Поддержание водного и электролитного баланса и стабильной внутренней среды является фундаментальной частью лечения критических ожогов, особенно в сочетании с тяжелой ингаляционной травмой, легочной инфекцией или сердечной или почечной недостаточностью, и поддержание более точного баланса жидкости имеет большое значение. Даже если можно приблизительно оценить размер раны, различные типы ран, в разное время и с различными типами покрытий, а также наличие осложнений, таких как сепсис, оказывают значительное влияние на потерю жидкости. На величину потери жидкости могут сильно влиять различные периоды, типы и виды ран, а также наличие осложнений, таких как сепсис. Поэтому очень важно установить эмпирическое понимание баланса потребления и выведения жидкости у пациентов с тяжелыми ожогами и выявить закономерность его изменений для лечения тяжелобольных пациентов. Ли Фэн, отделение ожоговой и пластической хирургии, Первый филиал Главного госпиталя Народно-освободительной армии Китая 1. Материалы и методы 1.1 Клинические данные 28 взрослых пациентов со стационарными ожогами ≥70% TBSA и полными данными за 5 лет с 2005 по 2009 год были проанализированы и разделены на группы выживших и умерших. Пациенты поступали в больницу на подвесной кровати и получали обычную регидратацию и противошоковую терапию. Через 3-5 дней после травмы на конечностях и туловище проводилось иссечение струпа, пересадка аутологичной частицы кожи и покрытие кожи большим аллотрансплантатом. Через 2-3 дня после первого иссечения струпа и пересадки кожи остаточная рана закрывалась прерывистой пересадкой кожи после аллотрансплантации. Во время лечения температура в помещении или местная температура поддерживалась на уровне 26-30℃, а влажность в помещении специально не регулировалась. В группе выживших было 17 случаев, 10 мужчин и 7 женщин; возраст варьировался от 21 до 64 лет, средний возраст (35,6±10,9) лет; площадь ожога варьировалась от 80% до 99% TBSA, средняя 91,3%±7,4% TBSA; среди них площадь ожога третьей степени варьировалась от 40% до 85% TBSA, средняя 67,3%±20,4%. В группе смерти было 11 случаев, 10 мужчин и 1 женщина; возраст варьировался от 19 до 52 лет, в среднем (34,3±11,7) лет; площадь ожога варьировалась от 90% до 100% TBSA, в среднем 95,6%±3,5% TBSA; среди них ожоги третьей степени варьировались от 45% до 99% TBSA, в среднем 79,0%±22,8%. Статистически значимой разницы в возрасте, площади ожога и площади ожога третьей степени между двумя группами не было. Записывались данные о приеме, выписке и разнице между приемом и выпиской пациентов с 1 по 7 день, на 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37 и 40 день приема. 1.2 Статистические методы t-тест проводился на статистическом программном обеспечении stata 7.0, и P < 0,05 считалось статистически различным. Результаты выражены как X±S. 2. Результаты 2.1 Сравнение потребления между выжившей группой и умершей группой: Не было статистической разницы между двумя группами в плане потребления в каждой временной точке. 2.2 Сравнение между выжившей группой и умершей группой: за исключением дней с 1 по 5 и 10, объем выжившей группы был значительно больше, чем объем умершей группы. 2.3 Сравнение разницы в объеме между группой выживших и группой смерти: в дни 6, 7, 13, 22, 25, 28, 31 и 40 разница в объеме между группой выживших и группой смерти была значительно меньше, чем в группе смерти. Обсуждение После массивных ожогов возникает значительный дисбаланс водного и электролитного обмена в организме из-за утечки жидкости. В ранний период после травмы повышение проницаемости сосудов позволяет большому количеству компонентов плазмы переноситься в интерстициальное пространство тканей, которое все еще находится в организме, но вне системы кровообращения, что приводит к большой разнице в объеме; в течение длительного времени после шокового периода потеря барьерной функции кожи и испарение воды с поверхности травмы увеличивают незаметную потерю воды, что вместе с утечкой капилляров в случае таких осложнений, как сепсис, все еще может привести к большой разнице в объеме Это повышает сложность поддержания баланса жидкости у тяжелообожженных пациентов, особенно в сочетании с сердечными, легочными, почечными и другими органными осложнениями, которые требуют строгого ограничения поступления и выведения жидкости, что часто осложняется трудностью оценки потери воды при травме. После фазы шока незаметная потеря воды из-за травматического