1.Д-р Куанг, здравствуйте: я ваш пациент г-н и миссис XXX, извините, что беспокою вас в выходные, теперь запланировано извлечение яйцеклеток в понедельник, но сперма партнера мужчины тест, меньше спермы, неактивный, положительный на микоплазму, принимает азитромицин, Xuanju капсулы, Borealis, процесс лечения, пока хромосомный отчет не вышел, в это время для извлечения яйцеклеток и спермы для выращивания бластоцисты, не повлияет на качество эмбрионов? Вам не нужно знать об эффективности этих методов лечения для мужчин? Если хромосомный отчет отсутствует, будут ли какие-либо негативные последствия в будущем, если обнаружатся какие-либо аномалии? Если это не имеет значения, то какой смысл в таком лечении и тестах? Буду признателен за ваш ответ. Не думаю, что мне стоит беспокоить вас этими вопросами, но все, что я получаю от ваших помощников, — это нетерпеливое лицо, без каких-либо указаний и признаков. Я думаю, это потому, что пациентов слишком много, а работа слишком напряженная. Как руководитель центра, совершенствование своих навыков, а также своего отношения к здравоохранению должно быть частью вашей работы, иначе вы будете завалены подобными вопросами. Кроме того, слово предостережения: на рынке Соединенных Штатов Америки произведено более трехсот, ваша больница откроет итальянское производство эссенции Бореалис, чтобы продать тысячу пять, ха…
Ответ.
1) Лечение мужчины не улучшит результат спермы вашего мужа, требующей ЭКО.
(2) Не существует мужского метода лечения для улучшения генетических признаков спермы, то есть, если семя имеет какой-то генетический дефект, например, делецию гена AZF, то все текущее лечение не может улучшить ситуацию. Некоторые пациенты с мужским бесплодием могут хорошо оплодотвориться с помощью микроинъекционных методов, но повторные ЭКО не дают хороших эмбрионов. Основная причина заключается в том, что существует какой-то внутренний дефект в сперме, а современные технологии не могут найти этот фактор и не могут его лечить.
3) Микоплазма — это условно-патогенная бактерия, которая широко распространена в организме человека, и положительный результат на микоплазму не имеет клинического значения, если не сочетается с другими воспалительными заболеваниями. Кроме того, микоплазма чувствительна к азитромицину и легко очищается. Антибиотики присутствуют в жидкости для обработки спермы и в культуре эмбрионов, и даже без лечения микоплазма убивается антибиотиками в культуре эмбрионов.
4) Частота выявления хромосомных аномалий у пациентов с олигозооспермией относительно низкая. Чтобы не затягивать лечение и сократить повторные визиты в больницу, Вам назначили цикл до получения хромосомного заключения, также ради Вас. Поскольку мы не проводим перенос свежих эмбрионов, вы обязательно увидите хромосомный отчет до переноса. Если вы не уверены в этом, мы советуем вам не извлекать яйца в этот раз.
5) Не вам, не мне и не больнице решать вопрос о цене лекарства. Вы можете поехать в США, чтобы купить лекарство, точно так же, как некоторые люди едут за границу, чтобы купить ipnone 5 или сумки из искусственной кожи LV. Конечно, вы можете отправиться на ЭКО в Соединенные Штаты, где капа вам обязательно понравится
2. Можем ли мы призвать каждого врача открыть WeChat? Главный врач на самом деле знает больше о ситуации пациента и может своевременно связаться с ним в случае возникновения вопросов.
Ответ.
У каждого врача отделения вспомогательной репродукции Девятой больницы есть домашняя страница, и удобнее связаться с ними, чтобы найти своего лечащего врача. Врачи — люди, им нужно есть и спать, у них есть жены и дети, им нужно стирать и готовить. Как директор я могу только просить их хорошо работать в течение 8 часов, но я не могу вмешиваться в дела за пределами 8 часов. Я не могу требовать от них слишком многого. Эти врачи в Девятой больнице и так очень преданы своему делу, они очень много работают, у них никогда не бывает праздников или ежегодных отпусков, поэтому мы не можем дать им больше. Даже домашним животным нужен отдых, не говоря уже о людях!
