гемангиома печени



Обзор

Доброкачественная опухоль печени, обусловленная аномальным развитием сосудов в эмбриональном периоде, обычно протекает бессимптомно, может наблюдаться образование в брюшной полости и дискомфорт, обнаруживаемые в основном при физикальном обследовании, лечение в основном включает резекцию гемангиомы и т.д. Она возникает в любом возрасте, чаще встречается в возрасте 40-60 лет, причем частота заболеваемости женщин выше, чем мужчин.

Что такое гемангиома печени?

Определение

Гемангиома печени — распространенная доброкачественная опухоль печени, обусловленная аномальным развитием кровеносных сосудов в период эмбрионального развития.

Часто встречается как солитарная опухоль, причем наиболее распространена кавернозная гемангиома.

Диагностика и дифференциальная диагностика проводятся в основном с помощью визуализации.

При отсутствии симптомов сдавления лечение не требуется, прогноз хороший.

Если объем опухоли слишком велик, она может сдавливать соседние органы, а в тяжелых случаях может произойти ее разрыв и возникнуть угроза для жизни.

Классификация

В зависимости от количества фиброзной ткани в опухоли

Кавернозная гемангиома, наиболее распространенная.

Склерозирующая гемангиома.

Сосудистая эндотелиально-клеточная опухоль.

Капиллярная гемангиома.

Классификация по размеру опухоли

Малая гемангиома: диаметр гемангиомы <5 см.

Большая гемангиома: диаметр гемангиомы 5-10 см.

Гигантская гемангиома: диаметр гемангиомы ≥10 см.

Заболеваемость

Статистический анализ, основанный на данных 670 000 медицинских осмотров, показал, что уровень заболеваемости гемангиомой печени составляет около 1,5%, соотношение мужчин и женщин — 1,3:1, а возрастная группа с высоким уровнем заболеваемости — 40-60 лет, на долю которой приходится около 58%.

Вопросы, которые могут вас волновать

Нуждается ли гемангиома печени в лечении?

Большинство печеночных гемангиом не нуждаются в лечении, если отсутствуют симптомы, и возможно медицинское наблюдение и регулярное проведение УЗИ; о лечении следует задуматься, если учеба, работа и жизнь пациента серьезно страдают от психологического давления, вызванного наличием заболевания.

Если имеются явные клинические симптомы, быстрый рост, опухоль >4 см или нельзя исключить рак печени, необходимо своевременно провести лечение.

Что вызывает гемангиому печени?

Обычно считается, что гемангиома печени возникает вследствие аномального развития сосудов в период эмбрионального развития.

Приобретенная связана в основном с уровнем гормонов. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона в организме может привести к росту опухоли. Это может быть одной из причин более высокой частоты встречаемости печеночной гемангиомы у женщин.

Некоторые ученые также считают, что это деформация капилляров в печени после перенесенной инфекции, приводящая к расширению капилляров в вакуоли, закупорке и расширению кровеносных сосудов вокруг них, а также застою регионарного кровообращения, в результате чего образуется губчатое расширение кровеносных сосудов.

Может ли печеночная гемангиома перерасти в рак печени?

Печеночная гемангиома — доброкачественное поражение печени без явных злокачественных проявлений и тенденции к перерождению. Опухоль состоит в основном из большого количества сосудистой ткани, отделенной от нормальной паренхимы печени фиброзной оболочкой, и обычно кровоснабжается печеночной артерией, а у некоторых пациентов — артериовенозной фистулой.

Подавляющее большинство печеночных гемангиом могут сосуществовать с опухолью всю жизнь, поскольку не имеют злокачественной тенденции, однако все же есть пациенты, у которых гемангиомы прогрессируют в печеночную гемангиосаркому, обладающую более высокой степенью злокачественности.

Причины

Причины

Врожденные факторы

Обычно считается, что она возникает в результате аномальной пролиферации эндотелиальных клеток сосудов.

Приобретенные факторы

В основном связаны с гормональным фоном: повышенный уровень эстрогена и прогестерона в организме может приводить к росту опухоли, что может быть одной из причин более высокой частоты возникновения гемангиомы печени у женщин.

Другие факторы

Некоторые ученые также считают, что это деформация внутрипеченочных капилляров после перенесенной инфекции, приводящая к расширению капилляров в вакуоли, закупорке и расширению окружающих их кровеносных сосудов, а также застой регионарного кровообращения, приводящий к образованию губчатого расширения кровеносных сосудов.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими к развитию печеночной гемангиомы могут быть женский пубертатный период, беременность, прием оральных контрацептивов или лечение эстрогенами.

Патогенез

Принято считать, что она связана с аномальным развитием печеночных кровеносных сосудов в период эмбриональной жизни, что в свою очередь вызывает ангиоматозную пролиферацию, приводящую к образованию гемангиомы. Сосуды, образовавшиеся в результате реканализации сосудов после механической обработки внутрипеченочных гематом.

