Минимально инвазивная хирургия — это современная тенденция в развитии хирургии, которая представлена применением эндоскопических методик в различных субспециальностях, и ниже описано развитие минимально инвазивной хирургии в области торакальной хирургии. Начатая в начале девяностых годов, телевизионная торакоскопическая хирургия — это торакоскопическая хирургия, оснащенная современной технологией телевизионной камеры и высокотехнологичными хирургическими инструментами. Она стала представительной операцией малоинвазивной торакальной хирургии и является одним из основных достижений в торакальной хирургии в конце XX в. Она изменила концепцию лечения некоторых торакальных заболеваний и считается еще одной крупной технологической революцией в области торакальной хирургии после внедрения экстракорпорального кровообращения и является будущим направлением торакальной хирургии. Благодаря таким преимуществам, как меньшая травматичность, меньшая боль, надежная эффективность и косметический разрез, телевизионная торакоскопическая хирургия применяется во всех областях торакальной хирургии. В области хирургии эмфиземы односторонняя или двусторонняя операция декомпрессии легких посредством торакоскопии является менее травматичной, с более быстрым восстановлением и меньшим количеством послеоперационных осложнений и смертности, чем у пациентов в средней группе с открытым сердцем, и стала одним из распространенных хирургических путей для операции декомпрессии легких. Кроме того, все больше кардиохирургов осваивают и применяют торакоскопическую ассистированную пересадку коронарных артерий; также есть много успешных сообщений о торакоскопическом лечении простых прекардиальных операций и замене сердечного клапана. В 1992 году отделение торакальной хирургии Первой больницы Пекинского медицинского университета успешно провело телевизионную торакоскопическую операцию в Китае. За последние 8 лет, проявляя усердие и предприимчивость, они сохранили лидирующие позиции в Китае по количеству хирургических случаев, особенно по типу операции и сложности операции, создав подавляющее большинство первых в Китае телескопических торакоскопических операций. Для того чтобы способствовать популярности и развитию телевизионной торакоскопической хирургии в Китае, в июне 1994 года в Первой больнице Пекинского медицинского университета был успешно проведен первый национальный симпозиум по торакоскопической хирургии, а также был проведен курс обучения торакоскопистов для подготовки первой партии квалифицированных торакоскопистов со всего Китая. Эта встреча оказала глубокое влияние на развитие торакоскопической хирургии в Китае. С тех пор было проведено три национальных симпозиума по торакоскопической хирургии в 1995, 1996 и 1998 годах соответственно, и в 1995 году была создана Национальная группа сотрудничества по торакоскопической хирургии, которая в 1998 году была преобразована в Группу торакоскопической хирургии отделения торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Китайской медицинской ассоциации. Это имеет большое значение для содействия развитию торакоскопической хирургии с использованием телевидения и стандартизации хирургических методов в Китае. Однако из-за недостаточной осведомленности и ограниченных условий развитие телевизионной торакоскопической хирургии в Китае все еще очень неравномерно, а популярность намного ниже, чем в развитых странах. В настоящее время лишь несколько больниц в Китае достигли или приблизились к передовому зарубежному уровню в применении хирургии, в основном в общей торакальной хирургии; однако доля наших больниц и врачей, которые могут выполнять телевизионные торакоскопические операции, все еще очень мала и ограничена центральными городами и экономически развитыми районами. Значительная часть торакальных хирургов недостаточно осведомлена о телевизионной торакоскопической хирургии и не имеет необходимых знаний о телевизионной торакоскопической хирургии, а большинство пациентов, которых можно было бы лечить с помощью телевизионной торакоскопической хирургии, еще не могут воспользоваться этой минимально инвазивной процедурой. Первым шагом в клиническом применении любой новой технологии является определение сферы ее применения, т.е. показаний к операции. Показания к телевизионной торакоскопии включают: 1. Диагностические хирургические показания: Торакоскопическая разведка может использоваться для диагностики различных заболеваний грудной клетки, включая плевральные, легочные, медиастинальные и перикардиальные заболевания, а также травмы грудной клетки; она позволяет четко отобразить на телевизоре очаги поражения в грудной полости. Оператор может не только определить характер поражения прямым зрением, но и в основном получить удовлетворительные образцы тканей для патологоанатомического исследования. 