Атеросклероз нижних конечностей — это группа симптомов, вызванных образованием атеросклеротических бляшек в нижних конечностях, приводящих к сужению и закупорке артерий нижних конечностей, что в свою очередь приводит к хронической ишемии конечностей, в результате чего возникают мышечные боли преимущественно в нижних конечностях. Заболеваемость атеросклерозом и окклюзионными заболеваниями нижних конечностей растет с каждым годом по мере повышения общего уровня жизни в обществе и старения населения. Факторами риска развития атеросклероза нижних конечностей являются курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертония, гипергомоцистеинемия, гиперкоагуляция, повышенная адгезия крови и пожилой возраст. Из них наиболее вредными являются курение и диабет, оба фактора увеличивают частоту развития заболеваний периферических артерий в 3-4 раза, причем риск их сочетанного присутствия выше. Затем следует гиперлипидемия, особенно повышенный уровень холестерина ЛПНП, который тесно связан с развитием атеросклероза на многочисленных участках по всему телу. Своевременное выявление и контроль факторов риска, способствующих развитию атеросклероза, может замедлить процесс развития атеросклероза и снизить риск развития атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей. Клинические проявления Наиболее часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, часто с курением, диабетом, гипертонией, гиперлипидемией и другими факторами риска. На наличие и выраженность симптомов атеросклероза нижних конечностей влияют скорость прогрессирования заболевания, объем коллатерального кровообращения, толерантность человека и многие другие факторы. Симптомы обычно прогрессируют постепенно от легкой степени к тяжелой, но развитие острого тромбоза, вторичного по отношению к атеросклеротической окклюзии, может привести к внезапному усилению симптомов. На ранних стадиях заболевания может не быть явных симптомов или наблюдаться лишь легкий дискомфорт, например, озноб и дрожь. Затем постепенно возникает перемежающаяся хромота — характерный симптом атеросклеротического облитерирующего заболевания нижних конечностей. После ходьбы на определенное расстояние появляются усталость и болезненность пораженной конечности, что вынуждает пациента отдохнуть некоторое время; после отдыха симптомы могут быть полностью сняты, а после повторной ходьбы симптомы возвращаются. Дальнейшее развитие поражения приводит к появлению боли покоя, то есть боль в конечности присутствует, когда пациент находится в состоянии покоя, и, как правило, возникает в положении лежа и во время ночного отдыха. В конечном итоге в конечности могут развиться язва и гангрена, которые в основном возникают при незначительных травмах конечности. Лечение 1. Общее лечение Атеросклероз является системным заболеванием и должен рассматриваться и лечиться в комплексе, включая контроль артериального давления, сахара и липидов крови, строгий отказ от курения и т.д., а также активную диагностику и лечение возможных сопутствующих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Под руководством врача следует усилить физические упражнения, чтобы способствовать формированию коллатерального кровообращения; также следует уделять внимание уходу за ногами, чтобы избежать разрывов и ожогов кожи и т.д. Фармакологическое лечение атеросклероза нижних конечностей в основном используется для пациентов на ранних и средних стадиях или в качестве дополнения к хирургическому и интервенционному лечению. Обычно используются следующие препараты: антитромбоцитарные средства, такие как аспирин и клопидогрель; вазодилататоры и препараты, способствующие формированию коллатерального кровообращения, такие как цилостазол, амбулак и простагландины и др. 2. Хирургическое лечение Целью является восстановление артериального кровотока и улучшение кровоснабжения конечностей. Показаниями к хирургическому вмешательству являются: тяжелая перемежающаяся хромота, боль в покое, язва или гангрена. При выборе варианта хирургического вмешательства следует учитывать место, степень и протяженность сосудистого заболевания, пути оттока и физические возможности пациента. (1) Артериальное шунтирование: устанавливается шунт между проксимальным и дистальным нормальными сосудами окклюзированного сосуда с использованием искусственного сосуда или аутологичной подкожной вены, подразделяется на внутрианатомическое шунтирование и внеанатомическое шунтирование. Внутрианатомическое шунтирование выполняется в направлении исходного нормального артериального кровотока и соответствует нормальной физиологической структуре человеческого тела и является предпочтительным методом; внеанатомическое шунтирование подходит для пациентов, которые не переносят операцию, и для пациентов с инфекцией в области внутрианатомического шунтирования. (2) Эндартерэктомия: для пациентов с короткосегментным стенозом или окклюзией магистральной или подвздошной артерии. В связи с развитием эндолюминальных методов лечения, в настоящее время этот метод применяется реже и в основном используется в качестве дополнения к артериальному шунтированию для облегчения создания хорошего анастомоза. (3) Перкутанная эндолюминальная ангиопластика и стентирование: минимально инвазивный метод лечения с низким хирургическим риском и быстрым восстановлением. Метод выполняется через артериальную пункцию, доставку баллонного катетера к месту стеноза или окклюзии артерии, расширение и реконструкцию просвета артерии и сочетание с использованием эндолюминальных стентов для достижения лучших клинических результатов. Ранее эта техника использовалась только для лечения поражений коротких сегментов, но с развитием технологий появилась возможность успешно открывать окклюзионные поражения длинных сегментов. В настоящее время это предпочтительный метод лечения первой линии. Профилактика Профилактика этого заболевания в основном заключается в строгом контроле факторов риска развития атеросклероза, таких как строгий мониторинг, контроль артериального давления, сахара и липидов крови, а также строгий отказ от курения, что может замедлить процесс развития атеросклероза, снизить частоту развития склероза артерий нижних конечностей и предотвратить возникновение неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. 1. следует более тщательно наблюдать за пациентами: своевременно выявлять и лечить возможные стенозы и окклюзионные поражения артерий. 2. раннее усиление физических нагрузок и строгое медикаментозное лечение: а также усиленный уход за ногами, чтобы избежать разрушения кожи, травм и т.д. для предотвращения обострения заболевания. 3. после операции пациенты должны придерживаться профилактики: для предотвращения рестеноза сосудов в месте операции и поражения артерий в других частях тела.