Что такое аневризма грудной аорты? Аневризма грудной аорты — это постоянное расширение грудной аорты, диаметр которой более чем в два раза превышает диаметр нормальной грудной аорты. Анатомически сюда входят аневризмы восходящей аорты, аневризмы дуги аорты и сегментарные аневризмы грудного отдела нисходящей аорты. Каковы причины аневризмы грудной аорты? Большинство аневризм грудной аорты вызвано атеросклерозом, затем следует кистозный некроз среднего слоя артерии, дегенерация слизистой, инфекция, травма, врожденная дисплазия и сифилис. Чем опасна аневризма грудной аорты для организма? Когда формируется аневризма грудной аорты, она часто сдавливает соседние органы и вызывает такие симптомы, как боль в груди и спине, одышка, затрудненное дыхание и охриплость. Она может даже прорвать скелетные ткани, такие как грудина, грудные позвонки и ребра, и выбухать на поверхность тела, превращаясь в пульсирующую массу. В расширенной части аневризмы кровоток замедляется, образуя вихрь и, возможно, пристеночный тромб, который может легко сместиться и вызвать эмболию дистальных органов и в конечном итоге привести к смерти из-за сильного сдавливания жизненно важных органов или разрыва самой аневризмы. У каких типов людей бывают аневризмы грудной аорты? Аневризмы грудной аорты имеют схожие характеристики с аневризмами брюшной аорты, например, они чаще встречаются у пожилых людей, их частота увеличивается с возрастом, и они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Сообщается, что аневризмы корня и восходящей аорты составляют 45% аневризм грудной аорты, аневризмы дуги аорты — 10%, аневризмы нисходящей аорты — 35% и аневризмы торакоабдоминальной аорты — 10%. Какие клинические проявления следует ожидать при аневризмах грудной аорты? Аневризмы грудной аорты обычно бессимптомны на ранних стадиях, но симптомы могут появляться по мере роста аневризмы и сдавливания или обструкции тканей и органов, окружающих аневризму. Боль: Некоторые пациенты с аневризмами нисходящей аорты испытывают боль, в основном тупого характера, обычно постоянную, но может усиливаться при дыхании, повышении артериального давления, активности и т.д. Боль усиливается при сдавливании межреберных нервов и грудного отдела позвоночника. Боль обычно отдает в спину, но может распространяться во всех направлениях. Сдавление: сдавление трахеи аневризмой грудной аорты может привести к кашлю и одышке, а в тяжелых случаях — к ателектазу, бронхиту и бронхоэктазам; сдавление верхней полой вены может привести к синдрому обструкции верхней полой вены; сдавление возвратного гортанного нерва может привести к охриплости; сдавление пищевода может привести к дисфагии; при разрыве аневризмы могут возникнуть пищеводные или трахеальные свищи, что приводит к кровохарканью или рвоте кровью. Как диагностируется аневризма грудной аорты? Для диагностики аневризмы грудной аорты могут использоваться различные специальные тесты. Например, увеличенная луковица аорты и расширенное средостение могут быть видны на рентгенограмме грудной клетки, но рентгенограмма грудной клетки не может быть использована для подтверждения диагноза аневризмы грудной аорты. Для диагностики аневризмы грудной аорты обычно используется расширенная компьютерная томография. Она безопасна, проста, точна и экономична. Поэтому расширенная КТ ценна как для диагностики, так и для предоперационной оценки аневризмы грудной аорты. Спиральная КТ также может использоваться для ангиографической реконструкции с целью получения КТ-ангиографической (КТА) информации. Она позволяет точно измерить внутренний диаметр и длину сосудов. