Рубцы на нижних конечностях часто возникают в результате травм, ожогов и поражений электрическим током. Если ранняя травма не лечится должным образом, это часто приводит к заживлению рубца, образованию большого рубца или рубца с длинной полосой и т.д. Сопутствующая контрактура может ограничить функцию движения нижних конечностей, что приводит к рубцовой контрактурной деформации, а в серьезных случаях она может также вовлекать нижнюю часть живота и промежность, что серьезно влияет на повседневную жизнь пациента, вызывая сильные психические и физические мучения и боль, и формируя обширную декальцинацию костей из-за длительной невозможности передвигаться по земле, что серьезно влияет на состояние пациента. Физическое здоровье пациента серьезно страдает. Нижние конечности отвечают за самые важные функциональные задачи, такие как перенос веса и ходьба. Из-за плохой защитной функции рубцовой ткани в области рубца часто возникают повторные ссадины, эрозии и хронические язвы, иногда сопровождаемые рецидивирующими инфекциями, даже вызывающими лимфангит и слоновость, что может усугубить состояние рубца и создать порочный круг. Кроме того, поскольку нижняя конечность является более уязвимой тканью, иногда рубцы не вызывают значительной дисфункции нижней конечности, но значительно ухудшают местную форму и внешний вид. Цели лечения рубцов нижних конечностей можно разделить на 3 направления: 1) полное устранение рубцовой контрактуры, исправление деформации и восстановление местной функции путем замещения недостающих тканей различными методами, такими как локальное изменение формы, перенос лоскута и пересадка кожи; 2) иссечение и изменение формы рубца без явных функциональных нарушений для улучшения внешнего вида и морфологии; 3) иссечение рубцовой ткани с хроническими поражениями для устранения возможности злокачественных изменений. При лечении больших шрамов хирурги сталкиваются с тем, что не могут закрыть рану, если шрам полностью удален. При ограниченных источниках кожи и недостаточном количестве донорских зон основное внимание должно уделяться функциональному восстановлению, при этом большой или свободный лоскут кожи хорошего качества размещается в области подвижности сустава для обеспечения максимального послеоперационного функционального восстановления, а оставшаяся рана восстанавливается сетчатым лоскутом или в отдельных хирургических сессиях в зависимости от ситуации. Широкое клиническое применение методов расширения мягких тканей кожи принесло больше вариантов и возможностей для лечения рубцов нижних конечностей, и лучшие результаты часто могут быть достигнуты путем поэтапного переноса адекватно расширенных мягких тканей кожи. Послеоперационные функциональные упражнения чрезвычайно важны при лечении рубцов нижних конечностей. Тяжелые рубцы нижних конечностей могут сопровождаться тугоподвижностью суставов и атрофией мышц и не могут быть полностью восстановлены только хирургическим путем. Хирургическое лечение создает условия для функционального улучшения конечности, а послеоперационные функциональные упражнения, такие как физическая терапия, физиотерапия, трудотерапия, и вспомогательные меры, такие как эластичное вытяжение и брейсирование, необходимы для достижения максимального функционального восстановления. Лечение рубца N-образной ямки N-образная ямка расположена в задней части коленного сустава и играет важную роль в анатомии и функциональной деятельности нижней конечности. Легкие случаи рубцевания N-образной ямки можно лечить с помощью местной операции по изменению формы, такой как Z-пластика. Если рубец в области N-образной ямки большой, то в зависимости от ситуации может потребоваться пересадка кожи или лоскута. При недостатке донорской зоны местного лоскута возможно восстановление свободным лоскутом. Обычно используются такие лоскуты, как лопаточный лоскут и переднебоковой бедренный лоскут. Лечение паховых рубцов Паховые рубцы часто возникают в результате ожогов или поражения электрическим током и могут быть связаны с контрактурой нижней части брюшной стенки, значительным смещением пупка, а также деформацией промежности и ограничением подвижности бедер. Тяжелые рубцы в паховой области влияют не только на функцию нижних конечностей, но и на функцию органов в промежностной области и способность брюшной стенки вынашивать беременность. Небольшие участки легкой контрактуры можно вылечить с помощью местной операции по изменению формы. Пациенты с большими участками тяжелой рубцовой контрактуры требуют тщательной предоперационной разработки хирургического плана и выбора соответствующего хирургического подхода в зависимости от конкретной ситуации. Если рубец поверхностный, он может быть восстановлен путем иссечения с последующей пересадкой кожи, если рубец глубокий и после иссечения обнажаются важные кровеносные сосуды и нервы, он должен быть восстановлен путем переноса лоскута или пересадки свободного лоскута для обеспечения функционального восстановления паховой области, хорошие результаты дает также расширение кожи.