Костохондрит — это необъяснимое, неопухолевое воспалительное поражение реберного хряща на стыке ребра и грудины. Он проявляется как самоограничивающееся заболевание с ограниченной болью и отеком, и чаще встречается у пациентов в возрасте 20-30 и 40-50 лет. Заболеваемость одинакова с правой и левой стороны. 70-80% поражений являются односторонними и моногенными. Значительной гендерной предрасположенности нет. Этиология неизвестна и может быть связана с микротравмами костального хряща и деформацией, вызванной аномальными локальными напряжениями в связках грудино-ключичных суставов, вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, иммунными или эндокринными аномалиями, вызывающими нарушения питания костального хряща. Клиническая картина и диагностика Заболевание может возникать во всех реберных хрящах, в основном в парастернальных 2-4 ребрах, а также в костальной дуге. В легких случаях ощущается лишь легкое сдавливание грудной клетки, а боль в груди в основном тупая или неясная, иногда сопровождается колющей болью, при этом болевая точка фиксирована и не смещается, а боль усиливается при чрезмерном движении грудной клетки вследствие кашля, глубокого дыхания и расширения грудной стенки. В тяжелых случаях боль отдается в плечо и руку и может даже охватывать половину тела. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3-4 недель, но у некоторых пациентов наблюдаются повторные эпизоды, которые могут длиться месяцами или даже годами. Пораженный костальный хрящ увеличен, твердый, гладкий и плохо очерченный, с выраженной локализованной болью при надавливании без эпидермального покраснения или тепла, боль усиливается при сдавливании грудной клетки. Во многих случаях пораженный костальный хрящ может быть деформирован в виде бисера. КТ хорошо показывает отек хряща и оссификацию, но не активное субпериостальное воспаление, в то время как МРТ показывает активные воспалительные изменения в кости, хряще, синовии и костном мозге с высокой специфичностью и чувствительностью. УЗИ может показать отек и структурные изменения реберного хряща, избегая ложноположительных или ложноотрицательных результатов КТ из-за объемных эффектов и положения тела, и позволяя легко проводить двустороннее сравнение изменений отека. Диагноз костохондрита подтверждается на основании клинических проявлений и признаков после того, как подробный анамнез, тщательное физикальное обследование и вспомогательные тесты исключили другие заболевания. Каковы методы лечения? 1. Симптоматическое лечение нестероидными анальгетиками и противовоспалительными препаратами; 2. Если боль очевидна и симптоматическое лечение недостаточно эффективно, опухший хрящ можно лечить асептическим введением в надкостницу стероидного гормона длительного действия, смешанного с прокаином или лидокаином, который эффективно уменьшает отек и боль; 3. Цель физиотерапии — уменьшить воспаление и отек, уменьшить раздражение нервных окончаний и обезболивание, а также стимулировать кровообращение и улучшить местное питание; 4. Для небольшого числа пациентов, для которых нехирургическое лечение неэффективно, с очевидным увеличением реберного хряща и тяжелыми симптомами, повторяющимися приступами, тяжелым психологическим бременем, и нельзя исключить злокачественное поражение, необходимо удалить больной реберный хрящ для достижения излечения.