Хроническая болезнь почек стала глобальной проблемой общественного здравоохранения с высокими показателями заболеваемости и смертности и значительно повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, что влечет за собой огромные затраты на здравоохранение. Сочетание китайской и западной медицины в профилактике и лечении хронических заболеваний почек имеет свои преимущества, но есть и много путаницы. Идеи и методы сочетания китайской и западной медицины в профилактике и лечении хронической болезни почек: (1) усилить исследования по оптимизации отдельных протоколов болезни; (2) усилить исследования по разработке новых лекарств с доказанной эффективностью; (3) усилить исследования механизма действия китайской медицины в лечении болезни почек; (4) усилить исследования механизма повреждения почек и профилактики токсической китайской медицины; (5) изучить исследования природы почек с помощью метода системной биологии; (6) организовать подготовку «Хронической болезни почек». Руководство по профилактике и лечению заболеваний почек на основе интеграции китайской и западной медицины; (7) Активно продвигать и подчеркивать скрининг и раннюю профилактику. Повысить уровень диагностики и лечения хронических заболеваний почек путем сочетания китайской и западной медицины. По данным Национального института здоровья (NIH), на хроническую болезнь почек (ХБП) приходится 7% медицинского населения США, но 24% всего медицинского бюджета. Болезнь почек конечной стадии (БПНК) обходится в $65 000 на человека в год на диализ, и, по оценкам, в 2010 году в США на БПНК будет потрачено $29 млрд[1]. Точных эпидемиологических данных о ЦП в Китае нет. По данным статистического исследования постоянных жителей в возрасте 40 лет и старше в районе Шицзиншань в Пекине в 2005 году, распространенность ЦП составила 9,4% [2]. Соответственно, по прогнозам, в Китае насчитывается более 100 миллионов пациентов с ЦП и более 3 миллионов пациентов с ESRD. Из-за экономических трудностей только 60 000 из 3 миллионов пациентов получают заместительную почечную терапию. По данным Национального бюро медицинского страхования, ежегодная стоимость заместительной терапии составляет 100 000-130 000 юаней на человека, а ежегодные медицинские расходы только 2% больных ESRD составляют 6-7,8 млрд юаней, а если бы все больные ESRD получали заместительную терапию, то медицинские расходы составили бы 300-390 млрд юаней. ESRD ложится тяжелым финансовым бременем на общество и семьи, а также вызывает пожизненное сожаление у самих пациентов. Хотя в настоящее время ESRD невозможно вылечить, важно использовать сочетание китайской и западной медицины для активного вмешательства, когда ЦП еще не прогрессирует до ESRD. 2. преимущества и проблемы сочетания китайской и западной медицины в лечении ЦП Сочетание китайской и западной медицины является продуктом естественного проникновения традиционной медицины, уникальной для Китая, и западной медицины, и существует в медицинской практике китайских больниц и значительной части западных больниц в Китае. Многие нефрологи активно изучают сочетание китайской и западной медицины в лечении заболеваний почек, например, известный нефролог, академик Лай Лей Ши, разработал и исследовал экстракт полисахарида Лейгунтенг китайской медицины, чтобы создать эффективные препараты для лечения клинических заболеваний почек; академик Чэнь Сянмэй был награжден национальным научно-техническим проектом «Десятый пятилетний план». Исследование правил китайской медицины и лечения IgA-нефропатии обеспечивает научное обоснование правил китайской медицины и лечения IgA-нефропатии. Они являются образцом интеграции китайской и западной медицины в области заболеваний почек. Сочетание китайской и западной медицины имеет очевидные преимущества и значительные достижения в области нефропатии, но есть и некоторые проблемы и путаница. 2.1 Преимущества сочетания китайской и западной медицины в лечении ЦП (1) Повышение клинической эффективности и снижение побочных эффектов. Профессор Е Ренгао, известный эксперт в области комбинированной китайской и западной медицины и нефрологии, отметил, что «сочетание китайской и западной медицины должно исходить из китайской медицины, но быть выше китайской медицины; исходить из западной медицины, но быть выше западной медицины», что является целью комбинированной китайской и западной медицины и преимуществом комбинированной китайской и западной медицины. Например, если рефрактерный нефротический синдром лечится преднизоном, цитотоксическими средствами, ACEI, ARB и т.