Локальная циркуляторная обструкция в печени, приводящая к вазодилатации.

Дилатация стенок капилляров после инфекции, приводящая к образованию опухолевидной структуры.

Расширение сосудов после локального некроза тканей.

Размеры печеночных гемангиом могут значительно увеличиваться у женщин во время беременности или приема оральных контрацептивов, а эстрогены могут быть связаны с ростом гемангиомы.

Симптомы

Основные симптомы

Гемангиома растет медленно, в основном бессимптомно, обычно обнаруживается при визуализации брюшной полости.

По мере увеличения размеров опухоли могут возникать симптомы натяжения печеночной надкостницы и сдавливания соседних тканей или органов, которые включают постоянную неясную боль в правой верхней части живота, постпрандиальную полноту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, образование в брюшной полости, обычно без давящей боли.

Другие симптомы

При разрыве опухоли и кровотечении могут возникнуть сильные боли в животе и лихорадка.

Большие размеры гемангиомы могут оказывать давление на окружающие ткани и органы.

Осложнения

Синдром Касабаха-Мерритта.

В редких случаях у пациентов с гемангиомами печени могут наблюдаться тромбоцитопения, микрососудистая гемолитическая анемия и консументная коагулопатия.

Прогноз часто неблагоприятный из-за нарушений коагуляции, сепсиса и повреждения жизненно важных органов.

Разрыв гемангиомы и кровотечение

Разрыв гемангиомы печени и кровотечение из нее могут вызвать сильную боль в верхней части живота и даже шок, что требует срочного лечения.

Синдром Бадда-Киари

Сужение и окклюзия печеночной вены и прилегающей к ней нижней полой вены вследствие гигантской печеночной гемангиомы.

Препятствие возврату крови в печеночную вену и нижнюю полую вену может вызвать ряд клинических проявлений, таких как гепатомегалия, боль, асцит и нарушение функции печени.

Консультация

Медицинский факультет

Общая хирургия

При физикальном обследовании, позволяющем предположить наличие гемангиомы, или при наличии таких симптомов, как дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота, боли в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота и т.д., рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Подготовка

Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы

Советы

Перед посещением врача постарайтесь записать симптомы, их продолжительность и т.д.

Контрольный список для подготовки

Список симптомов

Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.

Какие исследования были проведены для выявления гемангиомы печени?

Были ли какие-либо симптомы, такие как боль в животе или вздутие живота?

Когда она появилась?

Какие обследования и лечение были проведены?

Список анамнеза

Является ли это беременностью?

Принимаются ли противозачаточные таблетки?

Контрольный список

Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые необходимо принести с собой в кабинет врача

УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ

Список лекарств

Лекарства, принимавшиеся в течение последних 3 месяцев, принести с собой коробку или упаковку, если таковая имеется

Контрацептивы: мегестрола ацетат, таблетки норэтиндрона

Диагноз

Основание для постановки диагноза

История болезни

Время появления соответствующих симптомов.

История приема противозачаточных средств.

Наличие или отсутствие беременности.

Клинические проявления

Ранние стадии заболевания часто протекают бессимптомно и выявляются при визуализации брюшной полости по другим причинам. При прогрессировании опухоли до размеров >4 см в диаметре могут наблюдаться следующие симптомы.

Абдоминальное образование

Абдоминальное образование без давящей боли.

Локализуется в правой верхней части живота.

Желудочно-кишечные симптомы

Скрытая боль и дискомфорт в правой верхней части живота, потеря аппетита, тошнота, рвота, отрыжка.

Диспепсические симптомы, такие как вздутие живота и чувство полноты после еды.

Компрессионные симптомы

При больших размерах опухоль может сдавливать окружающие ткани и органы, при этом могут возникать соответствующие симптомы сдавления печени, желчных путей, поджелудочной железы, желудка и диафрагмы.

Разрыв и кровотечение при гемангиоме печени

Сильная боль в верхней части живота.

В тяжелых случаях — головокружение и бледность.

Лабораторное обследование

Функциональные пробы печени: при сдавливании печеночных желчных протоков возможны нарушения функции печени.

При сочетании с портальной гипертензией и гиперспленизмом может развиться тромбоцитопения.

Визуализационное исследование

Ультразвуковое исследование

Простой и неинвазивный, он является методом визуализации выбора.

На УЗИ гемангиомы печени гиперэхогенны, а гипоэхогенные в основном имеют сетчатую структуру, равномерную плотность, правильную морфологию и четкие границы.

Более крупные гемангиомы могут быть дольчатыми в сечении, при этом внутренняя эхогенность остается преимущественно повышенной, это могут быть трубчатые или неправильные узловатые или блоковидные гипоэхогенные участки, иногда могут быть кальцифицированные гипоэхогенные и задние акустические тени, что обусловлено тромбозом, механизацией или кальцификацией просвета сосуда.

