При проведении противовирусной терапии у пациентов с комбинированной почечной недостаточностью следует позаботиться о корректировке интервала дозирования и/или дозы в зависимости от клиренса креатинина пациента, наличия или отсутствия гемодиализа, статуса перитонеального диализа и т.д. Конкретные режимы дозирования приведены в инструкции к соответствующему препарату. 1. тибивудин [Дозировка и применение]: Пациенты должны использовать этот препарат под наблюдением врача, имеющего опыт лечения хронического гепатита В. Рекомендуемая доза для взрослых и подростков (>=16 лет) составляет 600 мг один раз в день, перорально до или после еды. Оптимальная продолжительность лечения не определена. Не используйте больше рекомендованной дозы. Пациенты с нарушением функции почек и клиренсом креатинина >= 50 мл/мин должны принимать рекомендованную дозу и дозировку; пациентам с нарушением функции почек и клиренсом креатинина <50 мл/мин, включая пациентов с болезнью почек в конечной стадии (ESRD), находящихся на гемодиализе, доза и дозировка должны корректироваться под наблюдением врача. Пациенты с болезнью почек в конечной стадии (ESRD) должны принимать этот препарат после завершения гемодиализа. У пациентов с печеночной недостаточностью нет необходимости изменять рекомендуемую дозу или способ применения. Биохимические параметры, вирусологические параметры и сывороточные маркеры гепатита В должны регулярно контролироваться, по крайней мере, каждые 6 месяцев, во время приема данного препарата. 2. Ламивудин [Внимание] Во время лечения необходимо регулярно проверять клиническое состояние пациента и вирусологические показатели. 2. У небольшого числа пациентов после прекращения приема препарата возможно обострение гепатита. Поэтому, если прием препарата прекращен, следует внимательно наблюдать за пациентом, и если гепатит ухудшится, следует снова рассмотреть возможность лечения препаратом.3. Почечная недостаточность у пациентов может повлиять на выведение ламивудина, поэтому применение препарата не рекомендуется пациентам с клиренсом креатинина <30 мл/мин. Печеночная недостаточность не влияет на процесс метаболизма ламивудина.4. Во время лечения данным препаратом невозможно предотвратить передачу вируса гепатита В половым путем или через кровь, поэтому все равно следует принимать соответствующие меры защиты.5. Нет информации о том, что при приеме данного препарата беременными женщинами может быть предотвращена передача вируса гепатита В от матери к ребенку. Поэтому рутинная иммунизация новорожденных против гепатита В все же должна проводиться. 3. пациентам с почечной недостаточностью адефовир Адефовир выводится почками, поэтому пациентам с почечной недостаточностью необходимо скорректировать интервал дозирования. Пациентам с клиренсом креатинина ≥50 мл/мин не требуется корректировка интервала дозирования. Подробная схема корректировки интервала дозирования для пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин представлена в таблице ниже. Количество доз не должно превышать рекомендуемое в таблице (см. [ГОРВИЛЛ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ] - Функция почек). Хотя фармакокинетические исследования включали пациентов с нарушением функции почек, эти рекомендации по корректировке интервала дозирования не были оценены на предмет безопасности и эффективности в клинических условиях. Поэтому клинические исходы у этих пациентов должны тщательно контролироваться. Исследования не проводились у пациентов с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин. Поэтому режим дозирования отсутствует. При клиренсе креатинина 20-49 мл/мин рекомендуемая доза составляет 10 мг каждые 48 часов; при клиренсе креатинина 10-19 мл/мин рекомендуемая доза составляет 10 мг каждые 72 часа; для пациентов на гемодиализе - 10 мг каждые 7 дней после диализа (рекомендуемый режим дозирования получен на основании результатов исследования 3 сеансов высокопоточного диализа в неделю). 4. энтекавир [дозировка] Пациенты должны принимать этот препарат под наблюдением опытного врача. Рекомендуемая доза: взрослые и молодые люди старше 16 лет должны принимать этот препарат перорально один раз в день по 0,5 мг или один раз в день по 1,0 мг (0,5 мг на две таблетки) у пациентов с виремией или мутациями резистентности к ламивудину на фоне лечения ламивудином. Данный препарат следует принимать натощак (не менее чем за 2 часа до или после еды). Почечная недостаточность:У пациентов с почечной недостаточностью пероральный клиренс энтекавира снижается вместе с клиренсом креатинина (см. раздел "Фармакокинетика: особые группы населения"). Пациентам с клиренсом креатинина <50 мл/мин (включая пациентов, находящихся на гемодиализе или CAPD) доза препарата должна быть скорректирована. Таблица 7: Рекомендуемая доза энтекавира у пациентов с почечной недостаточностью Клиренс креатинина (мл/мин) Обычная доза (0,5 мг),Нарушение лечения ламивудином (1,0 мг) ≥50 ,0,5 мг один раз в день,1,0 мг один раз в день,от 30 до <50,0,25 мг один раз в день,0,5 мг один раз в день,от 10 до < 30,0,15 мг один раз в день,0,3 мг один раз в день,0,15 мг один раз в день,0,3 мг один раз в день при гемодиализе* или CAPD. Сроки лечения:Оптимальные сроки лечения этим препаратом и связь с долгосрочными результатами, такими как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, пока не известны.