«неприятное субъективное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей или потенциальным повреждением тканей» (1). Это определение проясняет природу боли как аномального стимула, сигнализирующего о повреждении или потенциальном повреждении тканей, предупреждающего человека о необходимости избежать или устранить это повреждение и опасность. Например, у человека болезненный удар острым предметом может вызвать поведение избегания, в то время как врач может быть предупрежден о том, что в организме пациента происходит повреждение тканей, и может целенаправленно проводить лечение. Суть этого заключается в том, что разъясняется, что ткань, в конечном итоге ответственная за боль, — это кора головного мозга, то есть то, становится ли травма или стимул для организма неприятным переживанием. Некоторые самоповреждения, получающие удовольствие от физических травм, не чувствуют боли, когда режут свое тело ножом; существуют также соматические расстройства, при которых аномальные очаги возбуждения в коре головного мозга вызывают аномальную боль в какой-то части тела, но при этом обследование проходит совершенно нормально. Поэтому целью лечения боли является восстановление субъективного ощущения тишины путем активного поиска и воздействия на место и причину повреждения тканей или аномального возбуждения в организме, которое вызывает боль, а также путем уменьшения или устранения его неблагоприятного воздействия на мозг. Конечно, не все повреждения или раздражения тканей вызывают боль, например, когда повреждаются такие ткани, как волосы, ногти или кости. В 1994 году IASP определил «боль, возникающую в результате первичной травмы или дисфункции или преходящего нарушения периферической или центральной нервной системы» как нейропатическую боль (2). Многие механизмы, вовлеченные в нейропатическую боль, до сих пор неизвестны и поэтому являются наиболее сложными для лечения, поэтому в эту область было вложено большое количество исследований как на национальном, так и на международном уровне. В 2011 году IASP принял новое определение нейропатической боли, предложенное Европейской группой по изучению нейропатической боли в 2009 году, которое ограничило первоначальный общий термин «неврологическая травма» следующими понятиями «соматосенсорным неврологическим нарушением» (3). Нервные клетки сенсорной нервной системы и исходящие от них аксоны образуют нервные ветви, корешки и пучки, которые отделяют соматосенсорную нервную систему от центральной сенсорной нервной системы, которая условно клинически разграничена арахноидальной мембраной. Нервные окончания соматосенсорной нервной системы содержат большое количество травматических рецепторов. Когда в ткани, окружающей нервные окончания, возникают повреждения, такие как воспаление, отек или рубцевание, местные нервные рецепторы стимулируются или сдавливаются, и боль ощущается через нервные волокна, передающиеся в мозг, например, при миофасциальной травме, боли в суставах или висцеральной боли. Некоторые части центральной сенсорной нервной системы являются высшим клеточным слоем болевого ощущения в коре головного мозга. В 2008 году Treede предложил классификацию боли на три категории: невропатическая боль, боль, воспринимаемая при травме, и психогенная боль, а когда одновременно возникает более двух типов проблем, это называется смешанной болью (4). Эта классификация соответствует анатомии и физиологии сенсорной нервной системы и является хорошим руководством для клинической практики. Она постепенно была принята и утверждена в критериях лечения боли при создании типового отделения для лечения раковой боли в Китае (). Хроническая боль классифицируется как хроническая, если боль длится или повторяется более одного месяца. 2004 IAS указал, что хроническая боль — это категория заболеваний, которая включает боль в шее, плече, спине и ногах и артралгию при общей травме, перцептивную боль, грыжу диска, синдром ущемления нерва, невралгию тройничного нерва, невралгию опоясывающего герпеса и диабетическую невралгию при невропатической боли, а также соматизационное расстройство, депрессию или тревожные расстройства и т.д. В 2007 году Министерство здравоохранения Китая объявило о создании первого уровня клинической дисциплины «медицина боли» и обозначило область применения медицины боли как хроническую боль (5). В своей обширной клинической практике отделение медицины боли установило, что боль определяется как «неприятное субъективное сенсорное и эмоциональное переживание мозга, вызванное травмой или аномальной стимуляцией сенсорной нервной системы». Определение боли в IASP, определение нейропатической боли и природа трех классификаций боли могут быть унаследованы и улучшены, а патофизиология и весь процесс возникновения, передачи и ответа на боль могут быть более полно объяснены или поняты. Сенсорная нервная система распространена по всему телу, и медицина боли включает в себя все клинические специальности. Врачи предупреждаются о наличии повреждения или потенциального повреждения тканей организма, когда пациенты приходят с болью, и все пытаются решить проблемы, выявленные болью. Определение боли как «неприятного субъективного сенсорного и эмоционального переживания