3. перфорация яичников не рекомендуется для пациентов с синдромом поликистозных яичников.
Хирургическое лечение не рекомендуется. Перфорация яичников не эффективна в лечении PCOS и не восстанавливает нормальную овуляцию на длительный срок. Более серьезным является то, что при перфорации яичников используются электрокоагуляционные стержни для прижигания яичников. Количество добавленного тепла и число электрокоагуляций не может быть точно оценено, поскольку резервные фолликулы в яичниках очень чувствительны к тепловому повреждению, поэтому у многих пациенток после перфорации яичников наступает ранняя менопауза, что затрудняет лечение бесплодия. Существует также тот факт, что перфорация яичника разрушает гладкую поверхность яичника, что означает неполноценность яичниковой брюшины, что является фактором возникновения перивителлиновых спаек, приводящих к бесплодию. Простой синдром поликистозных яичников — это всего лишь нарушение овуляции, и его следует лечить методом стимулирования овуляции. Главное, чтобы врач обладал хорошими навыками стимулирования овуляции, поскольку простые нарушения овуляции легко поддаются лечению. Если вы не забеременели после трех циклов овуляции, необходимо тщательно проверить наличие других факторов бесплодия, особенно состояние фаллопиевых труб. Если фаллопиевы трубы в норме, у партнера нормальная сперма и беременность не наступает после шести циклов овуляции, следует провести искусственную инсеминацию.
В связи с популярностью лапароскопии все большему числу пациенток проводятся лапароскопические операции на яичниках, такие как дебридмент шоколадной кисты яичника, дебридмент простой кисты яичника, дебридмент тератомы яичника и др. К сожалению, у многих людей после операции на яичниках наблюдается атрофия и функциональный упадок яичников, что делает последующее лечение бесплодия более трудным и менее успешным. Вот почему женщины детородного возраста должны очень осторожно подходить к решению о проведении операции на яичниках и по возможности избегать ее. Если необходимо провести операцию на яичниках, перед процедурой рекомендуется проконсультироваться с врачом по ЭКО и, если необходимо, по сохранению фертильности, т.е. сохранению эмбрионов до процедуры и переносу их, когда позволят условия после процедуры. Больница Шанхай Цзю может извлекать яйцеклетки в любое время менструального цикла, поэтому задержки в процедуре нет.
4. Причины и лечение аменореи у 18-летней девушки, у которой было две менструации.
Циклическая терапия в первую очередь предотвращает атрофию репродуктивного тракта. Циклическая терапия эстрогеном и прогестероном иногда приводит к установлению нормального механизма положительной и отрицательной обратной связи гипоталамус-гипофиз-яичники и установлению нормального механизма менструального цикла. Если вы можете вызвать месячные с помощью прогестерона, значит, серьезных проблем с маткой нет. Если у вас есть требования к фертильности, лечение по стимулированию овуляции.
5. Следует ли женщинам с низким овариальным резервом принимать DHEA?
DHEA научно известен как дегидроэпиандростерон сульфат, андроген. Существует несколько зарубежных отчетов об использовании DHEA у женщин с низким овариальным резервом, но размер выборки в этих отчетах относительно мал, и исследования не являются убедительными. Но по какой-то причине женщины с низким овариальным резервом во всем мире стали считать DHEA чудодейственным средством, воображая, что его прием восстановит их яичники до уровня молодой девушки. На самом деле, это невозможно!
На самом деле, существует долгая история исследований по использованию андрогенов при низком овариальном ответе, включая пероральные андрогены, андрогены в пластыре, андрогенные гели и различные другие лекарственные формы и различные андрогены, и все они не были убедительными, т.е. ни одно из них не доказало, что андрогены улучшают овуляторный ответ у женщин с низким овариальным резервом.