д., и в то же время применяется комбинация китайской и западной медицины, например, полисахарид лозы Лей Гун или таблетки корня цветка факела и китайский травяной суп, эффективность значительно повышается по сравнению с китайской и западной медициной в отдельности. Китайская медицина также может значительно облегчить побочные эффекты синдрома Кушинга, вызванные высокими дозами гормонов, уменьшить желудочно-кишечные реакции и подавление костного мозга и гонад, вызванные циклофосфамидом (CTX)[3]. (2) Комплексное лечение с использованием китайской и западной медицины. Китайская медицина и западная медицина имеют свои преимущества и недостатки в лечении различных стадий заболевания. Сочетание китайской и западной медицины может дополнить сильные и слабые стороны друг друга, чтобы пациенты могли получить комплексное лечение. Например, когда IgA нефропатия проявляется в виде простой гематурии, в западной медицине нет специфического лечения, а китайский медицинский суп плюс корень цветка факела или полисахарид громозеки имеет лучшую эффективность; когда она проявляется в виде умеренной протеинурии и гематурии, малые дозы гормона, ACEI плюс китайский медицинский суп или полисахарид громозеки могут иметь лучшую эффективность; когда проявляется большое количество протеинурии, могут быть использованы большие дозы гормона, ACEI плюс китайский медицинский суп, полисахарид громозеки или корень цветка факела. При хронической почечной недостаточности (ХПН) 1 и 2 стадии лечение китайским травяным супом перорально, китайской травяной клизмой и китайским травяным окуриванием с понижением артериального давления для уменьшения «трех высоких» в почках и т.д.; при уремической стадии основным лечением является заместительная терапия, а для улучшения питания используется китайская травяная медицина. Для лечения заболевания может быть использовано сочетание китайской и западной медицины. Поэтому наилучшее комплексное лечение может быть получено при сочетании китайской и западной медицины на разных стадиях заболевания, каждая из которых применяет свои сильные стороны. (3) Сочетание западной медицинской диагностики и китайской медицинской диагностики улучшает чувствительность лечения и прогноз заболевания почек. Например, различные патологические типы нефротического синдрома могут проявляться как дефицит ян селезенки и почек, при этом дефицит ян селезенки и почек при микроскопических поражениях хорошо поддается лечению и имеет хороший прогноз, а дефицит ян селезенки и почек при фокальном сегментарном склерозе плохо поддается лечению и имеет плохой прогноз. Диагностика китайской медицины в условиях западной медицины улучшила понимание прогноза заболевания почек в китайской медицине. 2.2 Проблемы и путаница (1) До сих пор не хватает доказательных медицинских данных о сочетании китайской и западной медицины в лечении ЦП. Хотя существует множество сообщений о сочетании китайской и западной медицины в лечении различных заболеваний почек, большинство из них основано на опыте отдельных специалистов и клинических наблюдениях их подразделений, а многоцентровые рандомизированные двойные слепые клинические исследования с большой выборкой не проводились, что затрудняет определение объективности его эффективности. (2) Механизм его эффективности до сих пор остается «теорией черного ящика». Состав китайских лекарств сложен, а после свертывания, соединения, отвара и метаболизма в организме изменения в составе еще более неизвестны. Поэтому трудно использовать один показатель для изучения эффективности китайской медицины, а механизм действия неизвестен. Механизм эффективности еще более неясен, когда к лечению китайской медициной добавляется западная медицина. Поэтому механизм эффективности сочетания китайской и западной медицины в лечении ЦП может быть объяснен только с помощью теории «черного ящика». (3) В отрасли не существует «Руководства по профилактике и лечению хронической болезни почек путем интеграции китайской и западной медицины», поэтому нет правил, которым нужно следовать при лечении ХБП путем интеграции китайской и западной медицины, и не хватает авторитетного справочника и руководства для клинического лечения нефрологами, сочетающими китайскую и западную медицину. (4) Исследования базовой теории все еще сбивают с толку: китайская медицина характеризуется доказательным лечением, а изучение «доказательств» является ядром базовой теории китайской медицины, что является узким местом модернизации китайской медицины. Однако для изучения такого «доказательства», как почечная недостаточность, не было найдено конкретных объективных показателей, и до понимания сути «доказательства» еще далеко. (5) Теория комплексной китайской и западной медицины еще не разработана. В настоящее время клиническая практика китайской медицины руководствуется «холистической концепцией» как доминирующей идеологией и системной идеологией, характеризующейся доказательным лечением; западная медицина руководствуется «редукционизмом» как доминирующей идеологией, характеризующейся логическим мышлением и экспериментальными средствами как основным методом исследования, с помощью физики, химии и биологии. Западная медицина основана на «редукционизме» и характеризуется логическим мышлением, с экспериментальными методами в качестве основного метода исследования и использованием физики, химии и биологии для руководства практикой[4]. Китайская медицина и западная медицина руководствуются собственными теориями, и пока не существует теории комбинированной китайской и западной медицины, а до формирования новой теории еще далеко. 