В первой половине этого года в крупных СМИ были растиражированы сообщения о побочных реакциях на астемизол (торговое название Ксиосмин), приводящих к аритмии и остановке сердца, что вызвало повышенную обеспокоенность людей по поводу антигистаминных препаратов. Итак, что такое антигистаминные препараты? В настоящее время основными препаратами, используемыми в лечении аллергических заболеваний кожи, являются антигистаминные препараты, антигистаминные препараты делятся на антагонисты рецепторов H1 (обычно называемые антигистаминами) и антагонисты рецепторов H2, в клинической практике антагонисты рецепторов H1 используются наиболее широко, дерматологи в зависимости от того, имеются ли побочные эффекты седации, сонливости и применения временной последовательности антагонистов рецепторов H1 двух поколений. В качестве антигистаминных препаратов первого поколения обычно используются парацетамол (также известный как хлорфенирамин), доксорубицин, ципрогептадин, бенадрил, антерол (гидроксизин), дехлоротиазид, прометазин (также известный как пажитник), церебральный прозак и другие препараты; в качестве антигистаминных препаратов второго поколения обычно используются лоратадин (кератан), цетиризин (Сетсан), имипрамин (Петрастин), ибастин (Кестин), астемизол, терфенадин (Минди). Первое поколение антигистаминных препаратов известно тем, что их можно использовать по-разному. Поскольку антигистаминные препараты первого поколения обладают явной сонливостью, седацией и другими неблагоприятными эффектами, влияющими на повседневную жизнь людей, учебу и работу, становятся все более непригодными для современной быстро меняющейся жизни, в то время как большинство антигистаминных препаратов второго поколения имеют более длительный период полураспада и большую продолжительность действия, могут сохраняться в течение 24 часов, их нужно принимать перорально только один раз в день, быстро всасываются, препарату труднее пересечь гематоэнцефалический барьер, меньше влияют на центральную нервную систему, не производят Он быстро всасывается, с трудом преодолевает гематоэнцефалический барьер, оказывает слабое воздействие на центральную нервную систему, не вызывает или вызывает лишь легкую сонливость, меньше влияет на повседневную жизнь людей, их учебу и работу, поэтому широко приветствуется как врачами, так и пациентами. Клинические исследования показали, что этот тип лекарства можно использовать для лечения крапивницы, принимая всего одну таблетку один раз в день, чтобы предотвратить возникновение скопления и контролировать зуд. Однако некоторые антигистаминные препараты второго поколения обладают определенными кардиотоксическими эффектами, основными из которых являются: удлинение интервала QT, аритмия апикального кручения, желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, остановка сердца и другие различные виды аритмий, а в тяжелых случаях внезапная сердечная смерть. В частности, наиболее часто сообщалось о терфенадине и астемизоле, а также о таких побочных эффектах, как сухость во рту, усталость, возбуждение, желудочно-кишечный дискомфорт, головная боль, гипотония, беспокойство, депрессия, повышение уровня лейкоцитов, аномальное содержание сахара и электролитов в крови. При приеме некоторых препаратов могут возникать легкая сонливость, сонливость и головокружение. В настоящее время в некоторых западных странах использование терфенадина прекращено, а Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) отнесло терфенадин и астемизол к препаратам класса С (менее безопасный класс) для применения. Большинство случаев антигистаминной кардиотоксичности связано с неправильным дозированием, слепым увеличением дозы, сопутствующими сердечными заболеваниями и электролитными нарушениями. Начиная с 1990-х годов, во всем мире сообщалось о синкопе и желудочковой тахикардии, вызванной приемом определенных антигистаминных препаратов второго поколения (терфенадин, астемизол). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проанализировала побочные эффекты антигистаминных препаратов второго поколения в 17 странах с 1986 по 1996 год и обнаружила, что при использовании терфенадина наблюдалось 98 случаев внезапной сердечной смерти, 864 случая различных видов аритмий и 429 случаев специфических сердечных осложнений; при использовании астемизола наблюдалось 25 случаев внезапной сердечной смерти, 233 случая различных видов аритмий и 110 случаев специфических сердечных осложнений; и (О кардиотоксичности лоратадина редко сообщается в отечественной литературе, но, согласно клиническому опыту автора, препарат безопасен, а сонливость встречается очень редко); у цетиризина было 2 случая внезапной сердечной смерти, 15 случаев специфических сердечных осложнений и 19 случаев вышеупомянутых сердечных осложнений. Было зарегистрировано два случая внезапной сердечной смерти, 15 случаев специфических сердечных осложнений и 19 случаев вышеупомянутых аритмий. Учитывая кардиотоксичность антигистаминных препаратов второго поколения, особенно важно правильно использовать антигистаминные препараты второго поколения, чтобы избежать кардиотоксичности. При использовании этих препаратов врачи должны помнить о следующих мерах предосторожности: 1. Запрещается использовать их вместе с макролидными антибиотиками (например, эритромицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) и азольными противогрибковыми препаратами (например, кетоконазол, итраконазол, флуконазол), так как это может вызвать повышение концентрации в крови антигистаминных препаратов второго поколения и привести к желудочковой аритмии и даже внезапной сердечной смерти. Имеются сообщения о более чем 100 случаях внезапной сердечной смерти, вызванной одновременным приемом астемизола и тефлутинина с эритромицином или кетоконазолом, эти препараты широко используются в клинической практике и заслуживают самого пристального внимания клиницистов. 2. избегать применения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти заболевания сами по себе могут сопровождаться удлинением интервала QT и возникновением различных аритмий, а применение антигистаминных препаратов второго поколения повышает риск развития аритмии, индуцированной этим классом лекарств. 3. избегайте людей с электролитными нарушениями (например, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия и т.д.). Электролитные нарушения могут влиять на деполяризацию мышц желудочков, что приводит к удлинению интервала QT на электрокардиограмме. 4. избегайте применения с антиаритмическими препаратами (например, хинидин, клонидин), антагонистами кальция, такими как (Приламин), седативно-гипнотическими средствами (например, хлоралгидрат) и т.д. 5. старайтесь не превышать рекомендуемую дозу этих препаратов. в тяжелых случаях для повышения эффективности можно использовать различные виды антигистаминных препаратов в комбинации, а для предотвращения возникновения лекарственной устойчивости можно использовать антигистаминные препараты попеременно. 6. при работе на высоте водители и машинисты должны использовать антигистаминные препараты, следует использовать лоратадин и дезлоратадин, которые следует принимать перорально на ночь и при необходимости приостанавливать прием, в то время как остальные антигистаминные препараты второго поколения все еще имеют различную степень седации и сонливости у некоторых пациентов. 7. детям старше 2 лет можно применять лоратадин, дезлоратадин, цетиризин и левоцетиризин; детям до 12 лет следует с осторожностью применять имипрамин и эпалматин. 8. антигистаминные препараты второго поколения противопоказаны беременным и кормящим женщинам. 9.С осторожностью используйте метаквалазин у пациентов с гипертрофией предстательной железы и обструкцией пилорического отдела желудка. 10, Имипрамин обычно не принимают одновременно с циметидином, циклоспорином и сердечными обезболивающими. После появления в СМИ информации о кардиотоксичности Кситромакса у многих пациентов появились сомнения по поводу применения антигистаминных препаратов второго поколения, но на самом деле побочные эффекты антигистаминных препаратов редки по сравнению с антибиотиками и гормональными препаратами. Это говорит о том, что применение антигистаминных препаратов второго поколения относительно безопасно, при условии, что дерматологи строго относятся к целевой группе населения. Кситромакс был первым антигистаминным препаратом второго поколения без сонливости, который был использован в клинической практике (появился на рынке в 1988 году). В то время компания Xi’an Janssen вложила много денег в рекламу препарата, что сделало его обиходным и очень широко используемым. Как говорится, «каждое лекарство имеет свою токсичность», мы не должны задыхаться от кардиотоксического действия антигистаминных препаратов второго поколения, которые могут с уверенностью использоваться пациентами под руководством дерматолога.