2, терапевтические хирургические показания: самое большое отличие телевизионной торакоскопии от традиционной торакоскопии заключается в том, что она не только значительно улучшает точность и применение торакоскопической диагностики, но и чаще используется для хирургического лечения заболеваний грудной клетки, последнее является наиболее важной особенностью телевизионной торакоскопической хирургии. В настоящее время она в основном используется в следующих областях: (1) Заболевания плевральной полости: плевральные поражения являются наиболее подходящими торакальными хирургическими заболеваниями для диагностики и лечения с помощью торакоскопии, включая гнойную инфекцию плевральной полости, плевральную мезотелиому, метастазы, травму и жидкость, пневмоторакс и т.д. (2) Заболевания легких: к ним относятся биопсия легких, резекция доброкачественных образований легких, частичная операция по удалению рака легких, а также операция по деконгестации легких, которая в настоящее время является одним из наиболее эффективных методов лечения эмфиземы в конечной стадии. (3) Заболевания пищевода: включая опухоли гладкой мускулатуры пищевода, дивертикулы пищевода, недержание кардии и рак пищевода. (4) Заболевания средостения: обычно опухоли средостения менее 5 см в диаметре можно попытаться удалить торакоскопически. (5) Другие: включая потливость рук, целиакию, заболевания сердца, заболевания грудного отдела позвоночника и лечение травм грудной клетки. Противопоказания к торакоскопической хирургии включают два аспекта, во-первых, противопоказания к обычной операции на открытом сердце, такие как тяжелые сердечные и легочные нарушения, злокачественные образования, обширные метастазы опухоли, диффузные или огромные поражения, которые не могут быть удалены, и т. д. Во-вторых, существуют также специфические противопоказания для телеуправляемой торакоскопической хирургии, такие как диффузные спайки в плевральной полости (особенно плотные), большие или инвазивные опухоли грудной клетки в грудной стенке, хронический абсцесс грудной клетки и т.д. Кроме того, торакоскопическое лечение рака легких остается спорным, некоторые считают, что рак легких, особенно выше II стадии, является противопоказанием к торакоскопической хирургии, хотя существуют различные мнения. Телевизионная торакоскопическая хирургия требовательна к анестезии. Она требует общей анестезии, интубации трахеи двухпросветной трубкой и вентиляции одного легкого на здоровой стороне. Хорошее состояние анестезии способствует четкой визуализации операционного поля, облегчает проведение хирургических операций, повышает хирургическую безопасность и сокращает оперативное время. Что касается хирургического подхода, то телевизионная торакоскопическая операция сильно отличается от обычной операции на открытом сердце и является гораздо более сложной. Обычно она выполняется через три-четыре небольших 1,5 см разреза в грудной стенке. Хирург смотрит в телевизор и использует специальные хирургические инструменты для проведения операции, что аналогично тому, как если бы хирург поместил глаза в грудную полость пациента для проведения операции. Поэтому поле зрения хирурга, видимые очаги поражения, степень хирургической резекции и безопасность даже лучше, чем при открытой торакотомии. Прежде чем пройти обучение торакоскопической хирургии, хирург должен уметь выполнять традиционные операции на открытой грудной клетке, что не только помогает овладеть хирургическими навыками, но и способствует правильному решению различных ситуаций, возникающих во время операции. В настоящее время телевизионная торакоскопическая хирургия стала важной альтернативой для диагностики и лечения заболеваний грудной клетки. Она позволяет диагностировать и лечить с помощью торакоскопии пациентов с плохой функцией легких, которые не переносят традиционную операцию на открытом сердце, что еще больше расширяет показания к торакальной хирургии. Предполагается, что по мере совершенствования хирургических инструментов, накопления хирургического опыта и стандартизации хирургических методов и принципов лечения, телевизионная торакоскопическая хирургия, как репрезентативная процедура минимально инвазивной торакальной хирургии, будет и дальше популяризироваться и развиваться.