Раздел I. Острый гломерулонефрит [диагноз].
I. Клинические проявления
(i) Клинические симптомы Начало заболевания происходит относительно быстро, и у большинства пациентов продромальная инфекция, например, инфекция верхних дыхательных путей или кожи, возникает за 1-3 недели до начала заболевания. Около 90% пациентов имеют отеки, обычно проявляющиеся в виде утреннего отека век, который в тяжелых случаях может постепенно распространяться на другие части тела; около 2/3 пациентов имеют гипертонию, часто преходящую умеренную гипертонию, а в тяжелых случаях может развиться гипертоническая энцефалопатия или сердечная недостаточность. У большинства пациентов наблюдается олигурия, которая восстанавливается через 1-2 недели. Лишь у небольшой части пациентов развивается анурия.
(ii) Физикальное обследование У большинства пациентов наблюдаются отеки, а в тяжелых случаях — асцит и плевральная жидкость.
II. Экспертиза
(i) Анализ мочи Почти у всех пациентов наблюдается микроскопическая гематурия, часто с эритроцитарно-трубчатым рисунком, и примерно у 40% пациентов — гематурия карнального типа; протеинурия часто легкая или умеренная, в основном неселективная протеинурия;
(ii) Гематологическое обследование
1. обычная гематология: легкая ортохромная, ортоцитарная анемия, часто обусловленная задержкой воды и натрия и гемодилюцией; количество лейкоцитов увеличивается при наличии инфекции; часто увеличивается скорость оседания крови, обычно 30-60 мм/ч;
В течение 6 месяцев 50% антител приходят в норму, а в течение 12 месяцев 75% антител приходят в норму, но у некоторых пациентов они сохраняются дольше.
У большинства пациентов на ранних стадиях острого нефрита наблюдается снижение общей активности комплемента (CH50) и уровня С3 в сыворотке крови, которые возвращаются к норме в течение 6-8 недель.
4. ультразвуковое исследование почек с нормальными или увеличенными размерами обеих почек.
5. Биопсия почечной ткани показывает диффузный интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит.
3. Критерии диагностики
(i) История предшествующей инфекции, такой как респираторная или кожная инфекция, в течение 1-3 недель до начала заболевания;
(ii) Наличие типичных клинических симптомов, таких как гематурия, протеинурия, отеки и гипертензия в течение короткого периода времени, может привести к диагнозу синдрома острого нефрита;
(iii) Положительная культура гемолитических стрептококков, положительные серологические тесты и снижение комплемента в сыворотке могут помочь установить диагноз;
(iv) У пациентов с атипичными клиническими симптомами необходимо постоянное наблюдение за изменениями в моче и уровнем комплемента в сыворотке крови;
(v) Диагноз зависит от биопсии почки;
[Лечение].
I. Лечение китайской медициной.
1. Тип инфильтрации влаги и тепла
Основные симптомы: изъязвленные язвы кожи или абсцессы, жар и злобный ветер, отек лица, отек всего тела, мочеиспускание, запор, горечь и запор, красный язык, желтоватый жирный налет, скользкий пульс.
Лечение: Очищение от жара и выведение токсинов, устранение сырости и снятие отеков.
Рецепт: Ма Хуан Лянь Цяо и Красный Сяо Доу Тан в сочетании с дезинфицирующим напитком Ву Вэй.
Эфедра 5 г, миндаль 9 г, кора имбиря 5 г, шалфей 10 г, форзиция 10 г, бобы адзуки 30 г, серебряный цветок 20 г, дикая хризантема 12 г, одуванчик 12 г, астра 12 г, спаржа пурпурная 12 г, белая наперстянка 30 г.
Добавляйте и вычитайте: при эрозии кожи добавьте горький женьшень и фу линь для очищения от жара и сырости; при покраснении и отеке с гноем добавьте мыльнянку и блошиный гиацинт для очищения от жара и оттока гноя; при отеке добавьте цедоарий и псиллиум для мочегонного эффекта и уменьшения отека.
2, тип пропитки от влаги
Основные симптомы: отеки конечностей, распространяющиеся на все тело, отсутствие пальцев при надавливании, короткая и мутная моча, тяжесть и сонливость, заложенность в груди, вялость, генерализованное зло, белый и жирный налет, вялый пульс.
