Первым шагом в лечении бесплодия является выявление образа жизни и вредных факторов, способствующих бесплодию. На фертильность человека могут повлиять такие факторы, как марихуана, антидепрессанты, вес, привычки питания, интенсивные физические нагрузки, стресс, сексуальная активность, направленная на дни овуляции, психологический стресс и многое другое. Диагностика и раннее лечение этих вредных факторов и образа жизни могут привести к повышению естественной фертильности и уменьшить потребность во вспомогательной репродуктивной медицине.
Влияние образа жизни на рождаемость
1. Курение
У женщин мета-анализ, проведенный Augood et al., показал, что курение задерживает женскую фертильность более чем на год. Это зависело от дозы и времени воздействия. Существует двойной риск бесплодия и снижения овариального резерва, и это может привести к снижению уровня антимюллерова гормона (АМГ). У женщин из группы курящих часто наблюдаются укороченные нерегулярные месячные, более выраженная недостаточность яичников и дисменорея.
У мужчин материнское курение повышает риск двустороннего крипторхизма у младенцев, а у младенцев мужского пола, родившихся у женщин, выкуривающих более 10 сигарет в день, в зрелом возрасте на 20% снижается общее количество сперматозоидов и уменьшается объем яичек. Курение у взрослых может повлиять на эректильную функцию и вызвать хромосомные аберрации в сперме, что приводит к увеличению числа выкидышей. Хотя прямое воздействие табака изучено не до конца, трехмесячное воздержание от курения действительно улучшает качество спермы.
Курение как у мужчин, так и у женщин снижает шансы на успех вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) более чем на 40%, а частота неудач при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) в три раза выше у курящих, чем у некурящих. Кроме того, у женщин, которые курили более 5 лет на момент проведения ЭКО/ИКСИ, риск незачатия в четыре раза выше. Отказ от курения необходим, по крайней мере, при планировании беременности, чтобы остановить негативное воздействие на функцию яичников и повысить шансы на естественную беременность.
Каннабис У мужчин курение каннабиса несколько раз в неделю в течение 5 лет может вызвать уменьшение объема и количества сперматозоидов, изменения в морфологии и жизнеспособности сперматозоидов, а также гиперактивность сперматозоидов и снижение способности к оплодотворению. По сравнению с табаком, каннабис имеет более медленную скорость выведения из организма и более значительные вредные последствия. Каннабис снижает выработку тестостерона (Т), и более чем у трети мужчин, курящих каннабис, развивается олигоспермия. Каннабис может привести к снижению либидо, развитию мужских молочных желез и эректильной дисфункции.
Употребление каннабиса может привести к нарушению менструального цикла у женщин, уменьшению количества ооцитов, полученных при экстракорпоральном оплодотворении, и повышению риска преждевременных родов. Хотя необходимы когортные исследования, текущие исследования показывают, что каннабис оказывает негативное влияние на фертильность.
2. Алкоголь
Имеющаяся информация о потенциальном воздействии алкоголя менее ясна, особенно из-за разнообразия алкоголя и сложности определения пороговых значений частоты употребления. Пороговое значение риска влияния алкоголя на мужское бесплодие, по-видимому, составляет 30 г/день. Чрезмерное употребление алкоголя считается фактором риска мужского бесплодия.
Было показано, что этанол влияет на гипоталамус, блокируя секрецию ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона) и связывание предшественника ГнРГ (preCpro-GnRH), который активирует гонадотропин-рилизинг гормон. Этот процесс приводит к снижению уровня ЛГ и ФСГ и последующим нарушениям сперматогенеза.
Недавно Дженсен и др. обнаружили, что количество свободного тестостерона в сыворотке крови супружеских пар за неделю до ЭКО значительно увеличивалось в зависимости от количества выпитых алкогольных напитков. Это исследование предполагает, что даже привычное употребление алкоголя в количестве более 5 единиц в неделю может оказать пагубное влияние на качество спермы. Наиболее значительный эффект наблюдался в основном у мужчин, которые выпивали более 25 единиц алкоголя в неделю.
Для женщин умеренное потребление вина (более двух бокалов в день) может привести к сокращению времени ожидания зачатия. Существует мало исследований, посвященных циклу АРТ. Wdowiak и др. показывают, что употребление алкоголя может вызывать эмбриональную дисплазию. Из ооцитов женщин, употреблявших алкоголь, было получено больше эмбрионов класса B, чем из эмбрионов класса A. В данном исследовании 42,59% женщин употребляли алкоголь. Женщины детородного возраста должны избегать алкоголя, чтобы защитить свою фертильность.
3. Медикаменты
Многие лекарства связаны с изменением фертильности. Недавно Амори и Свердлофф привели дутастерид и финастерид от выпадения волос в качестве факторов, влияющих на мужское бесплодие. Обобщенная литература о влиянии наркотиков и фертильности остается недостаточной.
