Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление мочевыводящих путей, вызванное проникновением патогенных микроорганизмов в слизистую оболочку или ткани мочевыводящих путей. По месту инфекции инфекции мочевых путей можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые представляют собой пиелонефрит, и инфекции нижних мочевых путей, которые в основном представляют собой цистит. В зависимости от наличия или отсутствия основных заболеваний инфекции мочевыводящих путей также можно разделить на осложненные и неосложненные инфекции мочевыводящих путей.
Причины
Более 95% инфекций мочевыводящих путей вызываются одной бактерией. У 90% амбулаторных и 50% стационарных пациентов патогенными бактериями являются Escherichia coli, которые могут быть серотипированы на более чем 140 видов. Повторное инфицирование, несъемный катетер, осложнения при мочеиспускании; Candida albicans, новые криптококковые инфекции наблюдаются у пациентов с диабетом и применением глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов, а также после трансплантации почек; Staphylococcus aureus встречается при травмах кожи и у наркоманов, вызывая бактериемию и сепсис; вирусы, микоплазменные инфекции встречаются редко, но в последние годы наблюдается постепенный рост. Множественные бактериальные инфекции наблюдаются при несъемных катетерах, нейрогенном мочевом пузыре, камнях, врожденных пороках развития, вагинальных, кишечных и уретральных фистулах.
Патогенез
1, Бактериальная колонизация в кишечнике и вокруг уретрального отверстия распространяется на уретру.
2, Через мочевой рефлюкс бактерии ретроградно проникают в мочевые пути и связываются с соответствующими рецепторами на эпителиальных клетках мочевых путей, размножаются на месте и вызывают воспаление.
3, Через турбулентный поток мочи в мочеточнике бактерии проникают в почку, что приводит к повреждению почечной ткани и в конечном итоге к фиброзу, если воспаление вовремя не купировать.
Патофизиология
1, Анатомические факторы могут быть причиной того, что инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Женская уретра относительно короткая, а анус расположен близко к отверстию уретры. Его легко инфицировать.
2, Лактобактерии влагалища, нормальный поток мочи и защитные факторы слизистой оболочки могут обеспечить защиту от инфекции. В пременопаузальном влагалище есть колония Lactobacillus, продуцирующих перекись, которая может предотвратить распространение уропатогенов. Снижение уровня эстрогенов после менопаузы приводит к уменьшению количества лактобацилл и повышению рН влагалища, оба фактора способствуют размножению патогенов.
3, Механические аномалии, вызывающие задержку мочи, предрасполагают к инфекциям мочевыводящих путей, включая опущение тазовых органов или обструкцию мочевыводящих путей, связанную с операцией по борьбе с недержанием мочи, дивертикулы нижних мочевых путей или камни. Задержка мочи из-за функциональных нарушений, таких как гипоконтракция мышцы детрузора или неполное опорожнение мочевого пузыря из-за нейрогенного мочевого пузыря, также может стать причиной инфекций мочевыводящих путей.
Факторы восприимчивости
1, Обструкция уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
2, Инвазивные операции.
3, Беременность.
4, Сахарный диабет и пожилой возраст, иммунодефицит.
Клинические проявления
Заболевание встречается у женщин детородного возраста, соотношение мужчин и женщин примерно 1:8. Клинические проявления включают следующие три группы.
I. Цистит.
Это заболевание обычно называют инфекцией нижних мочевых путей. Основными проявлениями цистита у взрослых женщин являются раздражение мочеиспускательного канала, то есть частое, срочное и болезненное мочеиспускание, лейкоцитурия, иногда гематурия или даже гематурия плоти, а также дискомфорт в области мочевого пузыря. Явных симптомов системной инфекции обычно нет, но у некоторых пациентов могут быть боли в спине, невысокая температура (обычно не выше 38°C), а количество лейкоцитов в крови часто не повышено. Около 30% или более случаев цистита являются самоограничивающимися и могут самопроизвольно излечиться в течение 7-10 дней.
Во-вторых, острый пиелонефрит.
Проявления включают следующие две группы симптомов: (1) мочевые симптомы: включая признаки раздражения мочевого пузыря, такие как частота мочеиспускания, неотложные и болезненные мочеиспускания, боли в пояснице и/или внизу живота; (2) симптомы системной инфекции: такие как озноб, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота и потеря аппетита, часто сопровождающиеся повышением количества лейкоцитов в крови и увеличением осадка. Гипертония и азотемия обычно отсутствуют.
В-третьих, клинические проявления атипичной инфекции мочевыводящих путей.
