1. Что такое контрастное вещество? Контрастное средство (также известное как контрастное вещество) — это диагностический препарат, важнейшим компонентом которого является йод. Йод, как правило, непроницаем для рентгеновских лучей, поэтому его можно использовать для получения контраста во время рентгеновских снимков путем распределения йода по всему телу; или для получения четких теней кровеносных сосудов и мягких тканей, которые обычно не видны на рентгеновских снимках, чтобы помочь врачу поставить достоверный диагноз. 2. Почему необходимо использовать контраст? Потому что многие ткани организма не видны на рентгеновском снимке и могут быть «углублены» только с помощью контраста. В некоторых методиках (например, КТ), хотя контраст не всегда необходим, использование контраста сделает диагностическое изображение более четким и, таким образом, поможет врачу поставить более достоверный диагноз. 3. Какие типы йодных контрастных веществ существуют? В целом, йодсодержащие контрастные вещества делятся на ионные и неионные контрастные вещества. Ионные контрастные вещества в соответствии со своей структурой делятся на монокислотные мономеры и монокислотные димеры. К препаратам-представителям относятся пантиамин и другие. Ионные контрастные вещества имеют высокую частоту побочных эффектов и плохо переносятся организмом. Неионные контрастные вещества также можно разделить на мономеры и димеры. Представительными препаратами являются йопамидол, йодотриен и др. Неионные контрастные вещества имеют низкую частоту побочных эффектов и хорошо переносятся организмом. Цена неионных контрастных веществ намного выше, чем ионных. Контрастные вещества также можно классифицировать по осмолярности препарата, т.е. гипертонические, гипотонические и изотонические. Изотонические препараты хорошо переносятся организмом. 4. Каковы опасности, связанные с введением контрастного вещества? В целом, контрастные вещества безопасны для человека. Однако, в силу индивидуальных различий человеческого организма, у некоторых людей при определенных обстоятельствах могут возникать побочные реакции на контрастные вещества, включая аллергические реакции и нейротоксичность, сосудистую токсичность, нефротоксичность и т.д. Среди них наиболее распространены аллергические реакции. Аллергические реакции можно классифицировать как легкие, умеренные или тяжелые, в зависимости от выраженности реакции. Вообще говоря, все ионные контрастные вещества требуют проведения теста на аллергию перед применением. Неионные контрастные вещества относительно безопасны. Согласно последней фармакопее, выпущенной в Китае, эти контрастные вещества не требуют тестирования на аллергию перед введением. Однако некоторые неионные контрастные вещества требуют проведения теста на аллергию, как указано в инструкции по применению. Для тех, у кого в анамнезе есть аллергия на йод, хотя это и не является абсолютным противопоказанием, при введении препарата необходимо соблюдать большую осторожность. Поэтому для целей страхования врачи обычно рассматривают это как абсолютное противопоказание и должны заставить пациента подписать форму информированного согласия. Его также следует применять с осторожностью у пожилых людей и маленьких детей с высокими факторами риска, у пациентов с бронхиальной астмой, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью, гипертиреозом, или если креатинин сыворотки крови пациента превышает 3 мг/дл. Как правило, пациенты должны наблюдаться в течение 1 часа после введения контраста, поскольку иногда аллергические реакции могут быть отсрочены. 5. Что такое контрастная нефропатия? Контрастная нефропатия — это острое повреждение почек, вызванное контрастом, и обычно диагностируется при повышении креатинина сыворотки крови на 0,5 мг/дл и более по сравнению с уровнем до контрастирования или при повышении на 25% по сравнению с исходным значением. При все более широком использовании контрастных технологий контрастные вещества занимают второе место после антибиотиков в этиологии острой почечной недостаточности вследствие лекарственной токсичности. Прогноз при контрастной нефропатии в целом благоприятный, большинство пациентов могут вернуться к нормальной функции почек в течение недели после контрастирования, но у некоторых пациентов может сохраняться остаточная почечная недостаточность и даже возникнуть необходимость в проведении поддерживающего гемодиализа или абдоминального диализа. Основными факторами риска развития контрастной нефропатии являются почечная недостаточность, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, недостаточный эффективный объем крови, использование высоких доз контрастного вещества и т.д. Гипертония, пожилой возраст (>65 лет) и протеинурия (>2 г/сут) считаются вторичными факторами риска, а предсуществующая почечная недостаточность в сочетании с сахарным диабетом — наиболее важными. 6. Как можно предотвратить контрастную нефропатию? Контрастную нефропатию можно предотвратить, главное — хорошо обследовать пациентов. Для пациентов с высоким риском, которым необходимо провести визуализацию, триггеры должны быть активно скорректированы до проведения визуализации. Более признанными мерами, которые могут предотвратить развитие контрастной нефропатии, являются гидратационная терапия (т.е. предоперационное и послеоперационное введение 0,9% физраствора для адекватной регидратации) и использование гипотонических или изотонических неионных контрастных веществ. Эффективность других средств (например, N-ацетилцистеина, бикарбоната натрия, фенолдопама, простагландина Е1 и т.д.) должна быть проверена в крупномасштабных рандомизированных клинических контролируемых исследованиях.