Он участвовал и руководил сотнями клинических исследований в международных и отечественных центрах. Он является международным лидером в разработке новых противоопухолевых препаратов в стране и за рубежом, применении современных научных методов для выяснения иммунопротекторных эффектов китайской медицины Фу Чжэн и комплексного лечения лимфомы, мелкоклеточных опухолей легких и опухолей яичек. Он опубликовал более 320 научных работ. Как известный эксперт в области онкологии в Китае, академик Сунь Янь носит несколько головных уборов — он является почетным президентом Азиатского общества клинической онкологии и президентом Китайского общества медицинской онкологии. Однако мало кто знает, что он также является членом Комитета по управлению наркотическими средствами Государственного управления по контролю за продуктами и лекарствами. Поэтому в этом интервью с Сунь Янем мы говорим не только о профилактике и лечении опухолей, но и о более тяжелой теме, которую мы не можем обойти стороной, — о раковой боли. Представления большинства людей о раковой боли ограничиваются выпадением волос и рвотой, связанными с химиотерапией, но раковая боль, возникающая при прогрессировании рака, еще страшнее, чем побочные эффекты химиотерапии, а боль, проникающая в костный мозг тела, заставляет многих пациентов чувствовать себя неуютно и желать поскорее умереть. Эрнест Хемингуэй, знаменитый писатель, решил застрелиться, когда боль стала для него слишком сильной. Хотя опиоиды смогли помочь людям преодолеть боль от рака, неправильные представления делают жизнь хуже смерти для многих пациентов. Недавно на конференции по распространению информации о Китайской неделе анальгезии «Жизнь без боли, качественная жизнь», которая проводилась под руководством Медицинского управления Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи, Департамента рекламы Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи и Китайского центра медицинского образования, была организована Китайским аудио- и видеоиздательством по науке и образованию в области здравоохранения и при поддержке Mengti (China) Pharmaceutical Co Ltd, академик Сунь Янь привел ряд данных. Согласно данным, приведенным академиком Сунь Янем, в Китае ежегодно появляется более 3,1 миллиона новых больных раком, и почти 2 миллиона человек страдают от онкологических болей. По данным общенационального опроса, проведенного Министерством здравоохранения, распространенность раковой боли составляет 61,6 процента, а 34 передовых онкологических больных страдают от раковой боли. Столкнувшись с неблагоприятной ситуацией в области лечения раковой боли, академик Сунь Янь подчеркнул: «Раковая боль не только снижает иммунитет пациентов, но и приносит им огромное душевное бремя. Многие пациенты с запущенными опухолями часто теряют волю к жизни из-за физической боли. Как контролировать боль стало важной частью лечения рака, и даже единственным требованием для больных раком в терминальной стадии, чтобы сохранить достоинство жизни». Хотя с 2011 года Комиссия по планированию здравоохранения возглавляет продвижение проекта демонстрационных отделений стандартизированного лечения раковой боли (GPM-Ward) по всей стране, после четырех лет развития было создано 735 демонстрационных отделений стандартизированного лечения раковой боли в 28 провинциях, городах и автономных районах Китая, что сильно способствовало развитию дела стандартизированного лечения раковой боли в Китае. Однако в настоящее время ситуация такова, что уровень стандартизированного лечения раковой боли в Китае все еще значительно отличается от передовых стран и регионов: 70% пациентов с раковой болью в Китае все еще не получают адекватного обезболивающего лечения; знания и навыки лечения раковой боли у врачей первичной помощи относительно недостаточны, а уровень лечения раковой боли значительно различается в городских и сельских районах и в разных регионах, поэтому концепция стандартизированного лечения раковой боли нуждается в дальнейшем продвижении по всей стране. По словам академика Сунь Яня, «страх перед зависимостью является причиной того, что врачи и пациенты боятся использовать опиоидные анальгетики. Из-за опиумной войны все плохо относятся к опиуму и всегда думают, что он вызывает привыкание. У меня тоже был такой блок мыслей, и я чувствовал, что не знаю, врежу ли я или помогаю своим пациентам, давая им опиоиды? Однако после 20 лет специализации в этой области академик Хань Цзишэн написал мне письмо, в котором сказал, что «устранение боли для людей — это благородное дело», и посоветовал мне не бояться. Я считаю, что как только боль от рака будет устранена, лечение рака станет полным кругом». Существуют недопонимания между врачами и пациентами при лечении анальгетиками Pharmaceutical Economic News: Согласно тому, что вы знаете, каков уровень лечения раковой боли в Китае в национальном масштабе? Сунь Янь: Лечение раковой боли в основном фармакологическое, и соответствующее фармакологическое лечение может позволить более чем 90 процентам пациентов с умеренной или сильной раковой болью избавиться от раковой боли и иметь относительно высокое качество жизни. В настоящее время пероральные опиоидные анальгетики являются препаратами первого выбора для лечения раковой боли, что является общемировым консенсусом и рекомендовано Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN) и другими авторитетными учреждениями. Однако Китай занимает лишь 83-е место в мире и 19-е место в Азии по потреблению медицинского опиоидного эквивалента, что не пропорционально высокой заболеваемости раком в Китае, а значит, боль при раке у многих пациентов не контролируется должным образом, и стандартизированному лечению боли при раке в Китае предстоит еще долгий путь. Pharmaceutical Economy Daily: Очень часто из литературы, фильмов и драм мы узнаем, что сдерживание боли кажется более полезным для выздоровления, и люди беспокоятся о различных рисках, связанных с анальгетиками. Как вы думаете, каковы последствия для лечения рака, если не принимать меры по обезболиванию? Сунь Янь: На 10-м Международном конгрессе по боли (IASP) в 2002 году был достигнут консенсус, что