Введение：Известная американская кинозвезда Анджелина Джоли, чтобы снизить риск рака молочной железы, предварительно удалила обе молочные железы, а затем увеличила грудь. Эта новость вызвала обеспокоенность в стране, корреспондент Beijing Youth Daily взял интервью у эксперта по пластической хирургии Третьей больницы Пекинского университета Ли Биби, попросив его подробно рассказать читателям о технологии реконструкции молочной железы и о том, что с ней связано. Известная американская кинозвезда Анджелина Джоли сделала реконструкцию груди, удалив обе молочные железы, чтобы снизить риск развития рака груди, поэтому она попросила его подробно рассказать о технике реконструкции груди. ◆Replay ◆ 14 мая Анджелина Джоли написала в газете The New York Times статью о том, что ей превентивно удалили обе молочные железы из-за мутации гена BRCA1. В статье Джоли упомянула, что поскольку у нее в семье есть рак яичников (ее мать умерла от рака яичников в 2007 г.), врач сделал ей генетический тест, и результат показал, что у нее положительный ген BRCA1, согласно которому риск развития рака груди составляет 87%, а вероятность развития рака яичников — 50%. 2 февраля в ходе процедуры, известной как «задержка сосков», Джули хирургическим путем удалили протоки, расположенные за сосками, а затем создали дополнительный приток крови к протокам, чтобы сохранить соски. Через две недели была удалена ткань молочной железы, которая затем была заполнена временной прокладкой в ходе восьмичасовой операции, а через девять недель была проведена окончательная операция по заполнению груди имплантатами для изменения ее формы. По словам Джули, вероятность развития рака груди в будущем снизилась до 5%. «Дети не увидят ничего, что могло бы вызвать у них дискомфорт. Они увидят небольшой шрам, и это все. А в остальном — это все та же старая мама, она точно такая же, как и раньше. Лично я не чувствую, что потеряла свою женственность, и не чувствую, что те сильные решения, которые я приняла, как-то уменьшили мою женственность». сказала Джули. Помимо шокирующих сообщений об операции Джоли, появившихся в последние дни, она также подогрела любопытство общественности по поводу операций по восстановлению груди. Насколько заметен шрам после вырезания груди и установки протеза? Действительно ли красота может быть достигнута в результате операции по предотвращению рака груди? Хотя подробности операции Джули были ограничены тем, что она рассказала в средствах массовой информации, тем не менее, было достаточно резонанса, чтобы привлечь наше внимание к процедуре, которая может улучшить наши собственные недостатки и повысить наше счастье и уверенность в себе в жизни. Вопрос 1: Почему операция Джули началась с сохранения сосков? Либби: Профилактическая мастэктомия, которую перенесла Джули, была достаточно тщательной с точки зрения снижения риска возникновения опухолей за счет удаления практически всей железистой ткани. Сохранение ареолы с соском помогает в последующей реконструкции молочной железы и очень полезно для максимального сохранения естественного, неповрежденного вида груди. Вопрос 2: Почему реконструкцию груди необходимо было проводить в три этапа? Можно ли завершить реконструкцию, установив имплантат одновременно с мастэктомией? Либби: Профилактическая мастэктомия обычно может быть выполнена одновременно с мастэктомией с установкой имплантата. Существует несколько возможных сценариев поэтапного подхода. Один из них заключается в том, что для обеспечения сохранности ареолы соска удаляемая ткань молочной железы, включая ткань, расположенную непосредственно под ареолой соска, подвергается патоморфологическому исследованию для подтверждения отсутствия развития опухоли, чтобы ее можно было сохранить, что занимает не менее недели. Кроме того, в связи с большим объемом удаляемых тканей под ареолой соска требуется некоторое время для подтверждения того, что кровоснабжение ареолы соска не нарушено, прежде чем можно будет проводить реконструкцию. Поэтому в поэтапной процедуре есть время и на ожидание результатов патологии, и на период восстановления ареолы соска. Во-вторых, есть надежда, что реконструированная грудь будет немного полнее исходной. У нас есть много случаев реконструкции после простой мастэктомии, когда протез можно было установить сразу, но пациентка решила, что раз уж он уже удален, то лучше установить протез чуть большего размера. Однако при этом кожа может выглядеть натянутой, что может повлиять на результат. Поэтому сначала можно установить расширитель, чтобы занять пространство, а через некоторое время в расширитель ввести воду, что позволит немного увеличить пространство, а ткани внешней оболочки немного разрыхлить, чтобы установить более крупный имплантат и сделать внешний вид более пышным, чем исходный. В-третьих, перед установкой имплантата безопаснее скорректировать внешний вид исходной груди, например, ее провисание или асимметрию. Поскольку у Юли было трое детей, возможно, имеется некоторая степень провисания груди, что можно предположить. Вопрос 3: Есть ли разница между реконструкцией груди после операции по удалению рака молочной железы и реконструктивной операцией по профилактической мастэктомии у Джули? Либби: Некоторые различия все же есть. Поскольку объем операции при раке молочной железы обычно больше, удаляется больше тканей, и даже часть кожи может быть удалена, а ареолу соска не удается сохранить, и эти ситуации затрудняют реконструкцию. Кроме того, при односторонней реконструкции груди стремятся добиться полной симметрии с противоположной грудью, что достаточно сложно. Однако при профилактической операции иссекается только железа, сохраняется кожа и подкожно-жировая клетчатка, ареола соска, объем охватываемых тканей относительно велик, и условия для реконструкции, безусловно, гораздо лучше, чем после операции по поводу рака молочной железы, а реконструкция лишь восполняет недостаток объема железы, что несколько проще. Кроме того, после такого двустороннего профилактического иссечения легче всего добиться симметрии при реконструкции протезом. Учитывая легкость реконструкции и ее результат, решение Юли было дальновидным. Ведь лучше дождаться появления заболевания до иссечения и реконструкции, чем иссекать сейчас, а реконструкцией легче добиться красивых результатов. Но это требует мужества. Вопрос 4: Насколько безопасна реконструкция с помощью протезов? Как сказала Джули, «без потери женственности»? Либби: Имплантаты, используемые для реконструкции груди, точно такие же, как и те, что применяются в косметической хирургии для увеличения груди. Ежегодно около 300 000 человек в США и около 100 000 в Китае делают увеличение груди с помощью грудных имплантатов, что уже является общепризнанной безопасной и эффективной процедурой. За 50 лет практики и многократных исследований было доказано, что грудные имплантаты являются самым безопасным материалом для наполнения груди. Можно заменить железу имплантатом, чтобы добиться эффекта настоящей груди. Однако в зависимости от индивидуальных особенностей тканей, таких как толщина и дряблость вышележащих тканей (кожи и подкожно-жировой клетчатки), а также от размера используемого имплантата и многих других факторов, не все смогут достичь наилучших результатов с точки зрения внешнего вида, текстуры и подвижности абсолютно естественным образом. Вопрос 5: Джули говорит, что ее дети не увидят ничего, что причиняло бы им дискомфорт, только небольшой шрам, это правда? Насколько маленький шрам? Либби: Мы провели несколько профилактических мастэктомий, которые выполняются через разрез 4-5 см по краю ареолы, длиной до половины окружности, чтобы удалить железу и установить имплантат. При этом остается тонкий линейный рубец, который не очень заметен. Операция также может быть выполнена через разрез 4-5 см в инфрамаммарной складке, при этом также остается лишь узкий линейный рубец.