Лечение: Пропускать влагу, вызывать диурез, очищать Ян и сдерживать отеки.
Рецепт: У Линг Сан в сочетании с напитком У Пи. Зедаксия 12 г, пория 12 г, пория 12 г, атрактилодес макроцефала 10 г, османтус 6 г, кора пории 9 г, кора дагаси 15 г, чен пи 9 г, кора имбиря 9 г.
Добавление и вычитание: если верхняя половина тела очень опухшая, добавьте Ephedra 6 г, Almond 10 г, Scapularia 6 г для продвижения легких и задержки воды; если нижняя половина тела опухшая, вычтите Mulberry Bark, добавьте Chuan Jiao Mu 10 г, Fang Ji 10 г, чтобы разогнать сырость, способствовать задержке воды и уменьшить отеки.
3. дефицит инь, тип сырости и тепла
Основные симптомы: кровь в моче или моча, похожая на воду, частое мочеиспускание с чувством жжения, в основном без болезненного мочеиспускания, часто сопровождается раздражительностью и жаждой, болезненностью и слабостью в пояснице и ногах, или отеками, красным языком с небольшим налетом и тонким пульсом.
Лечение: Питание Инь и охлаждение Крови, очищение от жара и избавление от сырости.
Рецепт: Напиток расторопши Сяо. Radix Rehmanniae 30 г, Xiao Thistle 15 г, Slippery Rock 15 г, Plantain 15 г, Pu Huang 9 г, Lotus Root 9 г, Xie Cao Root 15 г, Bai Mao Root 30 г, Yi Mao Cao 15 г.
Добавление и вычитание: Если сердце беспокоит и мучает бессонница, добавьте Хуан Лянь 6 г, Лист бамбука умеренного 6 г, чтобы очистить сердце и успокоить ум; если недостаток инь очень серьезен, добавьте Юань Шэнь 12 г, Девичий волос 12 г; если кровь в моче очевидна, добавьте Сухую траву лотоса 15 г, Сянь Хэ Цао 15 г; если присутствуют отеки, добавьте Цзе Ди 15 г, Пиг Линг 12 г.
II. Западное медицинское лечение.
Лечение в основном основано на симптоматической терапии и отдыхе. Одновременно предотвращаются различные осложнения, такие как острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия и др. Антибиотики следует применять при острых очагах инфекции.
1.Контроль инфекции Пенициллин (800 000 ЕД, внутримышечная инъекция, 2 раза/день) или макролидные антибиотики (например, эритромицин 0,25 г, 4 раза/день) можно принимать в течение 10-14 дней.
2. Симптоматическое лечение Если отек не спадает, несмотря на ограничение потребления воды и натрия, следует использовать диуретики. Можно использовать гидрохлоротиазид 25 мг, 2-3 раза в день или фосфомицин (тахифилаксия) 20~40 мг, 1-2 раза в день. В тяжелых случаях тахифилаксии препарат может быть введен внутривенно. Если повышение артериального давления не удается контролировать с помощью диуретиков, можно использовать антигипертензивные препараты с антагонистами кальция, такие как Бекситон 30 мг, 1 раз в день, или антигипертензивные препараты ACEI.
3. отдых и питание Пациенты с ПСГН должны уделять больше внимания отдыху, пока гематурия не исчезнет, отеки не спадут и артериальное давление не придет в норму. Также питайтесь легкоусвояемой пищей, богатой витаминами. Пациентам с отеками и гипертонией следует соответствующим образом ограничить потребление воды и соли. При почечной недостаточности следует ограничить потребление белка.
4. лечение диализом Пациенты с олигурической острой почечной недостаточностью, тяжелой и трудно поддающейся коррекции гиперкалиемией и сердечной недостаточностью должны лечиться диализом.
[Критерии эффективности]
I. Излечение Клинические симптомы исчезают, эритроциты и белок мочи становятся отрицательными, осадок и комплемент крови в норме.
Улучшение Клинические симптомы в основном исчезают, но сохраняется микроскопическая гематурия или легкая протеинурия, а функция почек в норме.
Клинические симптомы сохраняются, при этом наблюдается значительная гематурия и протеинурия.