боль является пятым по важности жизненным признаком после температуры, пульса, дыхания и кровяного давления, и что боль без своевременного облегчения может повлиять на качество жизни пациентов. Боль при раке является одним из самых сложных механизмов и распространенной клинической проблемой, которую легче всего упустить из виду врачам, пациентам и семьям. Боль при раке может причинять пациентам сильную физическую и психологическую боль, что может снизить их физические функции и иммунитет, а также способность переносить и получать противоопухолевое лечение, повлиять на их уверенность в противоопухолевом лечении и качество жизни. Сочетание хорошего противоопухолевого лечения и противоракового лечения может не только улучшить качество жизни пациентов, но и значительно улучшить их прогноз. Чем раньше начато лечение раковой боли, тем лучше. В самом начале диагностики опухолевых заболеваний врачи должны всесторонне оценить уровень боли, физические функции и психологический статус пациентов, с целью купирования раковой боли и улучшения функций, а также провести стандартизированное лечение раковой боли. И я могу честно сказать, что наши онкологические пациенты все очень милые, они все очень хотят жить, они не будут злоупотреблять обезболивающими препаратами, как только их боль будет устранена, поэтому наша политика в отношении наркотиков направлена на максимальное удовлетворение потребностей лечения, и сейчас нам, онкологам, можно выписывать очень широкие рецепты, я могу даже выписать некоторым пациентам рецепт на две недели, но, конечно, я должен быть очень осторожен, чтобы не давать его без разбора. Pharmaceutical Economic Daily: Пациенты очень беспокоятся, что прием этих препаратов может вызвать привыкание, поэтому, исходя из вашего медицинского опыта, существует ли риск привыкания у пациентов, принимающих анальгетики для лечения раковых болей? Однако болевой рефлекс у раковых больных отличается от центральной реакции наркотической зависимости в мозгу наркоманов, потому что раковые больные находятся в центре боли, что отличается от зависимости наркоманов. Мы, онкологические больные, не гонимся за этим чувством, как только боль прекращается. Я могу честно сказать, что за полвека моей работы в области изучения рака у меня было несколько пациентов, которые пристрастились к наркотикам, и я снова и снова вспоминаю об этом. Однако, согласно зарубежным данным, было обследовано 24 000 случаев, из которых 7 человек были зависимы, что составляет 0,029%, а в другом исследовании 2000 пациентов, использующих опиаты, процент зависимости составил всего 0,033%. Исходя из собственного опыта, за свои 50 лет я видел бесчисленное количество пациентов, но только 2 из 10 000 стали зависимыми, и, исходя из этих данных, не стоит больше беспокоиться. С клинической точки зрения, как следует назначать препараты, чтобы избежать привыкания и при этом достичь цели обезболивания? Сунь Янь: Для обезболивания при раке ВОЗ рекомендовала трехступенчатый принцип обезболивания, и в то время я участвовал в обсуждении трехступенчатого принципа обезболивания. В чем заключается принцип трехэтапного обезболивания? Он заключается в том, чтобы разделить боль на три этапа: слабую, умеренную и сильную, и при слабой боли использовать пероральные анальгетики, например аспирин, вместо морфина. Когда речь идет об умеренной боли, наши врачи должны различать слабую и умеренную боль. Умеренная боль в основном нуждается в лечении, но если ее не лечить, она плохо переносится и влияет на сон. Сильная боль, конечно, более сильная, поэтому умеренную боль лечат слабыми опиоидами с морфином, а сильную боль нужно лечить опиоидами с морфином. Второе — это очень важный принцип: давать лекарство вовремя, независимо от того, больно или нет, а не ждать, когда боль появится. Также лучше всего давать удобные пероральные препараты, которые должны быть индивидуализированы, и интегрировать другие аспекты лечения, такие как социальная, психологическая, физическая терапия и даже хирургия, чтобы сформировать полное обезболивание для онкологических больных. В частности, я хотел бы напомнить, что пациент наиболее истощен, когда испытывает боль, потому что при боли снижается его иммунная функция, он не может есть и пить, не может хорошо отдохнуть, поэтому весь его организм разрушается. Устранение боли дает ему очень хороший шанс повернуть вспять, чтобы у него была мотивация продолжать другие виды лечения, поэтому устранение боли — это ключевой вопрос, и я считаю, что это очень этично с тех пор, как я занимаюсь этой работой. Medical Economics: В будущем, какую еще работу вы планируете проводить для продвижения лечения раковой боли? Что вы можете посоветовать врачам, работающим в области лечения рака? Сунь Янь: С 1900 года мы провели 800 учебных курсов, и, что более важно, правительство Китая выпустило восемь «красных голов» документов для этой цели, и редко какая программа по лечению раковой боли получает такую большую государственную поддержку. В будущем Комитет по реабилитации рака и паллиативной помощи Китайской противораковой ассоциации и Экспертный комитет по рациональному использованию лекарств Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи сотрудничают в осуществлении проекта по рациональному использованию лекарств для стандартизированного лечения раковой боли в надежде улучшить стандартизированное лечение раковой боли в Китае. Более 80% онкологических больных испытывают боль различной степени выраженности в течение всего периода болезни. Часть боли вызвана самим заболеванием из-за проникновения опухоли в местные органы, часть — лечением, а чаще всего — болью в костях из-за множественных костных метастазов. Онкологическая боль также влияет на качество жизни не только пациента, но и всей его семьи. На самом деле, что такое «страх перед раком», о котором мы часто говорим? Это страх боли. Боль при прогрессирующем раке часто невыносима. Как практикующие врачи, мы должны найти способы лечения как болезни, так и сердца раковых больных. Мы должны найти способы помочь раковым больным облегчить и контролировать боль при раке, одновременно леча основное заболевание.