В результате злоупотребления DHEA увеличилось число клинических побочных эффектов: нарушение менструального цикла, снижение менструального потока, множественные кисты яичников и другие эндокринные нарушения. Длительное применение андрогенов также может привести к маскулинизации у женщин: потемнение бороды, увеличение лобка, атрофия груди, охриплость голоса и т.д.
Для пациенток с низким овариальным резервом наиболее важным является использование естественных циклов или стратегии легкой стимуляции овуляции, а не поиск волшебной таблетки, которая вернет молодость или повернет время вспять, что невозможно сделать!
Механизм овариальной недостаточности заключается в том, что количество резервных фолликулов в яичниках уменьшается, резервные фолликулы не могут восстанавливаться, резервные фолликулы отмирают с определенной скоростью, и когда резервные фолликулы отмирают, у женщины наступает менопауза. Поэтому не существует лекарств, способных увеличить резерв яичников. В настоящее время для проведения ЭКО у женщин с низким овариальным резервом мы в основном используем естественные циклы и мягкую стимуляцию, и пока мы получаем хорошие эмбрионы, процент успеха остается очень высоким. Мы не рекомендуем принимать DHEA в больнице Шанхай Цзю
6. в начале 2011 года мы обнаружили резкое снижение менструального цикла и выявили тенденцию к преждевременному отказу яичников; после этого режим китайской медицины не дал положительных результатов, при котором ФСГ был то высоким, то низким. в марте 2012 года, когда мы отправились в больницу Бэйхан для подготовки к ЭКО, ФСГ поднялся до 17. после первого неудачного ЭКО, лечения иглоукалыванием плюс DHEA, ФСГ был скорректирован до 10,80, но в декабре мы поспешили с короткой программой и вторым неудачным ЭКО.
Состояние лечения.
Первое ЭКО в июне этого года, длинный режим (гонафем + мочевина + дафиллин), когда ФСГ подскочил до 17, наблюдалось 7 фолликулов, только одна яйцеклетка извлечена, не развилась в оплодотворенную яйцеклетку; в декабре скорректировала ФСГ до 10,80, 5-6 базальных фолликулов, была добавлена короткая схема (гонафем + мочевина + скелакс), результат был только 4 на момент наблюдения, 6 яйцеклеток извлечено, 1 дегенерировала, 5 Один не был оплодотворен после созревания. Ей 39 лет и скоро будет 40.
История болезни.
Я замужем уже много лет и не могла зачать ребенка естественным путем. после возвращения в Китай я обнаружила у себя признаки преждевременной недостаточности яичников и передумала, только потом узнала, что сперма моего мужа может быть только ICIS. прошло уже больше года, и две попытки ЭКО не увенчались успехом.
Как бы вы хотели, чтобы вам помогли.
Сейчас я работаю в Пекине, но очень хотел бы приехать на консультацию по целесообразности как можно скорее, могу ли я записаться на прием через интернет, чтобы зарегистрироваться? Я специально приезжаю в Шанхай. Моя работа может быть переведена в Шанхай для специализированного лечения. Два ЭКО в больнице Бэйхан были очень травматичными, и я слышала, что больше подходит микропромоция или естественные циклы. Когда второе ЭКО не удалось, мой муж со слезами на глазах обратился к медсестре, что само по себе меня очень огорчило.
Доктор Куанг, спасибо за ваш ответ. Простите, что трачу ваше время, задавая общие вопросы, но вчера я испытала эмоции, когда наконец поняла, что единственная яйцеклетка, которая едва поднялась, не оплодотворилась. Я составил следующие вопросы и хотел бы узнать, не могли бы вы уделить мне немного времени, чтобы ответить на них, что, естественно, очень, очень важно для меня. Заранее спасибо.
1) Можно ли избежать приема сырых яиц при микрооплодотворении?