① системные симптомы острой инфекции как основное проявление, в то время как местные симптомы мочевыводящих путей не очевидны.
② симптомы мочевыводящих путей не очевидны, а основными проявлениями являются симптомы острой абдоминальной боли и дисфункции желудочно-кишечного тракта.
(iii) Гематурия, легкая лихорадка и люмбаго в качестве основных проявлений.
(iv) Отсутствие явных симптомов со стороны мочевыводящих путей, а только боль в спине или люмбаго.
⑤ у небольшого числа людей наблюдались почечная колика и гематурия.
⑥Клинических симптомов нет вообще, но количественная культура бактерий мочи, колонии ≥ 105/мл.
IV. Культура мочи и количество колоний.
Диагноз мочевой сенсибилизации может быть подтвержден, если пациент соответствует одному из следующих условий.
① типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей + гнойная моча (микроскопия осадка мочи после центрифугирования лейкоциты > 5/HP) + положительный тест на нитриты мочи.
(ii) количество лейкоцитов в осадке чистой центрифугированной мочи средней фазы или >10/ГП у тех, кто имеет симптомы инфекции мочевыводящих путей.
③ у лиц с симптомами инфекции мочевыводящих путей + формальная ранняя утренняя количественная культура бактерий чистой средней мочи с количеством колоний ≥ 105 /мл и два последовательных количества бактерий в моче ≥ 105/мл с одними и теми же бактериями и подтипами в обоих случаях.
④ для цистоцентеза культуры мочи, такие как положительные бактерии z независимо от количества бактерий {.
⑤ типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей, чистая моча в середине утра центрифугированием осадок мочи окрашивание по Граму до лечения, чтобы найти бактерии, бактерии > 1 / масло микроскопическое поле.
Дифференциальный диагноз
(1) Системные инфекционные заболевания. Некоторые местные симптомы инфекции мочевыводящих путей не очевидны, в то время как системные симптомы острой инфекции называются яркими, и их легко ошибочно диагностировать как грипп, малярию, сепсис, брюшной тиф и другие лихорадочные заболевания. Если вы сможете собрать подробный анамнез, обратить внимание на симптомы инфекции нижних мочевых путей и боли в почках, провести анализ осадка мочи и бактериологическое исследование, то дифференцировать их не составит труда.
(2) Хронический пиелонефрит. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. В настоящее время считается, что диагноз хронического пиелонефрита может быть поставлен только при наличии очагового грубого рубцевания коры почек с соответствующей деформацией почечных чашечек при визуализации, в противном случае заболевание не может быть диагностировано, несмотря на длительную историю инфекции мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит редко возникает при отсутствии осложнений со стороны мочевыводящих путей и возникает только при наличии функциональной или органической обструкции мочевыводящих путей. Функциональная обструкция мочевыводящих путей обычно связана с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, в то время как органические случаи чаще всего связаны с камнями в почках и т.д.
(3) Туберкулез почек. Это заболевание проявляется учащенным, ургентным и болезненным мочеиспусканием, при этом общая антибактериальная лекарственная терапия неэффективна. Утренняя культура мочи положительна на Mycobacterium tuberculosis, а в осадке мочи можно обнаружить Mycobacterium antacidum, в то время как общая бактериальная культура отрицательна. Положительный туберкулиновый тест и положительные сывороточные антитела против Mycobacterium tuberculosis. Рентгенологические признаки очагов туберкулеза почек можно обнаружить на внутривенной пиелограмме, а у некоторых пациентов может быть внепочечный туберкулез, например, в легких и придатке, который можно дифференцировать. Однако следует отметить, что туберкулез почек часто может сосуществовать с инфекцией мочевыводящих путей. На возможность туберкулеза почек следует обратить особое внимание у пациентов с остаточными симптомами инфекции мочевыводящих путей или аномальным осадком мочи даже после лечения инфекции мочевыводящих путей антибактериальными препаратами.
(4) Уретральный синдром. Пациентов с учащенным мочеиспусканием, ургентным мочеиспусканием и болью при мочеиспускании, но без истинной бактериальной мочи при многократном обследовании, можно дифференцировать. Уретральный синдром делится на: (1) инфекционный уретральный синдром: около 75% пациентов имеют лейкоцитурию, которая вызвана патогенными микроорганизмами, такими как хламидии и микоплазменная инфекция. Неинфекционный уретральный синдром: около 25% пациентов не имеют лейкоцитурии, и тест на патогены также отрицательный.
