Конкретная причина выпадения прямой кишки, также известного как пролапс, неизвестна, а возможным патогенезом считается теория «скользящей грыжи» и теория «инвагинации». Однако в наблюдаемых случаях интраоперационно было установлено, что рефлекс брюшины переднего прямокишечного углубления был слишком низким, в результате чего передняя стенка прямой кишки сжималась и постепенно поворачивалась внутрь кишечной полости. Поэтому Ahermeier считает, что оба варианта могут привести к выпадению прямой кишки и что хроническая «инвагинация» является результатом «скользящей» грыжи. С появлением новых методов визуализации тазового дна, таких как визуализация таза в сочетании с фекальной визуализацией, множественная комбинированная органография таза и динамическая МРТ тазового дна, было установлено, что тяжелое выпадение прямой кишки редко происходит само по себе, но часто сопровождается выпадением других органов таза или патологией тазового дна, причем наиболее часто встречается выпадение прямой кишки в сочетании с грыжей тазового дна. Грыжа тазового дна, также известная как тазовое выпячивание брюшины, мочеполовая грыжа прямой кишки или грыжа Дугласовой борозды, представляет собой нисходящую грыжу тазового брюшинного мешка в ректовагинальный отдел или выстланного брюшиной грыжевого мешка в Дугласову борозду ниже уровня верхней трети влагалища или верхней границы предстательной железы. В широком смысле это должно включать рефлексы тазовой брюшины и патологические грыжи внутритазовых органов. В более узком смысле — только патологическое выпячивание, возникающее в генитально-ректальных соустьях. Если корректируется только выпадение прямой кишки, а наличие грыжи тазового дна игнорируется, это может привести к рецидиву поражения и отсутствию клинического облегчения. В нашей больнице, основываясь на теории «кислотной фиксации», мы используем периректальные инъекции и подслизистые точечные инъекции противогеморроидальным раствором для получения стерильного воспаления и фиброза в местных тканях, с удовлетворительными результатами. Однако в некоторых случаях рецидива возможной причиной этого считается то, что лечение противогеморроидальными инъекциями не устраняет грыжу тазового дна. Прямая кишка и стенка таза не образовали спаек или объем спаек был небольшим. В пяти случаях, хотя спайки между задней стенкой прямой кишки и стенкой таза были сформированы, брюшина тазового дна была вялой, а переднее углубление прямой кишки было низким, что привело к рецидиву ректального пролапса с течением времени. Клиническое лечение пролапса прямой кишки и грыж тазового дна может проводиться различными способами, включая трансабдоминальный, трансперинеальный, трансабдоминальный промежностный и трансакральный. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Как улучшить результаты, уменьшить послеоперационные осложнения и снизить частоту рецидивов, особенно при клиническом лечении рецидивов, является ключевой клинической задачей и сложной проблемой. Было высказано предположение, что пролапс прямой кишки с наличием грыжи тазового дна является важным клиническим показанием для трансабдоминальной операции по поводу пролапса прямой кишки. Открытая операция позволяет визуально наблюдать и определять возможные причины рецидива выпадения прямой кишки, устранять факторы рецидива с помощью целенаправленной операции, корректировать аномальное анатомическое место, закрывать дефект брюшины тазового дна и правильно поднимать углубленную впадину Дугласа, чтобы вернуть ее в нормальное положение. В предыдущих традиционных процедурах подвешивания и фиксации прямой кишки, таких как процедура Repstems, процедура Wells и процедура Nigro, прямая кишка частично обматывалась полосками синтетического материала, подшивалась к передней стенке прямой кишки и фиксировалась, что, с одной стороны, может вызвать сужение просвета кишки и привести к запорам, а с другой стороны, повышает риск кровотечения из-за фиксации к задней стенке прямой кишки и пресакральной фасции. Преимущества процедуры: (1) Прямая кишка фиксируется в соответствии с доктриной инвагинации, что исправляет анатомическую слабость выпадения прямой кишки. (2) Боковые и задние стенки прямой кишки подвешиваются для поддержки и фиксации ослабленных тканей прямой кишки, чтобы прямая кишка больше не выпадала. (3) Восстановление тазового дна и восстановление глубокой ректальной впадины мочевого пузыря (или ректо-маточной впадины), что служит для укрепления фасции тазового дна у пациенток с опущением тазовых органов. (4) Использование пластырей устраняет необходимость забора материала из организма и уменьшает хирургическую травму. В то же время, полипропиленовый пластырь (размер 250px x 250px, Bard) оказывает значительный эффект в стимулировании роста фиброзной ткани. Сетчатая структура легко пересекается фиброзным ростом, обеспечивая раннюю фиксацию в тканях. Он сохраняет высокую прочность на разрыв после имплантации. Отсутствие химической реакции с организмом. Хорошая гистосовместимость и не вызывает мутаций или аберраций в клетках организма. Мягкая и эластичная, с хорошей прочностью и механическим натяжением, обладает эффектом индуцирования роста фибробластов и стимулирования роста соединительной ткани в порах сетки для усиления местного напряжения тканей. Его легко приготовить и можно произвольно нарезать в соответствии с размером дефекта. Он также обладает определенной устойчивостью к инфекциям. Для обеспечения успеха операции и уменьшения осложнений необходимо соблюдать осторожность во время операции: (1) Из-за того, что у пациента длительное и повторяющееся опущение кишечной стенки, кишечная стенка жесткая и гипертрофированная, а тканевая щель плотная, необходимо избегать кровотечения во время резкого разделения. (2) При подшивании пластыря к прямой кишке для фиксации шов должен проходить только через мякотный мышечный слой и не должен проникать в стенку кишки. (3) Перед фиксацией прямая кишка должна быть полностью освобождена от тазового дна для восстановления нормальной структуры таза. (4) Полипропиленовая сетка должна поддерживать контакт антиадгезивной стороны с органами брюшной полости. В последние годы, с изобретением и применением различных новых биопластырей, биологические (рассасывающиеся) пластыри для лечения грыж тазового дна постепенно привлекают внимание ученых. Однако нет сообщений о его применении при данном заболевании.