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) также является хорошим методом диагностики аневризмы грудной аорты, но изображения МРА немного размыты и не так точны, особенно при измерении внутреннего диаметра сосудов. Трансоэзофагеальное ультразвуковое исследование (TEE) — безопасный, неинвазивный, чувствительный и специфический метод диагностики аневризмы грудной аорты, который может быть очень точным и быстрым в диагностике аневризмы грудной аорты. Недостатком этого метода является то, что он не может быть успешно проведен у нестабильных пациентов в экстренных ситуациях, а также ограничения в визуализации дуги и ее ветвящихся сосудов из-за вмешательства трахеи. Цифровая субтракционная ангиография (ДСА) является эффективным диагностическим инструментом для грудной аорты, но поскольку это инвазивное и дорогостоящее исследование, методы ДСА чаще используются при эндолюминальном лечении аневризмы грудной аорты. Каковы варианты лечения аневризмы грудной аорты? Лечение аневризмы грудной аорты — это как традиционное хирургическое лечение, так и эндолюминальное лечение. Обязательно ли при точном диагнозе аневризмы грудной аорты требуется хирургическое вмешательство? Необходимость хирургического вмешательства при аневризме грудной аорты зависит от вероятности разрыва и наличия симптомов. Если аневризма грудной аорты диагностирована, то, если ее не лечить, риск разрыва увеличивается с каждым годом по мере старения. В тех случаях, когда операция не противопоказана, лечение должно быть незамедлительным. Пациенты с внезапным и быстрым увеличением аневризмы, усилением боли, затруднением дыхания или глотания из-за сдавливания аневризмы должны быть немедленно прооперированы. Каков традиционный хирургический подход к аневризме грудной аорты? Традиционная хирургическая процедура включает в себя разрез грудной полости под общей анестезией с последующим удалением аневризмы и реконструкцией дефектной аорты искусственным сосудом и подходит для большинства пациентов с аневризмами грудной аорты. Является ли традиционная хирургия аневризмы грудной аорты очень инвазивной? Традиционный хирургический подход к аневризмам грудной аорты является очень инвазивным и имеет высокую частоту и риск послеоперационных осложнений. К особым осложнениям относятся длительная блокада грудной аорты и повреждение спинного мозга вследствие ишемии, что может привести к параплегии. Чем больше степень блока и чем дольше блок, тем выше риск параплегии. Массивная интраоперационная кровопотеря, длительная гипотензия, длительная глубокая гипотермическая остановка кровообращения, длительная интраоперационная блокада сосудов, снабжающих мозг кровью, стеноз или окклюзия сосудов после трансплантации и интраоперационная эмболия сгустками крови или воздухом могут привести к гипоксии головного мозга, а в тяжелых случаях даже к смерти. Чем обоснован эндолюминальный подход к лечению аневризмы грудной аорты? Эндолюминальный подход к лечению аневризмы грудной аорты основан на принципе: не вскрывать грудную клетку, не удалять больной сосуд, а сделать небольшой разрез 3-5 см в паху и продвинуть вышележащий стент через устройство доставки из бедренной артерии, чтобы открыть поражение и изолировать полость аневризмы, восстановить нормальный кровоток в грудной аорте, чтобы кровь больше не ударялась о расширенную стенку аневризмы, предотвращая тем самым разрыв аневризмы. Каковы результаты эндолюминального лечения аневризмы грудной аорты? Эндолюминальная техника широко используется при лечении аневризм нисходящей аорты грудного отдела, и благодаря инновациям в технологиях и продуктах результаты лечения со временем улучшаются. Эндолюминальная техника является менее инвазивной, с быстрым послеоперационным восстановлением и низким уровнем осложнений. Периоперационная смертность составляет <5%, частота параплегии - около 3%, частота эндолейков - около 10%, а 5-летняя выживаемость - >80%. На что следует обратить внимание пациентам после операции по удалению аневризмы грудной аорты? 1. контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений: регулярно принимайте антигипертензивные препараты по назначению врача, чтобы поддерживать артериальное давление в пределах нормы (систолическое давление не выше 140 мм рт. ст. и диастолическое давление не выше 90 мм рт. ст.), особенно во избежание колебаний артериального давления. Поддерживайте частоту сердечных сокращений в пределах 80 ударов/мин. 2. улучшить образ жизни, умеренно заниматься спортом, избегать интенсивных физических нагрузок, есть легкую диету с низким содержанием соли и жира, избегать эмоционального стресса, активно контролировать уровень липидов и сахара в крови. 3.Регулярное УЗИ сосудов или КТА следует проводить через 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 1 год после операции.