Принципы лечения
I. Женская неосложненная острая инфекция мочевыводящих путей
1, программа лечения острого цистита: рекомендуется трехдневная терапия, а именно пероральный прием сульфаметоксазола, орлоксацина или левофлоксацина. Поскольку терапия одной дозой не так эффективна, как трехдневная терапия, в настоящее время она больше не рекомендуется. В районах, где патогенные бактерии устойчивы к сульфаметоксазолу в количестве от 10% до 20%, для лечения может быть использован фурантоин.
2, План лечения острого пиелонефрита: Рекомендуется 14-дневная антибиотикотерапия, при этом курс высокоэффективных антибиотиков может быть сокращен до 7 дней для пациентов с легкой формой острого пиелонефрита. При легкой симптоматике для лечения можно использовать пероральные хинолоны. Если возбудитель чувствителен к соединению сульфаметоксазола, этот препарат также можно принимать перорально для лечения. Если возбудитель грамположительный, его можно лечить только амоксициллином или амоксициллином/клавуланатом калия. В тяжелых случаях или тех, кто не может принимать пероральные препараты, их следует госпитализировать и лечить внутривенно хинолонами или цефалоспориновыми антибиотиками широкого спектра действия. Для тех, кто устойчив к β-лактамным антибиотикам и хинолонам, для лечения можно использовать амоксициллин; если возбудителем являются грамположительные кокки, можно использовать ампициллин/сульбактам натрия, а при необходимости — комбинированную лекарственную терапию. Если состояние улучшается, можно подобрать чувствительный антибиотик для перорального лечения с учетом результатов посева мочи. Важна корректировка схемы лечения и наблюдение за пациентом в период приема препарата. Культура мочи должна проводиться каждые 1-2 недели для наблюдения за тем, являются ли бактерии мочи отрицательными. Количественный бактериальный посев мочи следует проводить в конце курса лечения и на 2-й и 6-й неделе после прекращения приема препарата, а в дальнейшем желательно проводить анализ раз в месяц в течение 1 года.
3. Осложненный острый пиелонефрит: Из-за наличия различных основных заболеваний сложный острый пиелонефрит склонен к серьезным осложнениям, таким как дерматомный абсцесс почки, перинефральный абсцесс и некроз почечных сосочков. Такие пациенты нуждаются в госпитализации. Во-первых, необходимо своевременно эффективно контролировать основные заболевания, такие как сахарный диабет и обструкция мочевыводящих путей, и при необходимости проводить совместное лечение с урологом и другими смежными специалистами; в противном случае трудно вылечить заболевание только с помощью антибиотикотерапии. Во-вторых, лечение антибиотиками широкого спектра действия должно проводиться внутривенно в соответствии с опытом. В период приема препаратов план лечения должен своевременно корректироваться в соответствии с изменениями состояния и/или результатами тестов на чувствительность бактериальных препаратов, и некоторым пациентам все еще требуется комбинация препаратов в течение как минимум 10-14 дней.
Во-вторых, мужской цистит
У всех мужчин с циститом следует исключить простатит. При неосложненном остром цистите можно лечиться пероральными комбинированными препаратами сульфаметоксазола или хинолонов в той же дозе, что и пациенты женского пола, но курс лечения должен составлять 7 дней, в то время как пациентов с осложненным острым циститом можно лечить пероральным ципрофлоксацином или левофлоксацином в течение от 7 до 14 дней.
В-третьих, чувствительность мочеиспускания во время беременности
1, бессимптомная бактериурия: частота бессимптомной бактериурии во время беременности достигает от 2% до 7%, часто возникает в первый месяц беременности, в котором до 40% случаев может развиться острый пиелонефрит во время беременности, поэтому рекомендуется регулярно проводить анализ мочи на культуру у беременных женщин на ранних сроках беременности для выявления пациентов с бессимптомной бактериурией. В настоящее время для этой группы пациентов рекомендуется антиинфекционная терапия. Может быть использована одна из следующих схем: (1) фурантоин; (2) цефподоксим; и (3) амоксициллин/клавуланат калия. Попросите пациентку прийти в больницу для повторного анализа мочи на культуру через 1 неделю после прекращения приема препарата и затем ежемесячно до конца беременности. Для пациенток с рецидивирующей бессимптомной бактериурией можно проводить антибиотикопрофилактику во время беременности, принимая фурантоин или цефадроксил каждый вечер перед сном.
2. Острый цистит: Сначала может быть использована одна из следующих схем: ① фурантоин, ② цефподоксим, ③ амоксициллин/клавулановая кислота калия. Затем схема лечения корректируется в соответствии с результатами бактериального посева мочи. Рекомендуемый курс лечения обычно составляет 7 дней.
