. Поэтому оценка обсессивно-компульсивных симптомов пациента требует как поперечного, так и продольного анализа. При оценке необходимо уделять внимание как собственному опыту пациента в отношении симптомов, так и сравнению с другими пациентами, чтобы лучше понять симптомы пациента.
В целом, течение ОКР может быть непрерывным или флуктуирующим. Тип симптомов может меняться на протяжении всего течения расстройства, а иногда они более однородны. Расстройство может колебаться в течение нескольких лет, может появиться после нескольких лет стабильности или исчезнуть спонтанно. В связи с хроническим течением ОКР и его высокой распространенностью Всемирная организация здравоохранения определила его как одну из десяти основных причин инвалидности по болезни.
Легкие обсессивно-компульсивные симптомы встречаются относительно часто, например, песня, которая постоянно звучит у вас в голове, или вопрос о том, закрыта ли дверь, когда вы выходите из дома. На самом деле более 80% нормальных людей признаются, что у них иногда возникают странные, навязчивые мысли, и они обеспокоены теми же аспектами, что и люди с ОКР, многие из которых связаны с грязью или возможностью подвергнуться агрессивному поведению.
Аналогично, более 50% нормальных людей признаются в наличии привычек компульсивного поведения, и эти проявления существенно не отличаются от проявлений людей с обсессивно-компульсивным расстройством. Эти данные свидетельствуют о том, что основное различие между нормальными людьми и людьми, страдающими обсессивно-компульсивным расстройством, скорее всего, заключается в степени, а не в сути. Появление навязчивых мыслей и компульсивных поведенческих привычек у людей с ОКР можно обнаружить у всех людей, но у людей с ОКР они встречаются чаще, более выражены и испытывают большее давление, чтобы казаться способными полностью избавиться от симптомов и сбалансировать связанную с ними социальную жизнь.
Если обсессивно-компульсивные симптомы являются лишь слабыми или временными, и человек не испытывает дистресса и не мешает нормальной жизни и работе, они не считаются патологическими и не требуют лечения. С другой стороны, если обсессивно-компульсивные симптомы проявляются несколько раз в день и мешают нормальной работе и жизни, то человек, возможно, страдает ОКР и нуждается в посторонней помощи для его лечения. Поэтому, помимо концентрации внимания на содержании симптомов ОКР, при диагностике клинически значимого обсессивно-компульсивного расстройства следует сосредоточиться на частоте, продолжительности и влиянии симптомов на социальную жизнь пациента.
Предыдущие описания особенностей обсессивно-компульсивного расстройства подчеркивали самосознание пациента в отношении симптомов и способность противостоять им, подчеркивая необходимость для пациента иметь ясное понимание «нежелательности» симптомов и четкое намерение противостоять им. В клинической практике больше не делается акцент на самоанализе и сопротивлении как диагностическом критерии. На самом деле, интроспекция пациента и сила убеждений относительно обсессивно-компульсивных симптомов — это континуум, который больше отражает реальную ситуацию человека с обсессивно-компульсивным расстройством.
Если убеждения пациента о симптомах слишком сильны, естественно, способность пациента признавать и критиковать симптомы будет недостаточной; если убеждения пациента о симптомах не очень сильны, способность пациента признавать себя будет сильной. Оценивая ОКР таким образом, можно включить пациентов, которые не способны четко осознавать свои симптомы. Если пациент также страдает другими аксиальными расстройствами, содержание обсессивно-компульсивных идей и компульсивного поведения будет расширено. Кроме того, способность пациента к сопротивлению варьируется в зависимости от тяжести симптомов, и по мере прогрессирования расстройства некоторые пациенты предпочитают не сопротивляться, чтобы уменьшить свои страдания, поскольку чем больше они сопротивляются, тем больше вероятность того, что они попадут в цикл симптомов.