В этом ЭКО были только сырые яйца, что во многом зависело от удачи и больницы. В естественном цикле у меня было на одну яйцеклетку в месяц больше, но и ЭКО было очень скудным, что стало для меня большим ударом физически и психологически.
(Я забыла упомянуть, что все было в норме, за исключением моего преклонного возраста и высокого ФСГ, но у меня не было выбора, кроме проблем с мужем).
2) Я только что прошла процедуру извлечения яйцеклетки, нужно ли мне брать отгул? Акупунктура, DHEA, Мака?
Я знаю, что возраст не прощает, и не смею терять ни дня. В BCMU есть группа иглоукалывания для лечения преждевременной недостаточности яичников, которая эффективно лечила меня. Я снова начну иглоукалывание, когда стану эмоционально спокойнее. Нужно ли мне по-прежнему принимать DHEA? Я слышал, что маточное молочко вызывает рак, и не слишком храбр, а что насчет маки? Я плаваю и занимаюсь спортом одновременно, не много, два-три раза в неделю.
Это извлечение яйцеклетки было очень болезненным, с диареей в течение многих дней и неясными болями в яичниках, возможно, потому что я вышла на работу через несколько часов после извлечения и не позаботилась о себе полноценным питанием.
3) Как я могу быть уверен, что получу ваш номер? Или вы будете работать 31 декабря (понедельник)?
Регистрация в пекинской больнице ужасная, поэтому я беспокоюсь, что специально поеду из Пекина в Шанхай и не смогу без проблем получить ваш номер. Причина, по которой я работала несколько часов после извлечения яйцеклетки, также не была очевидной. Мой муж сейчас начинает свой собственный бизнес, а я являюсь единственным источником финансовой поддержки семьи, и мне необходимо иметь деньги, отложенные на ЭКО. Это был очень сложный период в нашей с мужем жизни.
4) Мой случай уникален (проблемы с яйценоскостью), а времени мало. Возможно ли занять личное время, если в больнице нет гарантированного времени для консультации?
Первое ЭКО также закончилось неудачей, поскольку ни одна яйцеклетка не была извлечена, только примерно одна была извлечена и едва доросла до зрелости, но не смогла разделиться. До этого у нас был хороший мониторинг 7 растений, и несколько из них хорошо росли. Я спросила нескольких врачей в третьей больнице, и их записи были неполными, они только сказали, что наблюдали за 4, а также сказали, что они хорошо растут и приняли 6, но 5 сырых яиц. Возможно, мне стоило подумать о том, чтобы отложить беременность еще на один день или принять чуть больше ХГЧ. Мой опыт в НМЦ заставил меня отчаянно искать врача, который, по крайней мере, был готов ознакомиться с моей историей болезни и разработать план с учетом моей реальной ситуации. Я слишком стар, чтобы больше не откладывать. Если в Девятой больнице нет суточного лимита — я не могу себе этого представить. Если нет возможности заплатить больше и занять ваше личное время хотя бы для первичной консультации или для составления плана? Мне очень жаль, что я так опрометчиво обращаюсь с подобной просьбой.
Я была очень напугана своим опытом в NMC. Мой американский семейный врач-гинеколог, который особенно хорошо относился ко мне более 10 лет, в то время постоянно подталкивал меня к рождению детей, но я его не слушала. Когда я пришла к нему на последний осмотр в 2009 году, я узнала, что он намного старше, и мне стало очень грустно. В Китае есть хорошие врачи, и я их встречал, например, мой нынешний акупунктурист.
5) В качестве альтернативы, можете ли вы порекомендовать больницу, которая примет меня и будет хорошо ко мне относиться? США и Великобритания в порядке.