3. Идеи и методы сочетания китайской и западной медицины в профилактике и лечении хронической болезни почек 3.1 Усилить исследования по оптимизации плана сочетания китайской и западной медицины в лечении ХБП Есть много сообщений о сочетании китайской и западной медицины в лечении болезни почек, и эффективность относительно хорошая, но нет оптимизированного плана сочетания китайской и западной медицины в лечении ХБП. Национальный 11-й пятилетний план поддержки науки и техники начал финансировать исследования по клинической оптимизации китайской медицины при заболеваниях почек, такие как «Демонстрационное исследование по оптимизации доказательного лечения китайской медицины при хронической болезни почек на стадии 3» под руководством профессора Ван Юнцзюня из больницы традиционной китайской медицины Ханчжоу при участии нефрологических отделений 11 больниц и Многоцентровое проспективное клиническое исследование комплексного лечения мембранозной нефропатии в китайской медицине под руководством профессора Чэнь Ипина из больницы Лонхуа Шанхайского университета традиционной китайской медицины [5]. Методология и результаты их исследований послужат основой для изучения оптимальных протоколов комбинированного лечения ЦП с помощью китайской и западной медицины. Кроме того, рекомендуется, чтобы правительственные департаменты управления здравоохранением, научно-технические департаменты и предприятия поддерживали изучение оптимизированных протоколов комбинированной китайской и западной медицины для лечения заболеваний почек в различных формах, чтобы предоставить доказательства для подготовки руководства по комбинированной китайской и западной медицине для профилактики и лечения заболеваний почек, обеспечить основу для принятия решений правительственными департаментами и департаментами управления здравоохранением, предоставить промышленности наиболее эффективные методы для диагностики и лечения CKD, а также повысить уровень лечения заболеваний почек. При изучении оптимизированных протоколов обратите внимание на следующие вопросы: (1) Для того чтобы сделать информацию о клиническом исследовании прозрачной и повысить социальное доверие к исследованию, пожалуйста, зарегистрируйтесь в реестре клинических исследований, аккредитованном ВОЗ ICTRP, до начала клинического исследования; (2) Для того чтобы оптимизировать лучший протокол, пожалуйста, обсудите опыт экспертов внутри совместной группы и проконсультируйтесь вне совместной группы с нефрологами китайской медицины, нефрологами западной медицины. , почечные патологи, иммунологи, фармакологи, статистики, медицинские экономисты, этические комитеты и специалисты по уходу за больными. После разработки протокола оптимизации проводится многоцентровое слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с большой выборкой для объективной оценки эффективности и безопасности протокола. После получения результатов первого клинического испытания протокол будет переоптимизирован и повторно протестирован для решения любых проблем, связанных с клиническим испытанием, пока не будет оптимизирован удовлетворительный протокол. CRF — это клинический синдром с множественной этиологией, механизмы и темпы прогрессирования которого зависят от этиологии, а также клинические исходы и прогноз. Поэтому CRF следует оптимально изучать в соответствии с классификацией его первичной этиологии. Кроме того, первичный нефротический синдром и хронический гломерулонефрит также должны быть изучены для оптимизации протоколов по одному заболеванию в зависимости от патологического типа. 3.2 Усилить исследования по разработке новых лекарств с доказанной эффективностью В настоящее время китайские патентованные лекарства, которые были разработаны и продаются для лечения заболеваний почек, включают таблетки Lei Gong Tang Duo Glucoside Tablets, таблетки для реабилитации нефролитиаза, таблетки от мочевой токсичности Qing, таблетки от нефролитиаза с четырьмя вкусами и капсулы Huang Kwai, но их недостаточно для удовлетворения клинических потребностей. Для обогащения средств лечения заболеваний почек, удовлетворяющих потребности клинических пациентов, и расширения влияния комбинированной китайской и западной медицины в лечении заболеваний почек в международном сообществе по заболеваниям почек, необходимо усилить исследования по разработке новых китайских лекарств с доказанной эффективностью и безопасностью [6]. При разработке новых китайских лекарств следует обратить внимание на следующие вопросы: (1) клиническая эффективность — это жизнь нового лекарства, только если оно эффективно и безопасно, оно будет иметь длительный и прочный цикл на медицинском рынке; (2) в формуле не должно быть