(Отказ от ответственности: данная статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана с целью защиты частной жизни пациента) Аннотация: Наличие головной боли, рвоты с эпифорой часто является поводом для тревоги в отношении наличия опухолей шишковидной железы. В данном случае пациент поступил в нашу больницу с периодическими головокружениями и головной болью, жалобами на периодическую тошноту во время голодания, плохой аппетит, многократную рвоту после еды, слабость в конечностях. После обследования была диагностирована опухоль шишковидной железы, состояние пациента удалось купировать с помощью хирургического лечения и химиотерапии, а симптомы головокружения и головной боли были сняты. Основная информация] Мужчина, 20 лет [Тип заболевания] Опухоль шишковидной железы [Больница] Первая народная больница Шанхая [Время консультации] Май 2022 года [План лечения] Этап Ⅰ наружного дренирования желудочков + Этап Ⅱ биопсии опухоли шишковидной железы (интраоперационное замораживание) + Этап Ⅲ вентрикуло-перитонеального шунтирования + Этап Ⅳ перевода в онкологическое отделение для лучевой терапии [Период лечения] Госпитализация на 18 дней и каждые 3 месяца повторное обследование. Больной предъявлял жалобы на головную боль, заложенность носа, дистензию, периодическую тошноту и плохой аппетит во время голодания, тошнота усиливалась после приема пищи и многократной рвоты, которая была в виде струи, в сочетании со слабостью в конечностях. Кроме того, пациент сообщил, что ему трудно поднимать оба глаза, поле зрения в верхнем положении уменьшилось по сравнению с предыдущим, но существенных изменений в остроте зрения не было. Исходя из симптомов, первоначально рассматривалось наличие внутричерепной гипертензии, была проведена экстренная компьютерная томография, которая показала, что у пациента имеется округлое образование с неравномерной плотностью и кальцификацией в области шишковидной железы, которое сочеталось с расширенным супратенториальным желудочком, и было диагностировано как опухоль шишковидной железы. После общения с пациентом стало ясно, что внутричерепное пространство и гидроцефалия требуют позднего хирургического лечения, и пациент согласился на операцию, поэтому он был госпитализирован в отделение для дальнейшего лечения. После поступления пациент прошел дополнительное обследование, и по результатам расширенного магнитно-резонансного исследования было установлено, что область шишковидной железы имеет явное усиление заполненности и богатое кровоснабжение. Учитывая, что среди опухолей шишковидной железы наиболее часто встречаются герминогенные опухоли, пациенту был проведен анализ крови и спинномозговой жидкости на наличие белков, связанных с герминогенными опухолями, таких как хорионический гонадотропин человека β-ХГЧ и альфа-фетопротеин АФП, однако все результаты оказались отрицательными. В дальнейшем пациенту было назначено введение маннитола для снижения внутричерепного давления за счет дегидратации, и после внутривенной инфузии симптомы тошноты и рвоты в сознании пациента были сняты, но не полностью купированы, после чего было принято решение о купировании симптомов путем наружного дренирования желудочков в рамках I стадии неотложной помощи. После операции головная боль, тошнота и рвота значительно уменьшились, и при улучшении различных лабораторных показателей была запланирована операция II этапа. Мы обсудили с семьей пациента и сообщили, что для уточнения общего патологического типа необходимо сначала провести биопсию поражения, и если окажется, что у пациента герминогенная опухоль, более чувствительная к лучевой терапии, то нет необходимости расширять резекцию опухоли, а на поздней стадии заболевания будет достаточно лучевой терапии и адъювантной химиотерапии. Если это не герминогенная опухоль, то требуется расширенная полная резекция, что, по мнению семьи, вполне обоснованно. Когда была выполнена операция II стадии, интраоперационное замораживание показало наличие злокачественной опухоли, которая была расценена как герминогенная, поэтому мы прекратили продолжение расширенной резекции. Поскольку опухоль была только биопсирована, циркуляция спинномозговой жидкости все еще была заблокирована, а экстравентрикулярная дренажная трубка на I этапе оставалась слишком долго, что чревато вторичными внутричерепными инфекциями. Поэтому, убедившись в отсутствии отклонений в анализе спинномозговой жидкости, мы удалили дренажную трубку на I этапе, провели вентрикулоперитонеальное шунтирование на III этапе и рекомендовали пациенту после операции лечь в отделение онкологии для проведения соответствующей лучевой терапии. После ряда лечебных и хирургических мероприятий у пациента значительно облегчились симптомы головокружения, головной боли, тошноты и рвоты, немного ослабли симптомы эпифоры, при визуальном наблюдении не было обнаружено явного просачивания крови в зоне операции, анализ спинномозговой жидкости не выявил отклонений от нормы, не было внутричерепной инфекции; в то же время трубка вентрикулоперитонеального шунта была свободна и на месте, размер желудочка мозга уменьшился по сравнению с предыдущим, гидроцефалия значительно улучшилась по сравнению с предыдущим, так что общее состояние было под очевидным контролем, и все показатели улучшились. Все показатели улучшились. На 18-й день госпитализации пациент был выписан. Пациенту было предложено повторять МРТ черепа и головного мозга с усилением каждые 3 месяца. После проведения ряда процедур состояние пациента было явно контролируемым. Пациенту рекомендовано продолжить лечение в отделении онкологии для проведения лучевой терапии с целью дальнейшего удаления герминогенной опухоли. После выписки из стационара пациенту необходимо каждые 3 месяца проводить МРТ черепа и головного мозга с увеличением, чтобы наблюдать за изменением размеров опухоли и выяснить, нет ли рецидива опухоли, а также наблюдать за изменениями в гидроцефальных желудочках и возвращаться в стационар для консультации и лечения, если желудочки мозга снова станут больше или появятся симптомы внутричерепной гипертензии. Для предотвращения засорения трубки шунта пациенту рекомендуется нажимать на насос шунта 50 раз в день утром, в середине дня и вечером. В то же время необходимо ежедневно тщательно контролировать температуру пациента, и если в течение 3 дней подряд температура превышает 37,5℃, пациент должен своевременно обратиться в больницу для выяснения причины лихорадки. V. ЛИЧНЫЕ МНЕНИЯ Опухоли шишковидной железы включают в себя целый ряд типов опухолей, растущих в области шишковидной железы, большинство из которых являются злокачественными, и лишь небольшое число, например пинеалоцитомы, доброкачественные тератомы и холестеатомы, являются доброкачественными опухолями. Помимо того, что это заболевание вызывает внутричерепную гипертензию, оно может сдавливать прилегающие ткани, такие как тетралогия матки, таламус, мозжечок и ствол мозга, вызывая такие симптомы, как нарушение глазодвигательных функций, снижение зрения, снижение слуха, атаксию, мотонейрональный паралич, преждевременное половое созревание и т.д. Поэтому при встрече с пациентами, имеющими симптомы, сходные с перечисленными выше, необходимо проявлять бдительность и исключить возможность наличия опухоли шишковидной железы. Кроме того, следует отметить, что опухоль шишковидной железы чаще всего бывает герминогенной, чувствительной к лучевой терапии. Если в крови и спинномозговой жидкости явно повышены такие связанные с опухолью герминогенные белки, как β-ХГЧ и АФП, то лучевая терапия и адъювантная химиотерапия могут быть проведены сразу, без биопсии. В данном случае указанные показатели были в норме, поэтому для уточнения патологии потребовалась биопсия, после чего была проведена лучевая терапия.