I. Ранжирование рака желудка по частоте возникновения злокачественных опухолей.
В первую десятку злокачественных опухолей по заболеваемости у мужчин входят: рак легких, рак желудка, рак печени, рак толстой/прямой кишки, рак пищевода, рак мочевого пузыря, рак поджелудочной железы, лейкемия, лимфома и опухоли головного мозга.
10 самых распространенных злокачественных опухолей у женщин: рак молочной железы, рак легких, рак желудка, рак толстой/прямой кишки, рак печени, рак яичников, рак поджелудочной железы, рак пищевода, рак матки и опухоли головного мозга.
Поэтому уровень заболеваемости раком желудка в Китае занимает второе и третье место среди злокачественных опухолей.
II. Заболеваемость раком желудка в Китае.
Рак желудка — одна из самых распространенных злокачественных опухолей. Уровень заболеваемости раком желудка занимает первое место (17,2%) среди различных злокачественных опухолей. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1; гендерная разница увеличивается с возрастом; средний возраст смерти составляет 61,62 года, из них 61,11 года для мужчин и 62,59 для женщин.
III. Клиническое стадирование рака желудка.
Рак желудка можно разделить на стадии I, II, III и IV. I стадия — самая ранняя, IV стадия — самая поздняя. Ранняя стадия рака желудка, о которой мы часто слышим, относится только к I стадии, в то время как остальные стадии называются средней и поздней стадией рака желудка (также называемой прогрессирующей стадией рака желудка).
IV. Стадирование рака желудка в Китае на момент постановки диагноза.
На I стадию приходится 4,1%, на II стадию — 21,8%, на III стадию — 31,7% и на IV стадию — 42,4%.
Этот показатель свидетельствует о том, что диагностика раннего рака желудка в Китае крайне низка. Это далеко не так, как в соседней Японии. В Японии гастроскопия и колоноскопия были введены в качестве части диспансеризации в 1990-х годах, и требуется, чтобы одна гастроскопия и одна колоноскопия были проведены в каждой из трех возрастных групп: 40, 50 и 60 лет. Поэтому частота выявления ранних форм рака желудка и кишечника в Японии значительно выше, чем в Китае, и, естественно, эффект лечения этих двух типов опухолей также лучше, чем в Китае.
V. Среднее количество дней до постановки диагноза рака желудка в Китае.
Среднее время, необходимое для диагностики рака желудка от первого диагноза до подтверждения, составляет 113,5 дней, из которых 96,8% определяется консультацией в больнице общего профиля.
Из этих данных видно, что рак желудка плохо диагностируется. Почему так происходит? На самом деле, диагностика рака желудка очень проста: достаточно провести гастроскопию, чтобы взять кусочек ткани из желудка на патологический срез, и диагноз может быть подтвержден. Почему очень простая проблема является сложной? Причины двоякие: 1. несерьезное отношение к проблеме, всегда рассматривая ее как расстройство желудка и принимая лекарства без дальнейшего обследования; 2. откладывание обследования из-за боязни боли при гастроскопии, что приводит к запоздалой диагностике. В соседней с нами стране, Японии, гастроскопия используется в качестве скринингового теста на рак желудка, поэтому уровень ранней диагностики рака желудка у них высок, а эффективность лечения лучше, чем у нас.
Шестая — пятилетняя выживаемость при раке желудка.
В Китае пятилетняя выживаемость при раке желудка в больницах общего профиля составляет в среднем 30%, а в некоторых специализированных больницах может достигать 50%; затем посмотрите на пятилетнюю выживаемость при различных клинических стадиях: 83,3% при I стадии, 59,3% при II стадии, 22,1% при III стадии и 1,8% при IV стадии. Из этого набора данных очевидно, что эффект лечения раннего рака желудка (т.е. I стадии) лучше, чем других стадий, однако на I стадию приходится только 4,1% случаев рака желудка на момент постановки диагноза.
VII. Региональные различия в заболеваемости раком желудка.
В Китае рак желудка чаще всего встречается в северо-западных провинциях Цинхай, Нинся и Ганьсу, затем в юго-восточных прибрежных провинциях Цзянсу, Чжэцзян, Фуцзянь и Шанхай, а реже всего — в южных провинциях Юньнань, Гуйчжоу, Гуандун и Гуанси.
VIII. Взаимосвязь между раком желудка, окружающей средой и питанием.
Заболеваемость раком желудка имеет определенную связь с факторами окружающей среды. Заболеваемость раком желудка выше в районах высоких широт. Жители, проживающие в районах с торфяной почвой, также имеют более высокий уровень заболеваемости, чем те, кто живет на песчаных или глинистых почвах. У жителей, проживающих в районах добычи угля или асбеста, значительно выше заболеваемость раком желудка. Соотношение содержания цинка и меди в почве также связано с заболеваемостью раком желудка. Заболеваемость раком желудка также значительно выше в северных и юго-восточных прибрежных провинциях страны, чем в южных и юго-западных. Копченые, соленые и зараженные грибками продукты связаны с возникновением рака желудка.