У меня есть генеральное соглашение с моей компанией о том, что я могу перевестись в Шанхай, если потребуется. Однако я гражданка США и думала обратиться в CCRM для проведения ЭКО с доктором Школкрафтом, но эта неудача заставила меня беспокоиться о результатах ЭКО. Лично я давно мечтал о технике, похожей на микрофасилитацию или естественные циклы, но в то время я мало исследовал и не знал, что в больнице Цзю уже есть такая услуга и она лучшая в Китае.
Здравствуйте, сейчас почти подтверждено, что я пациентка с нарушением созревания ооцитов, и это может быть генетическим и тяжелым заболеванием. Подскажите, пожалуйста, лучше ли качество яйцеклеток, полученных с помощью микропромоции, у подобных пациентов? (Это может быть генетическим. Большинство яиц, произведенных в первые два раза, находились только на стадии GV и, возможно, на стадии M1 по отдельности. (В первый раз было извлечено 3 яйцеклетки, во второй — 6). Если я нахожусь в преклонном возрасте, как сейчас, и у меня мало времени, будет ли количество микропродвинутых и произведенных яйцеклеток меньше? Возможно, цифры могут увеличить шансы на IVM (эта техника выращивания яйцеклеток)? Могу ли я взять яйца в больнице? Я гражданин США. Я могу одолжить вслепую, но мне нужно знать состояние здоровья, образование человека и т.д. Я уверена, что в последний раз попытаюсь зачать ребенка с помощью собственных яйцеклеток, прежде чем брать кредит. Я с нетерпением жду вашего ответа, поскольку мои навыки производства яиц и лабораторные условия являются критическими, и у меня плотный график. Большое спасибо. Доктор Куанг, я подтвердила, что являюсь пациенткой с нарушением созревания ооцитов, оба моих извлечения яйцеклеток были почти исключительно фертильными, и я в преклонном возрасте. Поскольку мы подозреваем генетическую проблему, ключевым моментом является качество лабораторий; и может ли качество микрорекламы быть немного лучше? Количество будет уменьшено. Мои последние две были в основном на стадии ГВ и меньше на стадии М1. Большое спасибо.
ОТВЕТ.
Прежде чем поставить себе этот диагноз, вам нужно прояснить одну вещь: могут ли ваши яйцеклетки достичь стадии MII in vitro после удаления, если да, то ваш диагноз не действителен, если они не созревают in vitro, то ваш диагноз верен, это дефицит фермента, который в настоящее время не поддается лечению. Также вы говорите, что почти все яйца сырые, если одно из них зрелое, то нельзя диагностировать нарушение созревания яйца. За 17 лет я столкнулась с несколькими случаями нарушения созревания яйцеклеток, которые характеризовались нарушением менструаций, похожим на синдром поликистозных яичников, и независимо от того, какой протокол овуляции использовался, все полученные яйцеклетки были незрелыми, некоторые замирали на стадии ГВ, некоторые на стадии МИ, и не могли созреть in vitro. Если яйцеклетки, полученные в вашем первом цикле, созрели in vitro, вы можете исключить следующие варианты Если яйцеклетки, полученные в первом цикле, созревают in vitro, можно исключить нарушение созревания яйцеклеток. У нас было несколько случаев, когда мы не могли получить зрелые яйцеклетки вне больницы, но затем получали зрелые яйцеклетки и беременели в КЦ, поэтому метод овуляции имеет большое значение для созревания яйцеклеток.
Ваша реакция яичников не соответствует уровню ФСГ, и точность гормональных тестов вызывает сомнения. Овуляция должна быть направлена на получение качественных яйцеклеток, а не на погоню за их количеством. Получить кучу бесполезных яиц не так хорошо, как получить одно хорошее яйцо. Я слишком необразован, чтобы советовать вам, каким эликсиром является MACA. В естественном цикле при использовании метода мягкой стимуляции гормональная среда отличается от цикла с понижающей стимуляцией, поэтому качество яйцеклеток, которые вы получите, может быть другим. Вы узнаете об этом, только если попробуете, и нет никакой гарантии, что у вас будут хорошие результаты. Чтобы узнать о регистрации, достаточно просмотреть статью на первой странице. В результате я получила 3 яйцеклетки при КС, используя овуляцию в лютеиновой фазе, и 2 из них были зрелыми. Это показывает, что различные протоколы овуляции по-разному влияют на зрелость яйцеклеток. К сожалению, эти 2 яйцеклетки не оказались эмбрионами хорошего качества.