3. Острый пиелонефрит: лечение антибиотиками должно быть преимущественно внутривенным. Через 48 часов после нормализации состояния или значительного улучшения клинических симптомов лечение может быть переведено на пероральный прием антибиотиков. В качестве эмпирического лечения сначала можно использовать цефтриаксон, а затем скорректировать план лечения в соответствии с результатами бактериального посева мочи, общий курс лечения составляет от 10 до 14 дней.
IV. Бессимптомная бактериурия
Лечение не требуется пременопаузальным женщинам, небеременным пациентам, пациентам с диабетом, пожилым людям, пациентам с травмой спинного мозга и бессимптомной бактериурией с несъемными катетерами. Однако пациентам с бессимптомной бактериурией, перенесшим трансуретральную операцию на предстательной железе или другие урологические процедуры или обследования, которые могут привести к кровотечению из слизистой мочевого тракта, следует назначать чувствительные антибиотики на основании результатов бактериального посева.
V. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей
Бессимптомная бактериурия, связанная с уретрой, не требует лечения антибиотиками; пациентки, у которых сохраняется бессимптомная бактериурия через 48 часов после удаления катетера, должны получать лечение чувствительными антибиотиками в течение 14 дней на основании результатов посева мочи.
Меры предосторожности
В целом, пациенты с инфекциями мочевыводящих путей должны пить много воды и регулярно мочиться. Пить не менее 2 литров воды и мочиться каждые 2-3 часа — самый практичный и эффективный метод. Благодаря промывающему эффекту большого количества мочи, часть бактерий может быть удалена. Уделяйте частое внимание чистоте и гигиене лобковой области, чтобы бактерии из уретры не попали в мочеиспускательный канал и не вызвали повторно инфекции мочевыводящих путей. По возможности избегайте катетеризации, чтобы не занести бактерии в мочеиспускательный канал. Женщины, склонные к инфекциям мочевыводящих путей, должны посоветовать своим мужьям очищать лобковую область во время секса, в дополнение к предварительному очищению собственной вульвы, поскольку бактерии вокруг женской уретры и отверстия уретры могут быть выдавлены в заднюю уретру и мочевой пузырь во время полового акта, тем самым вызывая инфекцию.
Диета при инфекциях мочевыводящих путей не должна быть метеоризмом. К метеоризму относятся молоко, соевое молоко, тростниковый сахар и т.д.
Диета при инфекции мочевыводящих путей должна исключать волосатые продукты. Волосатые вещи (такие как свинина, курица, грибы, морские гребешки, крабы, побеги бамбука, персики и т.д.).
Диета при инфекции мочевыводящих путей избегайте продуктов, способствующих развитию сырости и жары. К ним относятся алкоголь, десерты и продукты с высоким содержанием жира.
В диете при инфекции мочевыводящих путей избегайте острого и возбуждающего. Эти продукты могут усугубить симптомы раздражения мочевыводящих путей и затруднить мочеиспускание.
Диета при инфекции мочевыводящих путей позволяет избегать кислой пищи. К кислой пище относятся свинина, говядина, курица, утка, яйца, карп, устрицы, креветки, а также мука, рис, арахис, ячмень, пиво и т.д. Кислотность мочи тесно связана с ростом бактерий и антибактериальной активностью лекарств. Цель избегания кислой пищи — сделать мочу щелочной средой и повысить способность антибиотиков к действию.
Диета при инфекции мочевыводящих путей с высоким содержанием сахара. Поскольку сахар также может повышать кислотность в организме, продукты с высоким содержанием сахара также необходимо ограничить.
Профилактика заболевания
Рецидив мочевой сенсибилизации можно разделить на рецидив и реинфекцию. Обычно считается, что рецидив той же бактериальной инфекции в течение 2 недель после излечения инфекции мочевых путей является рецидивом инфекции мочевых путей; напротив, если инфекция повторяется после 2 недель после излечения инфекции мочевых путей, она диагностируется как реинфекция, независимо от того, является ли возбудитель тем же, что и в предыдущем случае.
1. Общие меры: ① Пейте больше воды, желательно более 2000 мл в день, и мочитесь каждые 2-3 часа. ②Пациенткам, у которых сексуальная жизнь связана со своевременным мочеиспусканием после полового акта, при необходимости нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом и выбрать подходящую форму контрацепции. ③ По возможности избегать использования мочеприемных устройств. ④ клюквенный сок, экспериментальные исследования показали, что клюквенный сок может предотвратить прилипание кишечной палочки к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей, что может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей.