экссудата является важным фактором, влияющим на баланс жидкости, поэтому в предыдущих исследованиях измерение количества травматического экссудата на единицу площади было основной целью исследования. Однако этот метод, основанный на более точной оценке площади травмы, имеет значительные ограничения на практике, поскольку на количество травматического экссудата влияет множество факторов, включая температуру окружающей среды, влажность, глубину травмы, тип травмы (свежая травма или гранулирующая травма), наличие или отсутствие покрытия травмы [2, 3, 4]; во-вторых, относительно легко оценить площадь травмы в раннем периоде после травмы, в то время как в В среднем и позднем периоде после травмы жизнеспособность фрагментов кожи сильно варьирует в разное время после имплантации, особенно после того, как аллотрансплантат покрыл рану, и эффект покрытия раны и уменьшения экссудации будет варьировать соответственно. Поэтому, если дальнейший расчет травматической потери воды основан на точной оценке существующей площади травмы, он неизбежно будет отличаться значительным субъективизмом и не сможет включать в себя перенос воды, вызванный утечкой сосудов вследствие инфекционных факторов, что ограничивает его применение в клинической практике; и наоборот, если статистический анализ баланса объема входящей и выходящей воды у пациентов с большими ожогами на разных стадиях течения заболевания проводится в целом для выявления его Напротив, если статистический анализ проводится в целом для выявления закономерностей и значимости изменений на разных стадиях течения заболевания у пациентов с большими ожогами и для установления эмпирического понимания, он с большей вероятностью даст интуитивный ориентир для клинического лечения. В настоящем исследовании разница между объемами пациентов в ранний период после травмы могла превышать 10 000 мл, а затем быстро уменьшалась. Через 6 дней после травмы разница в объемах в группе выживших в основном составляла около 2 500 мл, а в группе умерших - около 4 500 мл, причем в группе выживших она была значительно меньше, чем в группе умерших. Мы предполагаем, что большая разница в объеме на ранних стадиях обусловлена гиповолемическим шоком и массивной реанимацией жидкости, в то время как разница в объеме на более поздних стадиях зависит в основном от сосудистой утечки и испарения с поверхности раны из-за осложнений, таких как сепсис. Значительный положительный баланс жидкости также наблюдается у тех, кто умирает от сепсиса, и у тех, кто находится в травматическом шоке [5, 6]; основное отличие пациентов с массивными ожогами от пациентов с общей травмой и сепсисом заключается в сохранении травмы, и потеря жидкостей организма через травматическую экссудацию, в дополнение к воспалительной экссудации, является важным фактором, влияющим на баланс доступа. Предыдущие исследования показали, что испарение из ран, покрытых кожей аллотрансплантата, может быть уменьшено примерно на 3/4 по сравнению с открытыми ранами, что очень близко к испарению из нормальной кожи, а такие исследования, как исследование Youth, показали, что покрытие кожей аллотрансплантата может значительно уменьшить испарение из ран. Влияние покрытия кожи аллотрансплантатом на экссудацию становится очевидным через 8 часов после операции, при этом не требуется, чтобы кожа аллотрансплантата установила кровоток. В настоящем исследовании разница в объеме между выжившей группой и умершей группой была значительно меньше в большинстве наблюдаемых временных точек. Если аллотрансплантат не удален полностью из-за гематомы, инфекции, базальной некротической ткани или низкой жизнеспособности самого аллотрансплантата, он не обеспечит эффективного покрытия раны и не предотвратит дальнейшую потерю компонентов плазмы из раны, а также будет подвержен таким осложнениям, как сепсис, что еще больше усугубит воспалительный экссудат и тем самым расширит положительный баланс жидкости. В заключение следует отметить, что в данном исследовании наблюдалась картина изменения разницы между объемами впуска и выпуска у пациентов с большими ожогами в разные сроки после травмы, что может служить эмпирической основой для поддержания баланса жидкости у пациентов; было установлено, что разница между объемами впуска и выпуска у выжившей группы была значительно меньше, чем у умершей группы, причина чего пока не ясна и может быть связана с меньшими травмированными поверхностями, которые не были эффективно закрыты.