Пациент: онемение верхних конечностей, слабость при ходьбе в нижних конечностях, ватообразный протектор, неустойчивый рост в течение 4 месяцев. Он находился на вытяжении в нескольких больницах выше материкового уровня, принимал неэффективные и усугубляющие состояние лекарства. В чем заключается лечение? МРТ показывает спинальный стеноз C3-6 и кальцификацию связок. О: Здравствуйте, пациент! В вашем случае речь может идти об оссификации задней продольной связки шейного отдела позвоночника (OPLL) — заболевании, которое вызывает хроническую компрессию спинного мозга и нервных корешков в результате взаимодействия множества факторов, таких как гены и окружающая среда. Патогенез в настоящее время неизвестен, а патология заключается в том, что в задней продольной связке происходит эктопическое образование кости. Факторы, связанные с заболеванием, включают гипертрофию задней продольной связки, грыжу шейного диска, генетические аномалии D. коллагена и аномальный метаболизм глюкозы. Рентгенографическими признаками заболевания являются аномально приподнятые полосы на заднем крае тела позвонка. Обычно выделяют четыре типа: непрерывный, сегментный, смешанный и узловой. Для точного определения степени стеноза шейного отдела позвоночника можно использовать обычные рентгеновские снимки или томограммы для измерения степени стеноза шейного позвоночного канала в сочетании с МРТ для определения степени компрессии шейного спинного мозга оссифицированной массой. На боковой рентгенограмме или компьютерной томографии это выглядит как тонкая некальцифицированная область, гистологически состоящая из плотной фиброзной ткани в задней части тела позвонка и фиброзно-хрящевых клеток и стромы в основании экзофитной костной массы. Грыжа шейного диска тесно связана с развитием оссификации задней продольной связки шейного отдела позвоночника Грыжа шейного диска часто ассоциируется с шейным ОПЛЛ. Механизм, посредством которого грыжа шейного диска способствует развитию ОПЛЛ, может быть двояким: во-первых, механические факторы, т.е. межпозвонковое пространство грыжи диска, вследствие нестабильности межпозвонкового сустава, неоднократно стимулирует заднюю продольную связку во время движения шейного отдела, вызывая гиперпластическую оссификацию; во-вторых, грыжа диска выделяет гуморальные факторы роста, которые способствуют гипертрофии и оссификации задней продольной связки. Лечение: В зависимости от состояния выбираются как нехирургические, так и хирургические методы: распространенными хирургическими методами лечения ОПЛЛ являются: передняя декомпрессия и внутренняя фиксация; задняя декомпрессия и внутренняя фиксация; комбинированная передняя и задняя декомпрессия. Передний подход позволяет непосредственно удалить передние компрессионные остеогенные очаги спинного мозга, обеспечивая полную декомпрессию спинного мозга при сохранении структурной целостности позвоночника с помощью передней внутренней фиксации и избегая двигательного дисбаланса, вызванного разрушением передней части позвоночного столба. Однако, поскольку оссифицированная задняя продольная связка часто вовлекает несколько сегментов, передняя операция с более обширной декомпрессией приводит к большему нарушению целостности шейного отдела позвоночника и большему количеству послеоперационных осложнений. Показания к передней декомпрессионной пластике: сегментарная (менее 2 позвонков); ограниченная; в сочетании с грыжей диска. Показания к задней декомпрессии: обширная ОПЛ более 3 тел позвонков; непрерывная и смешанная; комбинированный развивающийся спинальный стеноз. Прямая декомпрессия может быть достигнута путем ламинопластики или ламинопластики, а шейный отдел позвоночника может быть смещен назад за счет физиологической передней выпуклости шейного отдела позвоночника. Задняя процедура особенно подходит для пациентов с тяжелой травмой шейного отдела спинного мозга и тяжелым спинальным стенозом благодаря своей простоте и меньшему повреждению давно сдавленного спереди спинного мозга, при этом степень декомпрессии не страдает. Мы используем заднюю декомпрессионную боковую блочную винтовую фиксацию, которая непосредственно декомпрессирует задние пластинки, снимая компрессию спинного мозга от складок и гипертрофии ligamentum flavum, и косвенно снимает компрессию спереди спинного мозга через заднее смещение спинного мозга, с внутренней системой фиксации гвоздевых стержней, которая может восстановить физиологическую переднюю выпуклость шейного отдела позвоночника в максимально возможной степени через предварительное сгибание и вращение стержней, используя принцип тетивы, тем самым дополнительно снимая компрессию спереди шейного отдела мозга. В дальнейшем происходит непрямая разгрузка шейного отдела позвоночника, восстанавливается стабильность шейного отдела позвоночника, что снижает вероятность повторного травмирования шейного отдела позвоночника. Можно добиться удовлетворительного результата лечения.