9. взаимосвязь между раком желудка и наследственностью.
Рак желудка не заразен, и нет прямых доказательств наследственности, но в нескольких семьях наблюдается скопление больных раком желудка (не из-за заражения, а только из-за одинаковых или похожих факторов в семье, таких как образ жизни и привычки питания). Существует связь между раком желудка и группой крови: у людей с группой крови А риск развития рака желудка на 20-30% выше, чем у других групп крови. Все это указывает на генетическую связь с раком желудка. Однако большинство ученых проявляют осторожность и считают, что доказательств недостаточно.
X. Группы риска по раку желудка.
Следует сказать, что точная причина возникновения рака желудка не совсем ясна. Однако известно, что рак желудка связан с некоторыми доброкачественными заболеваниями желудка, такими как язва желудка, атрофический гастрит, полип желудка и остаточный желудок (т.е. желудок, оставшийся после операции по поводу доброкачественных поражений желудка), который мы называем раком остаточного желудка. Рак желудка также связан с некоторыми предраковыми поражениями желудка, такими как гетерогенная гиперплазия (также известная как атипичная гиперплазия), кишечная метаплазия и т.д.; инфекция Helicobacter pylori (Hp) имеет определенную связь с возникновением рака желудка.
Ранняя диагностика рака желудка является ключом к улучшению исхода рака желудка. Однако, по отечественным данным, только у 1 из 5 пациентов с симптомами рака желудка диагноз ставится в течение трех месяцев, а примерно у 1 из 4 пациентов диагноз ставится более чем через год после появления симптомов. Поэтому только около 15% пациентов с раком желудка I и II стадии госпитализируются.
Поэтому пациенты со следующими состояниями должны быть настороже: (1) пациенты старше 40 лет с дискомфортом или болью в верхней и средней части живота без явного ритма и сопровождающиеся явной потерей аппетита и истощением; (2) пациенты с язвой желудка, симптомы которой не улучшаются после строгого медицинского лечения; (3) хронический имбирный констриктивный гастрит с гиперплазией кишечного эпителия и атипичной гиперплазией, который не улучшился после медицинского лечения; (4) пациенты с полипами желудка >2 см на рентгенограмме; (5) пациенты старше среднего возраста. Пациенты с необъяснимой анемией, истощением и постоянной положительной фекальной оккультной кровью.
11. Методы диагностики рака желудка.
1. предпочтительнее гастроскопия: гастроскопия плюс биопсия — самый надежный метод диагностики рака желудка и эффективный метод ранней диагностики рака желудка. Совместное применение цитологического исследования и патологоанатомического исследования может значительно повысить процент положительных результатов диагностики.
2.Вторичный прием бария: безболезненный и легко принимается пациентами; двойная контрастная визуализация «газ и барий» позволяет провести качественную и количественную диагностику рака желудка; это один из основных способов диагностики рака желудка; процент подтверждения составляет 86,2%. Однако выявить рак желудка на ранней стадии довольно сложно.
3. КТ/УЗИ брюшной полости: его нельзя использовать как метод ранней диагностики, но он может определить внежелудочную инвазию и метастазы в лимфатические узлы рака желудка, что может послужить основанием для проведения операции.
XII. Лечение рака желудка
① Хирургия является основным методом лечения рака желудка в настоящее время, а также единственным возможным средством излечения прогрессирующего рака желудка. Поэтому следует положительно относиться к хирургическому лечению рака желудка: если общее состояние пациентки позволяет и нет явных отдаленных метастазов, следует проводить операцию кесарева сечения.
При раке желудка средней и поздней стадии из-за высокой частоты рецидивов и метастазирования необходимо активно дополнять лечение предоперационной и послеоперационной химиотерапией, радиотерапией и иммунотерапией для повышения эффективности.
③Если радикальная резекция невозможна из-за прогрессирующего заболевания или тяжелой коморбидности основных органов, в каждом конкретном случае следует прибегнуть к паллиативной операции с резекцией основного очага, чтобы облегчить комплексное лечение.
④ При неоперабельном распространенном раке желудка следует активно использовать комплексное лечение для улучшения симптомов и продления жизни.
Подводя итог, можно сказать, что люди, страдающие «болезнью желудка», должны обязательно пройти гастроскопию. В настоящее время гастроскопия может проводиться под анестезией, так называемая безболезненная гастроскопия. Это означает, что небольшое количество внутривенного анестетика используется для того, чтобы вы потеряли сознание во время всей процедуры, что позволяет избежать дискомфорта, вызываемого гастроскопией, и развеять страх перед гастроскопией. Однако, поскольку боль является защитной реакцией организма, потеря этой защиты приводит к соответствующему увеличению осложнений после гастроскопии. Есть свои преимущества и недостатки. Не следует слепо стремиться к безболезненной гастроскопии.
Конечно, наличие проблем с желудком не обязательно означает, что вы заболеете раком желудка. При регулярном проведении гастроскопии, возможно, вам удастся избежать прогрессирующего рака желудка и избавиться от ненужной психологической нагрузки.