Введение
Хирургическое лечение первичной невралгии тройничного нерва является одним из самых успешных методов лечения, когда-либо достигнутых в нейрохирургии. Семилунарная и посттригеминальная нейротомия ганглия тройничного нерва уже была в медицинской практике 90 лет назад, задолго до применения фенитоина в 1942 году и карбамазепина в 1963 году для лечения невралгии тройничного нерва.
Чрескожный доступ к системе тройничного нерва был популяризирован Хартелем, который в 1914 году подробно описал технику пункции с помощью внешних маркеров. В 1932 году Киршнер описал чрескожную термокоагуляцию ганглиев. В 1965 году Свит описал методику, включающую местную прерывистую анестезию и контролируемое высокочастотное разрушение. 1981 год Хакансон обнаружил, что чрескожное разрушение корешка нерва глицерином может лечить ТН. 1983 год Муллан и Лихтор изобрели баллонную компрессию тройничного ганглия.
Лучевая терапия была первоначально изобретена Ларсом Лекселлом в 1951 г. После 20 лет накопления и выпадения осадков лучевая терапия на гамма-ноже стала сегодня широко используемым методом лечения ТН. В дополнение к вышеперечисленным методам открытой, чрескожной или радиотерапии постепенно развивалась манифестная микрососудистая декомпрессия после того, как в 1934 году Денди впервые обнаружил, что сдавление корешка тройничного нерва прилегающей артерией вызывает невралгию тройничного нерва. Первая декомпрессия ответственных сосудов была выполнена Гарднером в 1959 году, но реальное улучшение хирургического подхода произошло в 1967 году, когда Джаннетта выполнил микроскопическую микрососудистую декомпрессию.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Диагноз типичной невралгии тройничного нерва основывается на клинической картине, которая выглядит следующим образом
ограничена одной стороной лица
В пределах иннервации тройничного нерва
Внезапная боль, похожая на электрический удар, которая безболезненна в межприступный период По крайней мере, на ранних стадиях заболевания
Боль может быть спонтанной, но чаще вызывается стимуляцией
Отсутствие сенсорных нарушений, нормальные роговичные рефлексы и отсутствие других симптомов со стороны черепных нервов
Противосудорожные препараты эффективны, по крайней мере, на ранних стадиях
Через некоторое время боль становится более частой с более короткими интервалами, появляется болезненность или чувство жжения, а иногда и явление вазодилатации, что делает невралгию менее типичной.
Диагноз ТН может быть поставлен как первичная невралгия тройничного нерва, если исключены другие специфические причины. Для исключения диагноза требуются соответствующие методы, особенно стандартная МРТ.
Сдавление нейрососудов может быть подтверждено с помощью соответствующих последовательностей МРТ, особенно полезны следующие три.
3D-T2 — последовательности высокого разрешения обеспечивают четкие нейронные и сосудистые структуры в бассейне понтоцеребеллярного рога, но не могут отличить сосуды от нервов
3D-TOF (time-of-flight)-ангиопоследовательности позволяют различать сосуды, особенно те, в которых скорость потока выше, например, артерии.
Последовательность 3D-T1-ангио хорошо отображает инъецированные сосуды, причем визуализируются как вены, так и артерии.
Все три эти последовательности должны быть выполнены.
Показания к операции
Заключение
Хирургическое вмешательство обычно рассматривается как вариант, когда противосудорожные препараты неэффективны или когда лекарства не переносятся; непереносимость лекарств включает слабость и сонливость.
MVD позволяет вылечить 75% невралгии тройничного нерва, вызванной сдавливанием сосудов, 90% случаев сдавливания сосудов, определенных с помощью МРТ до операции, и у большинства пациентов не возникает никаких побочных эффектов. Компрессия сосудов и деформация нервных корешков могут быть подтверждены с помощью новой МРТ, хотя иногда и не достоверно. Слух можно защитить, прекратив процедуру, когда задняя занавеска этмоидального синуса установлена.