слишком много лекарственных ароматов, желательно не более 8 ароматов, лучше всего 4-6 ароматов. Потому что слишком много ароматов, процесс сложный, дозировка большая, не удобно контролировать стоимость и пациент принимать в течение длительного времени; (3) освоить последнюю классификацию новых лекарств, в соответствии с различными классификациями новых лекарств в фармакологии и токсикологии исследования требования различны, пожалуйста, обратитесь к сайту Государственного управления по контролю за продуктами и лекарствами в своевременной форме, чтобы спросить; (4) лекарства в формуле, если местные травы без стандартов качества должны сначала сделать стандарты качества препарата; (5) клинические показания новых китайских лекарств (6) Если не существует признанной животной модели для фармакодинамических исследований, животная модель, созданная самостоятельно, должна быть подтверждена соответствующими экспертами; (7) Протокол клинического исследования должен ссылаться на «Руководящие принципы клинических исследований новых китайских лекарственных средств», а если такого принципа для данного заболевания не существует, протокол клинического исследования должен быть подтвержден соответствующими экспертами; (8) Выбор контрольного препарата предпочтительно должен быть следующим (8) Выбор контрольного препарата предпочтительно должен быть наиболее эффективным китайским препаратом в своем роде, а западный препарат с признанной эффективностью должен быть выбран, если нет аналогичного китайского препарата. 3.3 Использование системной биологии для изучения природы почек Основой теории китайской медицины является диагностика и лечение по показаниям, а изучение природы «показаний» является прорывом в модернизации китайской медицины. С 1980-х годов проводились углубленные исследования CAMP, GAMP, эндокринных, иммунных и генетических факторов для изучения дефицита почечного инь и почечного ян, были достигнуты большие успехи, но конкретных показателей почечной недостаточности не было найдено. Системная биология состоит из геномики, протеомики, метаболомики, интерактомики, феномики и биоинформатики. С помощью биоинформатики интегрируются результаты горизонтальных исследований генов, белков, метаболитов и фенотипов, а характеристики существования, паттерны активности и взаимосвязи коллекции динамически описываются на целостном уровне с использованием систематических и интегрированных идей и средств. Наиболее характерной чертой традиционной китайской медицины является «холистический взгляд» и «дискриминационный взгляд», что совпадает с современным системно-биологическим подходом [7]. Поэтому использование функциональной геномики и протеомики в качестве ядра системно-биологического подхода обеспечит научную и объективную основу для изучения природы почечной недостаточности в ТКМ. 3, 4 Усиление исследований механизма действия ТКМ при лечении ЦП Исследование механизма действия ТКМ при лечении заболеваний почек в настоящее время является горячей точкой, и многие практикующие почечные врачи проделали большую работу по изучению улучшающего эффекта соединений или отдельных препаратов ТКМ для лечения почек на патологию и функцию почек, регулирующего влияния на цитокины и гены, а также по поиску эффективных препаратов для клинических целей. Учитывая, что китайская медицина является многокомпонентной, многоцелевой, многопутевой и многоэффективной, трудно судить, является ли она эффективным или неэффективным ингредиентом из-за сложности ее состава, и также трудно исследовать ее эффективность с помощью одного показателя, ее метаболический путь неясен, период полураспада неизвестен, а механизм ее эффективности все еще объясняется «теорией черного ящика». Все тоники принимаются два раза в день, а все патентованные китайские лекарства — три раза в день. Учитывая существующие технические и методологические ограничения, такие исследования будут продолжаться еще долгое время. Системно-биологический подход, описанный ранее, совместим с многокомпонентным, многопутевым, многоцелевым и многоэффективным подходом китайской медицины. Однако технические требования относительно высоки. Рекомендуется, чтобы подразделения, имеющие такую возможность, использовали системную биологию для изучения механизмов эффективности ТКМ в лечении заболеваний почек, чтобы получить информацию в области почечных заболеваний. 