2, профилактика антибиотиками: профилактика антибиотиками может значительно снизить вероятность рецидива инфекций мочевыводящих путей у женщин. Антибиотикотерапия рекомендуется пациенткам с двумя и более рецидивами инфекции мочевыводящих путей в течение шести месяцев или тремя и более рецидивами в течение одного года (уровень А). Профилактические схемы включают непрерывные режимы дозирования и посткоитальные режимы дозирования в течение 6-12 месяцев. Эти схемы должны применяться только после разрешения первоначальной инфекции мочевыводящих путей (отрицательный посев мочи после 1-2 недель отмены препарата), а антибиотики могут быть выбраны на основании результатов предыдущих тестов на чувствительность к препаратам и истории лекарственной аллергии пациента. По сравнению с методом непрерывной доставки лекарств, метод посткоитального дозирования более удобен и легче принимается пациентами, связанными с сексуальной жизнью, которые могут принимать в течение 2 часов после полового акта цефалексин, ципрофлоксацин или фурантоин.
3.Профилактика для пациенток в менопаузе: местное применение эстрогеновой мази во влагалище может восстановить местную среду влагалища и может снизить вероятность рецидива инфекции мочевыводящих путей (Grade A).
4. Пациенты с частыми рецидивами мочевой сенсибилизации должны быть детально обследованы на предмет анатомических аномалий мочевой системы, основных патологий (таких как камни, поликистоз почек, медуллярная губчатая почка и т.д.) и общих отклонений в иммунной системе.
Характеристика заболевания хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит часто вызывается осложненными инфекциями мочевыводящих путей, которые не разрешаются, и в зависимости от основной причины бывает трех типов: ①
(1) хронический пиелонефрит с рефлюксом (рефлюкс-нефропатия); (2) хронический пиелонефрит с обструкцией (обструктивный хронический пиелонефрит); и (3) идиопатический хронический пиелонефрит. Первые два типа встречаются особенно часто.
Клинические проявления
Течение хронического пиелонефрита коварно. Клинические проявления делятся на следующие три категории: (1) проявления инфекции мочевыводящих путей: симптоматический пиелонефрит может возникать периодически лишь у нескольких пациентов, но чаще всего он проявляется в виде периодической бессимптомной бактериурии и/или периодических симптомов инфекции нижних мочевых путей, таких как учащенное мочеиспускание, поясничный и абдоминальный дискомфорт и/или периодическая лихорадка низкой степени. (ii) проявления хронического интерстициального нефрита, такие как гипертония, полиурия, повышенная ноктурия и склонность к обезвоживанию. (iii) проявления, связанные с хронической болезнью почек.
У пациентов с вышеперечисленными клиническими проявлениями подтвердить диагноз могут такие признаки, как очаговые, грубые корковые судорожные знаки, видимые на рентгеновской внутривенной пиелограмме (ВПГ), с расширением и притуплением сужения добавочных почечных сосочков.
Принципы лечения
План лечения сложного острого пиелонефрита рассматривается только при острых приступах пиелонефрита; для остального лечения обратитесь к плану лечения хронических заболеваний почек.
Мнение эксперта
Инфекции мочевыводящих путей, в основном, встречаются у женщин детородного возраста и женщин в постменопаузе, поэтому важно уделять внимание чистоте и гигиене вульвы. Инфекции мочевыводящих путей чаще всего имеют определенные причинные факторы, поэтому пациентки должны быть тщательно проверены на наличие мочевых камней, пороков развития почек или мочеточников и т.д. Помимо медикаментозного лечения, важно пить больше воды и поддерживать суточный объем мочи выше 1500-2000 мл (за исключением пациентов с почечной недостаточностью), что играет роль промывания мочевыводящих путей для лечения инфекций мочевыводящих путей. Лечение западной медицины склонны к лекарственной устойчивости, поэтому применение китайской травяной медицины для лечения инфекций мочевыводящих путей также очень эффективно, могут быть применены, такие как очистка тепла и детоксикации Пан Лань Gen, Che Qian Cao, и т.д., также могут быть применены китайские препараты, такие как Нин Цзю Тай, и др. Кроме того, что еще более важно, следует также обратить внимание на усиление питания, укрепление физической формы. Конечно, во время лечения заболевания, кроме того, гонококковый уретрит также очень распространен в настоящее время, если таковой имеется, следует сначала провести лечение в соответствии с гонореей.