В повседневных клиниках пациенты часто спрашивают: «У меня венерическое заболевание, могу ли я еще забеременеть и повлияет ли это на моего ребенка?». Этот вопрос очень волнует женщин, потому что большинство ЗППП встречается у мужчин и женщин детородного возраста, а беременность и роды — это то, с чем обязательно сталкиваются замужние женщины, поэтому необходимо поговорить о взаимосвязи между ЗППП и беременностью. I. Сифилис и беременность В последние годы распространенность сифилиса растет из года в год по разным причинам. Сообщается, что в период с 2001 по 2007 год заболеваемость сифилисом в Китае росла в среднем на 18,8% в год. Все города находятся на подъеме, и Тяньцзинь не является исключением. Заболеваемость сифилисом в Тяньцзине росла из года в год с 2001 по 2006 год, среднегодовой прирост составил 42,66% (100-140-196). Темпы роста заболеваемости сифилисом намного превысили темпы роста других заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея, остроконечные кондиломы и негонококковый уретрит. В апреле 2012 года Министерство здравоохранения подсчитало национальную эпидемию сифилиса: по всей стране было зарегистрировано 38 504 случая заболевания, что соответствует третьему месту среди всех инфекционных заболеваний категории В (2 в категории А и 26 в категории В, ежемесячно регистрируемых во всех медицинских подразделениях, первые два — вирусный гепатит и туберкулез), рост на 2,5% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, соотношение мужчин и женщин 0,9:1. Мои аспиранты провели пятилетнее исследование нашего отделения с 2006-2010 гг. В наших амбулаторных клиниках мы также наблюдаем, что в настоящее время все больше и больше пациентов с сифилисом женского пола. Каковы последствия для ребенка, если женщина, больная сифилисом, забеременеет? У женщин с ранним сифилисом (как 1, так и 2 стадии), забеременевших без регулярного лечения, в 100% случаев будет поражен плод, что приведет к врожденному сифилису (сифилис плода). Еще у 50% таких женщин произойдет выкидыш, преждевременные роды или внутриутробная гибель плода. Семьдесят процентов детей, родившихся у женщин с нелеченным скрытым сифилисом, будут иметь признаки врожденного сифилиса. В прошлом программы добрачного скрининга регулярно выявляли сифилис, и если он обнаруживался, то разрешение на брак не выдавалось в первую очередь, а официальное лечение проходило в больнице. В настоящее время добрачный скрининг является добровольным, а часть сифилиса протекает бессимптомно (скрытый сифилис, и частота скрытого сифилиса растет с годами, составляя более половины случаев), т.е. два человека вступают в брак, и у одного или обоих есть сифилис, но они не знают об этом до тех пор, пока женщина не забеременеет и не обратится в больницу для постановки на учет по беременности, когда тест выявит наличие сифилиса. Если сифилис обнаружен на ранних стадиях беременности, хорошо бы не торопиться с лечением, в большинстве случаев удается остановить передачу сифилиса и не заразить плод; однако некоторые беременные женщины не обращаются в больницу даже на ранних стадиях, а некоторые больницы не проверяют беременных на сифилис, так что бессимптомный сифилис не обнаруживается, а некоторые беременные женщины не делают анализ крови на сифилис до поздних сроков беременности или даже до родов, так что вероятность рождения плода с врожденным сифилисом значительно возрастает. Это увеличивает вероятность рождения плода с врожденным сифилисом. На прошлой неделе я наблюдал случай с 39-летней женщиной, которая прошла процедуру ЭКО, в результате которой родились мальчики-близнецы, и, естественно, пара была очень счастлива. Мать никогда не проверялась на сифилис и не имела никаких симптомов сифилиса с момента замужества до беременности, но перед родами она была госпитализирована в крупную больницу, где ей сделали обычные анализы. Неонатолог очень нервничал и позвонил нам, чтобы попросить о консультации. Представьте себе, что почувствовала пара, когда узнала о результатах. Такое часто случается на протяжении многих лет. Поскольку врожденный сифилис сегодня является самым распространенным заболеванием, передающимся половым путем у детей, мы хотели бы напомнить акушерам и педиатрам о необходимости очень серьезно относиться к гестационному сифилису и врожденному сифилису. Вообще говоря, женщина, больная сифилисом, имеет высокие шансы передать его взрослому мужчине в течение двух