I. ОБЗОР: Паническое расстройство (ПР), известное также как острое тревожное расстройство, характеризуется повторяющимися, внезапными, непредсказуемыми и интенсивными приступами паники, длящимися обычно 5-20 минут, сопровождающимися ощущением близкой смерти или потери контроля над ситуацией, при этом пациент часто испытывает страх и ужас перед катастрофическим исходом. Приступы сопровождаются весьма специфическими и интенсивными кардиологическими и неврологическими симптомами, которые вызывают у пациента сильное беспокойство. А постоянная тревога и озабоченность повторением приступа в течение 1 месяца может вызывать определенные поведенческие изменения у пациентов: некоторые не могут нормально работать или учиться, избегают определенных мест, откуда нелегко выбраться или обратиться за помощью, не хотят оставаться в одиночестве и т.д. Паническое расстройство — это хроническое рецидивирующее расстройство, сопровождающееся значительными функциональными нарушениями. Распространенность этого расстройства составляет около 3%, оно является крайне инвалидизирующим, имеет высокий уровень коморбидности со злоупотреблением алкоголем, физическими заболеваниями и другими психическими расстройствами, а также 30%-ный уровень коморбидности с депрессивными расстройствами, что еще более ухудшает прогноз. Риск возникновения суицидальных мыслей и суицидальных попыток у пациентов с этим заболеванием в 2 раза выше, чем у пациентов с попытками психического расстройства, и почти в 20 раз выше, чем у пациентов без психического расстройства. Клинические проявления: Паническое расстройство характеризуется непредсказуемостью и внезапностью приступов, интенсивностью реакции, пациент часто испытывает страх и ужас от того, что находится на грани катастрофического конца, причем завершение также происходит быстро. Клинические проявления характеризуются следующим образом: (1) Паническая атака: внезапное переживание паники, сопровождающееся ощущением близкой смерти или потерей контроля над ситуацией, а также тяжелыми симптомами вегетативной дисфункции, такими как сдавленность в груди, тахикардия, нерегулярное сердцебиение, одышка или гипервентиляция, головная боль, головокружение, онемение конечностей и сенсорные нарушения, потливость, пульсация, дрожь или слабость всего тела и т.д. Во время приступа пациент всегда находится в сознании и повышенная бдительность. Во время приступа пациент всегда находится в сознании и повышенно бдителен. Начало приступа, как правило, острое, а окончание — быстрое, обычно достигающее пика в течение 10 минут и редко превышающее 1 час. (2) Предвосхищающая тревога: в интервале между приступами сохраняется сердцебиение, беспокойство по поводу нового приступа и тревога, также могут наблюдаться частые панические состояния, сдавленность в груди и мышечное напряжение. (3) Поиск и избегание помощи: 60% пациентов боятся выходить на улицу в одиночку, в людные места, ездить в автобусе, на шоссе и т.д. из-за страха не успеть получить помощь в начале приступа, иначе они испытывают тревогу и дискомфорт. (4) У многих пациентов депрессивная симптоматика развивается после повторного медикаментозного лечения или плохой саморегуляции, а у 7% больных в анамнезе имеются суицидальные попытки. (5) У некоторых пациентов для облегчения симптомов формируется злоупотребление алкоголем или препаратом валиум. Лечение: 1.Цель лечения: снижение частоты и тяжести панических атак, снятие предвосхищающей тревоги, избегания страха, лечение сопутствующих депрессивных симптомов, чтобы пациент достиг клинического выздоровления; минимизация частоты сопутствующих заболеваний, снижение уровня инвалидизации и частоты суицидов; восстановление функций пациента, улучшение качества жизни. 2.Принципы лечения: комплексное лечение (фармакотерапия с оценкой, психотерапия, социальное вмешательство в семью, физиотерапия и т.д.); полное лечение (острое, консолидирующее, поддерживающее); индивидуализированное лечение. 3, стратегия лечения: (1) ранняя диагностика и раннее лечение: у пациентов с паническим расстройством может быть два способа консультации: первый — консультация в комплексном отделении, таком как респираторное (подозрение на астму), сердечно-сосудистое (подозрение на болезнь сердца), эндокринологическое, неврологическое и т.д.; второй — консультация в приемном отделении. Часто пациенты поступают в больницу после частичного или полного облегчения симптомов, врач проводит детальный осмотр, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания и другие нарушения, направляет в психиатрическое отделение для постановки диагноза и раннего лечения. (2) Выбор подходящего места лечения: у пациентов часто сочетаются депрессивные симптомы, высок риск суицида, члены семьи должны придавать большое значение госпитализации, при необходимости, например, при сочетании с зависимостью от психоактивных веществ, также необходимо регулировать детоксикационное лечение. (3) Курс лечения: острое лечение обычно длится 4-12 недель, и после того как клиническое выздоровление в основном достигнуто, пациент переходит на этап консолидации лечения, который длится не менее 9-12 месяцев. Если заболевание не возобновляется, вступают в поддерживающий период, начинают внимательно наблюдать за изменениями в состоянии основы, постепенно снижая дозировку препаратов, при рецидиве следует немедленно возобновить медикаментозную терапию. (1) Хотя паническое расстройство не является серьезным психическим заболеванием, стандартизированное комплексное лечение более эффективно, но пациенты, как правило, плохо соблюдают режим лечения, чувствительны к побочным реакциям, длительно повторяющиеся эпизоды нарушения функции мозга и структуры мозга, серьезные нарушения социальной жизни, многократные визиты к врачу, которые потребляют много медицинских ресурсов и увеличивают экономическую нагрузку на семью. Поэтому пациентам и членам их семей следует обратить особое внимание на следующее: ежедневно вовремя принимать лекарства; некоторые препараты могут начать действовать только через несколько недель (небензодиазепины); продолжать прием лекарств после улучшения симптомов; не снижать и не прекращать прием лекарств самостоятельно; своевременно обращаться к врачу, чтобы он подсказал, как справиться с побочными реакциями и другими сопутствующими проблемами; своевременно и разумно организовать повседневную деятельность или занятия любимым спортом; по возможности жить, учиться, работать и т.д. в обычном режиме. (2) Запретите или будьте осторожны с употреблением алкоголя и диетических препаратов, других психоактивных веществ во время приема препарата, а также откажитесь от курения. (3)При наличии сопутствующих заболеваний, требующих комбинированного применения нескольких препаратов, обязательно используйте их под руководством врача. (4) Бензодиазепины (валиум) имеют более быстрое начало действия, чем антидепрессанты (которые обладают анксиолитическим эффектом), и их раннее применение может помочь пациентам улучшить сон и уменьшить непереносимость антидепрессантов на ранних стадиях. Однако длительное применение этих препаратов не рекомендуется. (5) Паническое расстройство связано с психосоциальными факторами, аномалиями структуры и функции мозга, генетикой, средой развития, повторяющимися негативными жизненными событиями и катастрофическим познанием и другими факторами, поэтому оно требует комплексного лечения, такого как медикаментозное лечение с учетом оценки, когнитивно-поведенческая психотерапия, физиотерапия, семейное и социальное вмешательство, культурные и спортивные мероприятия и т.д., и только медикаментозное лечение не может «избавиться от первопричины» у многих пациентов. Многие пациенты не могут быть «вылечены» только медикаментозно.