Костохондрит является распространенным заболеванием в амбулаторной или послеоперационной кардиоторакальной хирургии и подразделяется на септический костохондрит и неспецифический костохондрит. Широкий спектр вариантов лечения неэффективен, а затяжное течение заболевания и его склонность к рецидивам беспокоят как пациентов, так и клиницистов. Ниже приводится обзор достижений в диагностике и хирургическом лечении этого заболевания. Эпидемиология и этиология: чаще встречаются пациенты в возрасте 20-30 и 40-50 лет, с одинаковой частотой встречаемости слева и справа, 70-80% — односторонние и солитарные поражения. Этиология неизвестна, выдвинуты следующие гипотезы: большинство ученых считают, что она может быть связана с микротравмой костального хряща и деформацией, вызванной аномальным локальным напряжением связок грудного реберного сустава. Это может быть связано с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей. Это может быть связано с иммунными или эндокринными аномалиями, вызывающими нарушения питания реберного хряща. Патология: Доброкачественная отечная гиперплазия реберного хряща с увеличенным объемом клеток, утолщенными хрящевыми волокнами и чрезмерным ангиогенезом. Неспецифический инфильтрат хронической воспалительной реакции состоит из лимфоцитов, плазматических клеток и рассеянных макрофагов; остальная часть не аномальна. Хрящевая мембрана может восстанавливаться после травмы, при этом происходит массивная пролиферация хондроцитов и утолщение перихондральных волокон, что приводит к спайкам с надкостницей, склерозу и нарушению динамического баланса нагрузок на костальный хрящ, при этом усиливается периостальное напряжение, натяжение и стимуляция нервных окончаний передней кортикальной ветви межреберного нерва, расположенных на поверхности костальной хрящевой мембраны, что приводит к постоянной и хорошо локализованной боли. Клинические проявления и диагностика: Боль ощущается во всех реберных хрящах, в основном в парастернальных 2-4 ребрах, а также в костальной дуге. В легких случаях ощущается лишь легкое сдавливание грудной клетки, а боль в груди в основном тупая, неясная или иногда колющая, с неподвижной точкой боли, которая усиливается при чрезмерном движении грудной клетки вследствие кашля, глубокого дыхания или расширения грудной стенки. В тяжелых случаях плечо и рука могут бояться двигаться или даже задействовать половину тела. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3-4 недель, но у некоторых пациентов наблюдаются повторные эпизоды, которые могут длиться месяцами или даже годами. Пораженный костальный хрящ увеличен и приподнят, твердый, гладкий и плохо очерченный, со значительной локальной болью при надавливании, но без признаков эпидермального покраснения или тепла, боль усиливается при сдавливании грудной клетки. Во многих случаях пораженный костальный хрящ может быть деформирован в виде бисера. КТ хорошо показывает отек хряща и оссификацию, но не активное субпериостальное воспаление, МРТ показывает активные воспалительные изменения в кости, хряще, синовии и костном мозге с высокой специфичностью и чувствительностью. Ядерное сканирование костей чрезвычайно чувствительно в выявлении воспалительных поражений костей, но не обладает достаточной специфичностью. Ультразвук способен показать отек и структурные изменения в реберном хряще, которые невозможно показать на рентгеновском снимке, что позволяет избежать ложноположительных или ложноотрицательных результатов КТ из-за объемных эффектов и положения тела, а также облегчает сравнение изменений отека в двухстороннем направлении. Диагноз костохондрита подтверждается на основании клинических проявлений и признаков после того, как подробный анамнез, тщательное физикальное обследование и вспомогательные исследования исключили другие заболевания.