3,5 Усилить исследования механизма повреждения почек и профилактики токсичных китайских лекарств, таких как аристолоховая кислота Еще в 1964 году Ву Сонгхан и др. сообщили о двух случаях острой почечной недостаточности, вызванной употреблением препаратов, содержащих гуанмутун, о которых впоследствии сообщалось, но количество случаев было небольшим и не привлекло внимания. В 1993 году Ванхе Рвегхем и др. обнаружили девять случаев интерстициального почечного фиброза у женщин после употребления диетических продуктов с ингредиентами китайской медицины, причем две из них уже страдали от ESRD на момент первоначальной диагностики. После анализа их препаратов было обнаружено, что препараты для похудения содержат аристолоховую кислоту, что привлекло внимание медиков. В Китае профессор Чэнь Ипу и другие провели более глубокие исследования. Китайские препараты, содержащие аристолоховую кислоту, включают аристолохию, лозу Тянь Сянь, Цин Му Сян, Гуань Му Тун и Гуан Фан Цзи. Другие растительные препараты, вызывающие повреждение почек, включают горький женьшень, костянику, иссоп, ним, клюкву, ежовник, байяо, сяцюань, куньмин хаяо, хоупу, боярышник, као ву, кротон, цзюньцзы и ту бэй му. Повреждение почек проявляется острой и хронической почечной недостаточностью и фиброзом интерстиция почечных канальцев [8]. Это вызвало во всем мире сомнения в безопасности растительных лекарств, и некоторые даже боятся их использовать. На самом деле, помимо самих препаратов, они наносят вред, связанный с чрезмерными дозами, длительным применением и применением, не основанным на теории ТКМ. Поэтому необходимо изучить происхождение, длительность приема, дозировку и совместимость растительных лекарств, которые могут вызвать повреждение почек, запретить оборот на рынке китайских лекарств и их препаратов, которые действительно вызывают повреждение почек, таких как гуанмутун и аристолохия, продолжить изучение механизмов, которые могут вызвать повреждение почек, найти эффективные методы профилактики и лечения, а также предоставить безопасные и эффективные китайские лекарства для клинического лечения заболеваний почек. 3,6 Организовать подготовку «Руководства по профилактике и лечению хронических заболеваний почек путем интеграции китайской и западной медицины» Западная медицина имеет «Руководство по клинической практике хронических заболеваний почек и диализа», организованное США, а в 2005 году Всемирная организация здравоохранения начала организовывать китайских экспертов по китайской медицине для написания «Клинического руководства по китайской медицине», надеясь, что клинические руководства будут не только соответствовать международным стандартам общего заболевания, но и отражать особенности китайской медицины, основанной на доказательствах, и станут стандартизированным и Работа все еще продолжается. Самой большой проблемой в настоящее время является отсутствие клинических доказательств [9]. Рекомендуется, чтобы национальное управление здравоохранения и Китайское общество комплексной китайской и западной медицины и нефрологии взяли на себя инициативу, при участии экспертов в области комплексной китайской и западной медицины и нефрологии, китайской нефрологии, западной медицины и нефрологии, почечной патологии, иммунологии, медицинской экономики, статистики, эпидемиологии, сестринского дела и отделов разработки политики здравоохранения из Китайского общества нефрологии и Китайского общества традиционной китайской медицины, чтобы Сочетание китайской и западной медицины в лечении ЦП является более зрелым, с сочетанием болезни и доказательств, признанных диагностических критериев и критериев оценки эффективности, а также градации доказательств, чтобы предоставить клиницистам авторитетные, практичные и работоспособные руководства по профилактике и лечению ЦП путем сочетания китайской и западной медицины. 3.7 Повышение информированности, акцент на скрининг и раннюю профилактику Высокая распространенность ЦП, высокий уровень сердечно-сосудистых осложнений и смертности, а также высокие медицинские расходы, однако уровень информированности составляет менее 10%. Некоторые люди никогда в жизни не сдавали анализ мочи и ничего не знают о том, есть ли у них проблемы с почками. Поэтому в 2006 году Международное общество нефрологии (ISN) и Международная федерация почечных фондов (IFKF) совместно выступили с инициативой объявить второй четверг марта «Всемирным днем почки» с целью повышения осведомленности о ЦП среди людей из всех слоев общества. Нефрологическое отделение Китайской медицинской ассоциации уже начало кампании в СМИ, провело беседы и организовало скрининги. Другие соответствующие общества и государственные ведомства должны предпринять активные шаги для повышения гласности, привлечения внимания общества и организации специалистов для участия в широкомасштабном обследовании мочи. Раннее создание метода для широкого клинического использования тестирования скорости гломерулярной фильтрации (СКФ) в Китае, а также оценка СКФ у госпитализированных пациентов и медицинских экспертов, которые могут быть причиной ЦП. Ранняя профилактика факторов, вызывающих вторичные заболевания почек, таких как гипертония, диабет и подагра; активное вмешательство и лечение имеющегося заболевания почек для предотвращения прогрессирования поражения почек; профилактика осложнений, таких как сердечно-сосудистые события при ЦП 3, 4 и 5 стадии. Все нефрологи китайской и западной медицины должны принять меры, чтобы внести свой вклад в профилактику и лечение ЦП.