4. Кофеин
Механизм действия кофеина на фертильность неясен. У мужчин, которые пили кофе, объем спермы был немного больше, но концентрация была ниже. Результаты исследования показали, что подвижность сперматозоидов, морфология, фрагментация ДНК и деполимеризация хроматина не были равны кофеину.
Коэффициент живорождения детей, родившихся у пациенток ЭКО, употреблявших кофе, был ниже. Кофеин является ингибитором фосфодиэстеразы. Паули и др. предположили, что снижение потребления кофеина перед ЭКО уменьшит количество извлеченных незрелых ооцитов. Многие привычки образа жизни были связаны с бесплодием. Не было найдено четких доказательств в отношении потребления кофеина отдельно у пациентов мужского и женского пола.
5. использование мобильного телефона
Данные литературы свидетельствуют о том, что использование мобильного телефона может изменять параметры спермы, в частности подвижность и морфологию, и усиливать окислительный стресс. Более того, эти отклонения, по-видимому, напрямую связаны с продолжительностью использования мобильного телефона. Однако, учитывая широкое распространение компьютеров и мобильных телефонов, проведение проспективного рандомизированного контролируемого исследования представляется затруднительным. Использование новых технологий должно быть оценено в течение следующих 20 лет.
Роль окружающей среды, профессиональных загрязнителей и окислительного стресса
1. воздействие окружающей среды
Обзор литературы свидетельствует о том, что профессиональное воздействие свинца и кадмия, а также воздействие пестицидов и растворителей может оказывать определенное влияние на бесплодие. Напротив, необходимо дальнейшее подтверждение того, влияет ли воздействие растворителей и пестицидов на фертильность. Мета-анализ показал, что увеличение числа случаев гипоспадии связано с тем, что родители являются фермерами.
Хотя необходимы более глубокие исследования, в докладе Гарлантезека и Мультигнера подчеркивается, что некоторые профессии (фермеры, литейщики, садовники, военнослужащие, парикмахеры, рабочие обувных фабрик и пищевых предприятий, уборщицы, медсестры) или воздействие пестицидов и растворителей связаны с проблемами фертильности у некоторых пар. Следует отметить, что воздействие вредных веществ часто сопровождается высоким уровнем стресса, что также усиливает вредность рабочего места. Когортные исследования по тестированию биомаркеров помогут повысить осведомленность о профессиональном воздействии.
2. Стресс
Влияние стресса на бесплодие остается спорным. Это объясняется главным образом тем, что, несмотря на достижения медицины, высокая частота бесплодия остается необъяснимой. Линч и др. показали связь между слюнными биомаркерами стресса и сроками наступления беременности при бесплодии. Стресс можно определить по повышению уровня альфа-амилазы в слюне, который связан с более низкой фертильностью у женщин.
Однако курение является одним из наиболее распространенных воздействий окружающей среды, вызывающих окислительный стресс. В данном исследовании было показано, что курение за день до сбора ооцитов не влияет на уровень альфа-амилазы. Представляется разумным рассматривать стресс как потенциальный фактор бесплодия, и это дает дополнительные доказательства неблагоприятных последствий, вызванных стрессом.
Обсуждение
Поиск образа жизни и пагубных факторов бесплодия является первым шагом в лечении бесплодия. Существуют значительные различия в накоплении факторов у мужчин и женщин, и Хассан и Киллик показывают, что накопление вредных факторов приводит к увеличению времени до зачатия. Стресс при бесплодии присутствует у каждой второй женщины (53%); у мужчин он выражен не так сильно.
Проспективные исследования показали, что многие факторы негативно влияют на фертильность как у мужчин, так и у женщин. Но эти совокупные факторы относятся не только к отдельным людям, но и к семейным парам. Фактически, анализ исследования позволяет предположить, что такие женские факторы, как курение, каннабис, алкоголь, нарушения сна, семейный стресс и стресс, связанный с бесплодием, скорее всего, будут присутствовать и у мужчин, которые живут с теми же факторами.
Заключение
Наряду с диагностикой этиологии бесплодия, лечение бесплодных пар требует обследования на факторы, влияющие на условия и образ жизни, способствующие фертильности. Такой подход необходим для пар, испытывающих трудности с фертильностью, но не страдающих бесплодием. Это исследование подчеркивает необходимость скрининга и коррекции вредных факторов и неблагоприятного образа жизни у пациентов с бесплодием до начала любого лечения бесплодия с медицинской помощью. Комплексное лечение, касающееся факторов, определяющих бесплодие, должно быть предложено пациентам во время раннего скрининга.
Лечение бесплодия основано на снижении веса, уменьшении вредных факторов, управлении стрессом и преодолении вредных факторов на работе. Вредные факторы (особенно курение) должны быть снижены за 3-6 месяцев до начала использования пациенткой любых вспомогательных репродуктивных технологий. Выявление и коррекция неправильного образа жизни и вредных факторов имеет фундаментальное значение для улучшения результатов спонтанной фертильности и ВРТ. В то же время, для улучшения фертильности пар необходим обмен информацией и сотрудничество между органами здравоохранения, бесплодными парами, врачами и медсестрами.