лет, после чего инфекция значительно снижается, но нелеченная женщина, больная сифилисом, может передавать его плоду в течение как минимум пяти лет, хотя чем дольше она болеет, тем меньше вероятность передачи инфекции плоду. Поэтому женщины, больные сифилисом, должны быть излечены от сифилиса до беременности, и даже если серопозитивность по сифилису не полностью отрицательная, они должны пройти лечение под руководством врача в соответствии с правилами, прежде чем они смогут забеременеть ребенком. Гонорея и беременность Гонорея раньше была самым распространенным видом венерического заболевания. Она относительно хорошо контролируется, и с годами заболеваемость снижается благодаря относительно простому и быстрому лечению, очень высокой частоте излечения при раннем лечении и более эффективному лечению. По данным Министерства здравоохранения, в апреле 2012 года по всей стране было зарегистрировано 7 203 случая гонореи, что на 11,6% меньше, чем за тот же период прошлого года, и она занимает 5-е место среди инфекционных заболеваний категории B. Наиболее важной характеристикой женщин, инфицированных гонореей, является то, что после заражения гонококком более половины пациентов не проявляют явных клинических симптомов, в то время как у беременных женщин с гонореей симптомы более тяжелые и труднее поддаются лечению, чем у небеременных женщин. Когда гонококковый цервицит присутствует на ранних сроках беременности и аборт проводится без лечения, частота послеоперационного эндометрита в три раза выше, чем у женщин без гонореи, и возрастает вероятность возникновения гонорейной трубной инфекции. Кроме того, диссеминированная гонорейная инфекция, которая чаще встречается у беременных женщин, чем у небеременных, проявляется лихорадкой, сыпью, артритом, эндокардитом, миокардитом, перигепатитом, менингитом и септицемией. Инфицирование гонореей во время родов связано с преждевременным разрывом амниотической оболочки, длительным разрывом оболочки и хориоамнионитом. При заражении гонореей на поздних сроках беременности плод проходит через родовой канал, и гонорея инфицирует глаза новорожденного, вызывая неонатальную гонорейную офтальмию. Поэтому женщины с гонореей также должны вылечиться от гонореи, прежде чем забеременеть. Хламидийная и микоплазменная инфекции и беременность Хламидийная и микоплазменная инфекции в настоящее время составляют наибольшее число обращений в клиники ЗППП и очень тесно связаны с беременностью. Антенатальный хламидиоз может вызвать амнионит, послеродовой эндометрит и послеабортную трубную инфекцию. Если беременная женщина с хламидиозом рожает вагинально, 60-70% новорожденных могут быть инфицированы, около 25%-50% имеют конъюнктивит, а 10%-20% — хламидийную пневмонию. Микоплазменные инфекции могут вызывать воспаление матки и аднекса, и у женщин с микоплазменной инфекцией человека в репродуктивном тракте риск самопроизвольного аборта выше, чем у женщин без микоплазмы. Обычно Mycoplasma hominis и эндометрит ассоциируются с послеродовой лихорадкой. Mycoplasma decidua ассоциируется с инфекцией амниотической жидкости, хориоамнионитом, рождением детей с низкой массой тела и преждевременными родами. Генитальный герпес и беременность Генитальный герпес вызывается инфекцией вируса простого герпеса. Инфицирование вирусом простого герпеса во время беременности связано с самопроизвольными абортами и преждевременными родами. У беременных женщин, инфицированных вирусом простого герпеса в течение первых трех месяцев беременности, часто рождаются дети с врожденными пороками развития, такими как микроцефалия, маленькие глаза, аномальное развитие сетчатки и кальцификация мозга. Тяжелые неонатальные инфекции вируса простого герпеса могут быть даже опасны для жизни. На самом деле, можно найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Бородавки опасны не только для самой беременной женщины, но и для плода, если он рождается через родовой канал, он может быть инфицирован ВПЧ и у него могут появиться фарингеальные бородавки. Вышеизложенное показывает тесную связь между венерическими заболеваниями и беременностью, поэтому важно напомнить женщинам, у которых есть подозрение на наличие венерического заболевания или у которых уже есть венерическое заболевание, о необходимости регулярно проходить обследование или регулярное лечение до наступления беременности, чтобы обеспечить физическое и психическое здоровье будущего поколения.