Контрастное ультразвуковое исследование

В случаях печеночной гемангиомы с атипичной визуализацией может быть рассмотрен вопрос о проведении селективной контрастной ультрасонографии печени.

Как правило, при ультразвуковом исследовании ангиомы демонстрируют периферическое узловатое или окружное усиление в артериальной фазе, постепенно расширяющееся к центру с течением времени.

Процесс расширения происходит медленно, и поражение остается усиленным в портальной и отсроченной фазах, при этом эхосигналы равны или выше, чем в окружающей ткани печени.

КТ-исследование

При КТ в паренхиме печени выявляются круглые или круглоподобные очаги низкой плотности с четкими границами, некоторые из них могут быть неровными.

Сканирование с усилением имеет характеристику «быстрый вход и медленный выход».

МРТ-исследование

МРТ показывает низкий сигнал при Т1-взвешивании и высокий сигнал при Т2-взвешивании, с равномерной интенсивностью и четкими краями.

Контраст с окружающей печенью очевиден, что описывается как «знак лампочки», который является специфическим проявлением гемангиомы на МРТ.

Дифференциальный диагноз

Гепатоцеллюлярная карцинома

Сходства: отек печени, эпигастральный дискомфорт и другие желудочно-кишечные симптомы.

Отличия: пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой обычно имеют в анамнезе гепатит и цирроз печени, резкую потерю веса, желтуху, масляную анорексию и другие симптомы, а альфа-фетопротеин (АФП) обычно положителен. Усиленная компьютерная томография или усиленная магнитно-резонансная томография (МРТ) также помогают в дифференциации.

Метастазы в печени

Сходство: образование в печени.

Отличие: у пациентов с метастазами в печени в анамнезе имеется первичное злокачественное новообразование, а на КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) может наблюдаться краевое усиление.

Киста печени

Сходство: образование в печени с такими симптомами, как дискомфорт в эпигастральной области и потеря аппетита.

Отличия: кисты печени гипоинтенсивны при отсроченном сканировании и могут быть дифференцированы от гемангиомы печени.

Лечение

Цели и принципы лечения

Большинство бессимптомных пациентов не нуждаются в лечении, и возможно медицинское наблюдение; о лечении следует задуматься, если учеба, работа и жизнь пациента серьезно страдают от психологического давления, вызванного наличием заболевания.

При наличии явных клинических симптомов, быстрого роста, опухоли >4 см или при невозможности исключить гепатоцеллюлярную карциному следует проводить лечение.

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Существует недостаток эффективных терапевтических препаратов.

Хирургическое лечение

Случаи, требующие хирургического вмешательства

Хирургия

Другие методы лечения

Эмболизация печеночной артерии (ЭПА)

Лечение гемангиомы печени основано на том, что гемангиома печени в основном кровоснабжается печеночной артерией, и после эмболизации артерии в опухоли может образоваться тромб.

Тромб механизируется и фиброзируется, в результате чего опухоль образует фиброму, что позволяет достичь цели — уменьшить и упрочить гемангиому.

Микроволновое лечение и радиочастотная терапия гемангиомы печени

При микроволновом лечении гемангиомы печени и радиочастотной терапии микроволны преобразуются в тепловую энергию и заставляют окружающие ткани коагулировать.

Это может привести к локальному уменьшению и затвердеванию опухоли и достижению цели лечения опухоли.

Прогноз

Ситуация с излечением

Поскольку печеночные гемангиомы являются доброкачественными образованиями, большинство пациентов можно лечить консервативно, ожидая наблюдения.

Симптоматические или более крупные печеночные гемангиомы, подвергнутые хирургическому лечению, могут привести к хорошему результату и долгосрочной выживаемости.

Исход после лечения гемангиомы печени зависит от тяжести заболевания и метода лечения.

Вред

Скрытые боли в области печени, вздутие живота, тошнота, рвота и другие симптомы, вызванные гемангиомой печени, могут влиять на работу и жизнь пациента.

При увеличении опухоли возможен спонтанный разрыв гемангиомы печени или ее травматический разрыв, при разрыве может развиться геморрагический шок, а заболеваемость и смертность достигают 70%.

Гемангиома печени редко озлокачествляется, но при переходе в гемангиосаркому печени степень ее злокачественности высока.

Daily

Ежедневный менеджмент

Соблюдение диеты

Употребляйте в пищу высококачественные белковые продукты, такие как мясо, яйца и молоко.

Увеличьте потребление свежих овощей и фруктов и избегайте слишком жирной пищи.

Организация режима труда и отдыха

Поддерживайте спокойное и радостное настроение и установите регулярный режим дня.

Избегайте перенапряжения и воздействия холода.

Поддерживайте потребление воды.

Откажитесь от курения, не употребляйте алкоголь и другие стимулирующие средства.

Мониторинг заболевания

Для наблюдения за изменениями гемангиомы печени рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование.

Профилактика

Патогенез гемангиомы печени не выяснен, и в основном считается, что она связана с врожденными аномалиями развития.