Костальный хондрит является распространенным состоянием в амбулаторной или послеоперационной кардиоторакальной хирургии и подразделяется на септический костальный хондрит и неспецифический костальный хондрит (синдром Тиетце). Широкий спектр вариантов лечения неэффективен, а затяжное течение заболевания и его склонность к рецидивам беспокоят как пациентов, так и клиницистов. Ниже рассматриваются достижения в диагностике и хирургическом лечении этого заболевания. Синдром Титце был впервые зарегистрирован Титце в 1921 году и определяется как необъяснимое, неопухолевое воспалительное поражение реберного хряща на стыке с грудиной, протекающее как самоограничивающееся заболевание с ограниченной болью и отеком. Эпидемиология и этиология Костохондрит часто встречается у пациентов в возрасте 20-30 и 40-50 лет, с одинаковой частотой справа и слева, в 70-80% случаев является односторонним и солитарным поражением, без существенного гендерного пристрастия, в то время как в отечественной литературе сообщается о преобладании женщин. Этиология неизвестна, выдвинуты следующие гипотезы: 1. Большинство ученых считают, что это может быть связано с микротравмой мембраны костального хряща и деформацией, вызванной аномальными локальными напряжениями в связках грудино-ключичных суставов. 2. Это может быть связано с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. 3. 3. это может быть связано с иммунными или эндокринными аномалиями, вызывающими нарушения питания реберного хряща. Клинические проявления и диагностика Костохондрит может возникнуть в любом реберном хряще, в основном в парастернальных 2-4 ребрах, но также и в реберной дуге. В легких случаях ощущается лишь легкое сдавливание грудной клетки, а боль в груди в основном тупая или неясная, иногда сопровождается колющими болями, при этом болевая точка фиксируется и не перемещается. В тяжелых случаях плечо и рука могут бояться двигаться или даже задействовать половину тела. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3-4 недель, но у некоторых пациентов наблюдаются повторные эпизоды, которые могут длиться месяцами или даже годами. Пораженный костальный хрящ увеличен и приподнят, твердый, гладкий и плохо очерченный, со значительной локальной болью при надавливании, но без признаков эпидермального покраснения или тепла, боль усиливается при сдавливании грудной клетки. Во многих случаях пораженный костальный хрящ может быть деформирован в виде бисера. КТ хорошо показывает отек хряща и оссификацию, но не активное субпериостальное воспаление, МРТ показывает активные воспалительные изменения в кости, хряще, синовии и костном мозге с высокой специфичностью и чувствительностью. Ультразвук способен показать отек и структурные изменения в реберном хряще, которые невозможно показать на рентгеновском снимке, избегая ложноположительных или ложноотрицательных результатов, которые могут возникнуть при КТ из-за эффекта объема и положения тела, и позволяя легко проводить двустороннее сравнение изменений отека. Диагноз костохондрита подтверждается на основании клинической картины и признаков костохондрита после того, как подробный анамнез, тщательное физикальное обследование и вспомогательные исследования исключили другие заболевания. Дифференциальная диагностика костохондрита Существует множество причин боли в передней грудной стенке, и на долю костохондрита приходится около 30% из них. Локализованную боль без отека следует дифференцировать от межреберной невралгии, опоясывающего герпеса, рефлюкс-эзофагита, коронарной стенокардии и заболеваний гепатобилиарной системы; локализованный отек и боль следует дифференцировать от таких заболеваний, как опухоли реберного хряща, туберкулез грудной стенки и образование струпа после перелома. Признаки и симптомы заболевания могут наблюдаться при любом заболевании суставов передней грудной стенки, таком как псориатический артрит, подагра, опухоли, плотный остеит, при этом анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит чаще всего поражают грудино-ключичный сустав. Существует вероятность лимфомы, множественной миеломы, плазмоклеточной опухоли и метастатической карциномы в кости, и ее необходимо исключить с помощью биопсии, если это необходимо, чтобы избежать неправильного диагноза. Профилактика костохондрита При проведении операции на открытом сердце необходимо обеспечить достаточный объем дезинфекции, строго соблюдать асептику, сократить время операции, уменьшить количество ненужных электрокаутеров и травм, уделять внимание защите костохондральной мембраны, рано и в достаточном количестве применять антибиотики. Если во время операции необходимо рассечь реберный хрящ, надкостница реберного хряща в месте удаления должна быть намеренно удалена и сохранена с помощью профилактических хирургических методов, а культя хряща должна быть закрыта периостальными швами, чтобы улучшить кровоснабжение культи хряща и избежать обнажения хряща.