Обзор】 Ряд симптомов, возникающих при поражении тарзального синуса и прилегающих к нему структур, известен как синдром тарзального синуса. Этиология и патология】 Травма межберцовых и передних связок и других структур таранной пяты после инверсионного растяжения лодыжки, вероятно, является наиболее распространенной причиной синдрома тарзального синуса. Травма подтаранного сустава также может способствовать развитию синдрома тарзального синуса. Другими причинами являются (i) аномальное строение стопы, например, плоскостопие, высокий свод стопы, вальгус переднего отдела стопы и тарзального соединения; (ii) системные патологии, такие как серонегативный и позитивный спондилит; (iii) инфекции; (iv) липомы и кисты внутри тарзального синуса; и (v) длительная гипсовая иммобилизация стопы в вальгусном и аддукторном положении, вызывающая контрактуру и образование рубцов в тканях, окружающих тарзальный синус, что приводит к синдрому тарзального синуса медицинского происхождения. Наиболее частым его патологическим проявлением является хронический синовит. Боль в области тарзального синуса может быть вызвана травмой связок и нестабильностью субталярного сустава, а также замедлением кровотока в тканях из-за местного воспаления после травмы, что приводит к внутрисинусной гипертензии. Повреждение нервных сосудов в области тарзального синуса также нарушает проприоцепцию связок и усугубляет нестабильность субталярного сустава. [История: внутренняя деформация голеностопного сустава. Симптомы: боль в области лодыжки или тарзального синуса. У некоторых пациентов может быть ощущение нестабильности в голеностопном суставе и слабость при ходьбе. Иногда боль распространяется на латеральную сторону стопы. У некоторых пациентов могут быть аномальные ощущения, такие как тепло, холод, онемение и боль в голени. Боль усиливается при ходьбе и инверсии стопы. При осмотре: пациента просят слегка вытянуть стопу дорсально и надавливают на треугольник тарзального синуса, что вызывает боль, иногда с локализованным отеком и нормальной подвижностью голеностопного и подтаранного суставов. Taillard и др. описали четыре клинических проявления синдрома тарзального синуса: (1) боль при прямом давлении в области тарзального синуса, особенно когда пациента просят встать на неровную поверхность или после внутренней ротации субтатарного сустава; (2) нестабильность сустава на неровной поверхности; (3) облегчение боли после местного закрытия тарзального синуса; (4) клиническое и рентгенографическое исследование не подтверждает нестабильность субтатарного сустава. Визуализация: рентгеновские снимки часто бывают нормальными. МРТ может быть полезна для выявления поражений в тарзальном синусе. МРТ может показать такие аномалии, как (i) низкий сигнал на Т1 и Т2 изображениях, что может быть фиброзным поражением; (ii) низкий сигнал на Т1 и высокий сигнал на Т2, что указывает на возможное синовиальное воспаление или неспецифические воспалительные изменения; и (iii) множественные скопления жидкости в тарзальном синусе, что может быть синовиальным кистозным поражением. 【Лечение】 Нехирургическое лечение: Большинство пациентов могут вернуться к нормальной работе через 4-8 недель. Физиотерапия, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также лечение закрытием тарзального синуса. Упражнения для малоберцового сухожилия и проприоцептивная тренировка для пациентов с нестабильной чувствительностью. Торможение, например, иммобилизация с помощью ленты или скоб, чтобы ограничить движение субтазального сустава. Хирургическое лечение: Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам, которые не получают облегчения при нехирургическом лечении. Целью операции является декомпрессия тарзального синуса. Операция может проводиться как чрезкожно, так и артроскопически. При чрезкожной операции отсекается начало бурсы и пальцев ног, удаляется или освобождается жир, фасция и бурса внутри тарзального синуса. Полное удаление содержимого тарзальной пазухи приводит к инвагинации послеоперационной раны, а иногда к скоплению крови в пазухе, что затрудняет заживление разреза. При проведении разреза или микроскопии необходимо: (i) исследовать поверхность таранного сустава на наличие остеохондрального повреждения; (ii) удалить свободное тело сустава; (iii) удалить внутрисуставные спайки; (iv) удалить воспаленную, гиперпластическую синовиальную мембрану; (v) удалить разорванные или экструдированные мягкие ткани; и (vi) оценить стабильность таранного сустава. При значительной дегенерации таранно-ладьевидного сустава может потребоваться его сращение. Послеоперационные осложнения включают повреждение малоберцового нерва, инфицирование разреза и образование синусового канала.