мозга в результате травмы или аномальной стимуляции сенсорной нервной системы» является подходящим описанием сферы применения медицины боли. Сенсорная нервная система — это основная ткань организма, проводящая боль, имеющая четкую анатомическую форму и физиологическую функцию. Врачи боли, как и представители других клинических дисциплин, посвящают свою жизнь и энергию расстройствам сенсорной нервной системы человека. В процессе специализации на поиске и определении места и причин повреждений сенсорной нервной системы человек тренирует и развивает особо чувствительные и превосходные диагностические качества и навыки в медицине боли. Это становится основой и опорой медицины боли, где мы все дополняем друг друга в многочисленных клинических дисциплинах, способствующих медицинскому прогрессу. Новое определение подскажет врачам, занимающимся лечением боли, правильное направление и стратегию лечения боли и, как мы надеемся, приведет к более быстрому прорыву в лечении хронической боли. Нацеленность на причину боли является принципом клинического лечения и предпочтительной основой для протоколов лечения. Врачи, занимающиеся лечением боли, работали над этим много лет и сейчас имеют все возможности для того, чтобы с отличными результатами лечить причины повреждения сенсорных нервных окончаний, такие как миофасциальная боль, артралгия, боль при компрессионном переломе позвонка, боль при грыже шейного и поясничного диска, боль при травматическом ущемлении нерва и т.д., которые являются наиболее распространенными среди невропатических болей. Врачи-терапевты также способны обеспечить превосходное обезболивание, когда пациенты, страдающие от боли, не хотят или не могут пройти определенные специализированные процедуры, которые могут устранить причину боли, например, радиочастотную терапию при невралгии тройничного нерва, высвобождение задней ветви при боли в мелких суставах после соскальзывания позвонков и т.д. Врачи-терапевты знают, что уровень боли у пациентов с депрессией увеличивается и усложняет лечение, поэтому при лечении антидепрессантами они будут направлены на устранение боли как основного пускового механизма. Анальгетики — это основное оружие в руках врача-терапевта, а минимально инвазивное лечение — хороший инструмент для уменьшения или прекращения приема лекарств. Независимо от того, ясна или неясна причина хронической боли, медицина боли обязана помочь пациентам с обезболиванием, например, при постгерпетической невралгии, диабетической невралгии, послеоперационном болевом синдроме, раковой боли, боли в промежности и т.д. Пациентам с хронической болью больше не нужно блуждать по нескольким дисциплинам. Отделение медицины боли занимается изучением места и причин повреждения сенсорных нервов, и на основе изучения и внедрения методов различных дисциплин в лечении боли, используя преимущества пункционных малоинвазивных методов и постоянно внедряя новые достижения современной технологии, методы лечения сложных хронических болевых расстройств могут быть рационализированы и научно обоснованы, а эффективность лечения хронической боли, безусловно, будет выше, чем у других специальностей. На международном уровне коллеги бросают заинтересованные и даже благодарные взгляды, а бывший президент Американской академии медицины боли М.Ю. Дюбуа считает, что медицина боли — это не только обеспечение компетентности специалистов по медицине боли, но и значительный вклад в результаты лечения боли и повышение безопасности пациентов. Он говорит, что наше долгожданное видение осуществилось в Китае (6). Мы должны быть самомотивированы и стремиться совершенствовать свои базовые диагностические навыки, а не довольствоваться первоначальным владением техникой того или иного специалиста, например, блокадой нервов или манипуляционной коррекцией мелких суставов или открытым сшиванием костей. Для решения проблем хронической боли, которые трудно разрешимы или для эффективного решения которых требуются специализированные методики, врачам, занимающимся лечением боли, необходимо проводить специализированные углубленные исследования и искать прорывные решения. В нашем распоряжении десятки анальгетиков и неинвазивных и малоинвазивных методик для лечения причины боли, и мы можем уменьшить дозу обезболивающих препаратов или даже прекратить их использование. Отдел боли достаточно смел, чтобы взять на себя ответственность и пообещать обществу, что он поможет облегчить боль! В целом, новое определение боли, «неприятные субъективные сенсорные и эмоциональные переживания в мозге, возникающие в результате повреждения или аномальной стимуляции сенсорной нервной системы», сменяет определение боли IASP как Новое определение боли, «неприятные субъективные сенсорные и эмоциональные переживания в мозге, связанные с повреждением тканей», включает в себя коннотации первоначального определения «нейропатическая боль как повреждение соматосенсорной нервной системы» и объясняет рациональность трех классификаций боли. Она уточняет четкие рамки лечения в медицине боли и ориентирует врачей в поиске и лечении места и причины повреждения или аномальной стимуляции в возникновении, проведении и восприятии боли, помогая быстрее преодолеть хроническую боль.