После реформы и открытия в Китае вновь появились заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), которые когда-то были искоренены. Особенно с 1980-х и 1990-х годов, с увеличением числа рабочих-мигрантов и изменениями в традиционных сексуальных установках и поведении, значительно увеличилось число людей, страдающих от ЗППП, включая негонококковый уретрит, вызванный микоплазмой, что ранее было редкостью. Поскольку некоторые микоплазмы также связаны с бесплодием, стерильностью, простатитом, цервицитом и другими заболеваниями, они были усилены и преувеличены ориентированными на деньги СМИ в Китае, и используются в качестве основы экономического дохода в некоторых отделениях некоторых больниц. На самом деле, микоплазма — это микроорганизм, который может расти вне клеток и меньше бактерий. Некоторые из микоплазм, связанных с ЗППП, включают Mycoplasma urealyticum, Mycoplasma humanum, Mycoplasma genitalium и Mycoplasma penetrans. Благодаря своим соответствующим характеристикам, именно первые два типа чаще всего исследуются в клинической практике. В то время как Ureaplasma urealyticum полагается на распад мочевины для получения энергии, Mycoplasma humanum полагается на распад аргинина для выживания. В культуральной среде холестерин также является очень важным питательным веществом. Пенициллин и актиномицин добавляются в среду для подавления роста бактерий и грибков, что может привести к ложноположительным или неточным результатам. Микоплазму культивируют как методом жидкой, так и методом твердой культуры. Первый метод прост и использует разложение мочевины Ureaplasma urealyticum и разложение аргинина Mycoplasma humanum для получения аммиака, что в конечном итоге приводит к повышению pH среды, вызывая покраснение pH индикатора фенолового красного в среде и определяя положительный рост. Он может быть использован только как культура для выделения, но не как метод идентификации. Учитывая, что о нем судят по изменению pH, положительный результат может дать любой микроорганизм, способный вызвать повышение pH среды. Кроме того, оптимальный рН для роста Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis не одинаков. В твердой культуре микоплазмы образуют колонии определенной формы в твердой среде с высокой степенью специфичности. На основе колоний можно проводить дальнейшие эксперименты, например, биохимические реакции. Твердые культуры могут использоваться в качестве метода предварительной идентификации, но требуют высокого уровня подготовки и навыков. Правильный и идеальный метод исследования: выделение и культивирование образца в жидкой среде с последующей идентификацией результатов жидкой культуры в твердой среде или методом ПЦР. Из-за природы микоплазмы, когда выделение твердой культуры или ПЦР невозможно, можно также использовать фильтрацию образца через фильтр перед культивированием. Использование серологии на микоплазму не актуально при скрининге ЗППП. Современные практические методы тестирования и проблемы: Из-за технических и финансовых проблем, а также недостатка знаний о микоплазме, современные методы тестирования в больницах в основном используют жидкие, а не твердые среды для дальнейшей идентификации. Учитывая, что о жидкой среде судят по изменению pH, положительный результат может быть получен для любого микроорганизма, который повышает pH среды, включая загрязнение бактериями, грибками и т.д., что фактически является ложноположительным результатом. Из-за особенностей женского влагалища чаще всего встречаются ложноположительные тесты на микоплазму. Неправильные методы тестирования. Правильный сбор образцов должен включать сбор уретральных или цервикальных выделений пациента, включая отшелушенные клетки, но в некоторых местах образцы собираются путем случайного проведения нескольких мазков по вульве. Есть даже места, где совесть съедают собаки и собирают кровь для анализа на антитела к микоплазме. Кроме того, почти ни одна больница не переносит результаты положительных жидких культур на твердые среды для идентификации колоний. Насколько известно автору, лишь немногие больницы с программами исследования микоплазм проводят твердую или бактериальную фильтрацию положительных подозрительных образцов перед повторным культивированием. Качество реагентов различно. Реагенты, используемые в настоящее время для тестирования, либо импортные, либо отечественного производства. Импортные в основном производятся компанией Méliès во Франции. При использовании в Китае нет учреждения, которое бы серьезно и конкретно контролировало чувствительность, специфичность, частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов импортной продукции. Отечественные реагенты еще более разнообразны. Хотя в последние годы проводились тендеры на поставку реагентов, и некоторые заводы по производству реагентов имеют официальные номера разрешений на их производство, я считаю, что ни один компетентный орган не может четко сказать, каково их качество. Тендеры в основном основаны на цене как главном рычаге. На самом деле, содержание холестерина и белка в среде для микоплазм оказывает большое влияние на результаты культуры. Специалисты по исследованию микоплазм в своих экспериментах обнаружили, что результаты культивирования отличаются при использовании различных сред, приготовленных из разных бычьих сердец, не говоря уже о том, что производится в больших масштабах. В культуральной среде есть ссылка на зарубежные препараты, использующие пенициллин в качестве бактериостатического агента, тогда как в действительности пенициллин имеет очень высокий уровень резистентности в Китае, и нет авторитетного органа, который мог бы проверить, можно ли на него полностью ссылаться. Также полностью отсутствуют стандарты для производства культур микоплазм. Результаты определения чувствительности к лекарствам широко доступны, но на самом деле они причудливы. В настоящее время существует ряд производителей, чьи реагенты позволяют не только качественно определять микоплазму, но и проводить тесты на лекарственную чувствительность. На самом деле, даже NCCLS в США не имеет стандарта резистентности для микоплазм, и неизвестно, откуда берется стандарт резистентности для этих реагентов, представленных на рынке. Поскольку нет стандарта для лекарственной устойчивости, какое значение имеет точность результатов лекарственной чувствительности? Кроме того, рН среды оказывает значительное влияние на минимальную ингибирующую концентрацию препарата, и результаты in vitro не эквивалентны ситуации in vivo. Полуколичественный подсчет микоплазм — еще одна странность. Еще одна странность в тестировании — полуколичественное подсчет микоплазм, использование 104 для определения значимости результатов культуры микоплазм. А дело в том, что не существует количественной оценки во время сбора образца, как и вообще никакой количественной оценки, если просто полагаться на мазок из собранного образца. Насколько значимым является количественное определение после культуры, если оно не было определено в самом начале? По этим причинам в разных больницах и даже в одной и той же больнице результаты анализов не совпадают. Злоупотребление тестированием на микоплазму и сомнительная точность результатов имеют серьезные последствия для пациентов. В частности, это приводит к избыточному лечению. Поскольку точность результатов и так сомнительна, пациентам приходится тратить много финансовых и человеческих ресурсов, чтобы вылечить свою микоплазменную «инфекцию», что увеличивает их финансовое бремя. В частности, некоторые из так называемых «венерологов» используют обманную тактику, чтобы заставить пациентов согласиться на лечение, что приводит к перелечиванию. Нарушение семейной гармонии. Поскольку микоплазменные инфекции могут быть связаны с ЗППП, когда у пациентов обнаруживается «заражение» микоплазмой, это может привести к значительному увеличению психического бремени, особенно у тех, кто имел внебрачные половые связи, и даже может привести к семейным спорам. Это может привести к устойчивости к антибиотикам. Китай сам является одной из основных стран злоупотребления антибиотиками. Поскольку микоплазменные инфекции требуют лечения антибиотиками, неточность результатов приведет к чрезмерному использованию антибиотиков и еще больше усугубит развитие лекарственной устойчивости. Лечение микоплазменных инфекций: предпочтительны тетрациклиновые или макролидные антибиотики, хинолоны также хороши, но склонны к резистентности. Другие новые методы, такие как так называемые лазерная, физическая и целенаправленная терапия — это новая одежда императора!