7. меня постоянно спрашивают о скрининговых антителах. нет доказательств того, что скрининговые антитела связаны с неудачей имплантации эмбриона, поэтому мы не рекомендуем проводить анализ на это. Из нашего опыта лечения повторных неудач имплантации не было ни одного случая, когда успешное лечение было бы связано с вмешательством закрытых антител (инъекция лимфоцитов мужа). Как ответственный врач, пожалуйста, поймите, что мы не будем рекомендовать тесты и лечение, которые не имеют смысла.
8. существует два случая отсутствия менструации: (1) аборт, туберкулез, воспаление, которое повредило эндометрий и является органическим поражением. (2) Неовуляторные менструации, когда цикл может быть нормальным, но овуляция отсутствует. Необходимо провести мониторинг овуляции. Если перед овуляцией эндометрий остается тонким, значит, эндометрий органически поврежден и требует гистероскопии и лечения.
9. Почему мне необходимо ЭКО при тяжелом повреждении эндометрия?
Прогестерон повышается после овуляции в естественном цикле, а после повышения прогестерона выстилка не может расти. Гормонозамещение можно рассматривать как продление пролиферативной фазы и стимулирование роста эндометрия посредством длительной стимуляции эстрогенами. Мы первыми обнаружили, что вагинальный фентермин в 22 раза мощнее, чем пероральный, и что вагинальный фентермин можно использовать для стимуляции роста эндометрия с помощью небольшого количества эстрогена в течение длительного, эффективного периода времени, ожидая, пока эндометрий превысит восемь миллиметров для переноса замороженных эмбрионов. Поэтому ЭКО перед заменой гормонов является обязательным условием для заморозки эмбрионов. Для пациенток с тяжелым повреждением эндометрия наша стратегия лечения такова: извлечение яйцеклетки, замораживание эмбрионов, гистероскопическая регулировка кровоснабжения эндометрия, замена гормонов для стимуляции роста эндометрия и перенос замороженных эмбрионов.
10. Безопасность прогестерона во время беременности
Пациенты продолжают спрашивать, безопасен ли прогестерон во время беременности. В настоящее время мы используем Дуффетон и Вагинальный прогестерон, которые являются прогестинами, разрешенными к применению во время беременности. Дуффетон — это натуральный прогестерон в транс-структуре, который десятилетиями используется во время беременности, и миллионы случаев доказали безопасность Дуффетона во время беременности. Вагинальный прогестерон — это натуральный прогестерон, как и инъекционный прогестерон. Двадцать лет назад считалось, что прогестерон может вызвать маскулинизацию плода, но многочисленные последующие исследования доказали, что натуральный прогестерон безопасен во время беременности и не имеет ничего общего с маскулинизацией плода, и эти исследования стали убедительными. В настоящее время прогестерон широко используется во время беременности: от ранних сроков беременности для предотвращения выкидыша до середины беременности для предотвращения преждевременных родов, прогестерон обладает определенной эффективностью.
11. О частоте пороков развития сперматозоидов
В настоящее время используется пятое издание стандартов ВОЗ по анализу спермы с более строгим определением порока развития сперматозоидов, однако в клинической практике мы заметили, что уровень порока развития сперматозоидов имеет мало общего с уровнем оплодотворения и качеством эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении. Необходимо больше данных, чтобы показать связь между новыми критериями и показателями спонтанной беременности и выкидышей. Наблюдаемые нами результаты частоты пороков развития сперматозоидов, по крайней мере, незначительно связаны с результатами экстракорпорального оплодотворения.