1. оценка и диагностика умственной отсталости у детей
1.1, Клинические особенности.
Умственная отсталость, также известная как задержка психического развития, ЗПР, или умственная отсталость, — это синдром, который может быть вызван различными причинами нарушения развития мозга, характеризуется умственной отсталостью и трудностями социальной адаптации, и может сопровождаться каким-либо психическим или физическим заболеванием. Он начинается в период развития и незначительно прогрессирует с возрастом, но умеренные и тяжелые случаи все равно ложатся тяжелым бременем на семью и общество.
Диагностические критерии умственной отсталости в Китайской классификации и диагностических критериях психических расстройств, второе издание.
1. начало заболевания приходится на стадию развития, т.е. в возрасте 18 лет или ранее.
2. уровень интеллекта значительно ниже, чем у нормальных детей того же возраста, т.е. IQ ниже 70.
3. значительно более слабая социальная адаптация по сравнению с детьми того же возраста из той же культурной среды.
Диагностические критерии легкой умственной отсталости.
1. IQ от 50 до 69.
2. отсутствие значительных нарушений речи.
3. способность к обучению недостаточна для успешного окончания начальной школы, но ребенок может освоить некоторые жизненные навыки.
Диагностические критерии умеренной умственной отсталости
1, IQ от 35 до 49.
2. способность овладеть языком повседневной жизни, но с бедным словарным запасом.
3. ребенок не может адаптироваться к обычному школьному обучению, но может научиться заботиться о себе и выполнять простые задания.
Диагностические критерии тяжелой умственной отсталости
1. IQ от 20 до 34.
2. сильно нарушена речевая функция, не способен к эффективному вербальному общению.
3. Неспособность заботиться о себе.
Диагностические критерии очень тяжелой умственной отсталости: 1.
1. IQ ниже 20.
2. отсутствие речевой функции.
3. полная неспособность заботиться о себе.
Пограничный интеллект.
1. IQ от 70 до 84.
2. снижение способности к абстрактному мышлению и меньшая широта, глубина и чувствительность мышления.
3. Неспособность выполнять продвинутые и сложные умственные задачи.
1.2. Методы оценки
1.2.1. Тесты интеллекта
1.2.1.1 Шкала интеллекта Векслера: составлена американским психологом Векслером и пересмотрена Гун Яо Сянем и другими в Китае.
Существует три вида: первый — Шкала интеллекта Векслера для взрослых WAIS, применяется для взрослых старше 16 лет; второй — Шкала интеллекта Векслера для детей WISC, применяется с 6,5 лет до 16 лет и 11 месяцев; третий — Шкала интеллекта Векслера для детей дошкольного и младшего возраста WPPSI, применяется с 4 лет до 6 лет и 9 месяцев.
Метод подсчета баллов: баллы каждого испытуемого по каждому субтесту были уточнены и окончательно преобразованы в шкальный балл, где 10 — среднее значение, а 3 — стандартное отклонение, а затем в соответствии со шкальным баллом каждого субтеста были рассчитаны вербальный, операциональный и общий шкальный балл.
Средний балл IQ100, а стандартное отклонение SD — 15. Низкий уровень интеллекта определялся как значение IQ, которое было на два стандартных отклонения ниже среднего.
1.2.1.2 Шкала интеллекта Стэнфорда-Бине (S-B): пересмотренная версия в Китае называется «Китайская шкала Бине». Она применима к возрасту от 2 лет до взрослых.
Включает четыре подшкалы и 15 субтестов: вербальное рассуждение, абстрактное/визуальное рассуждение, количественное рассуждение и кратковременная память.
Результаты выражаются в виде стандартных баллов, при этом средний возрастной балл составляет 100, а стандартное отклонение — 16 для всей шкалы.
1.2.1.3 Прогрессивные матрицы Равена (Raven Progressive Matrices, RPM) состоят из серии паттернов, в каждом из которых отсутствует часть, и участнику предлагается заполнить недостающую часть, выбрав один из восьми или шести похожих альтернативных фрагментарных рисунков.
Существует три уровня версии: 1) Цветная прогрессивная модель CPM — для детей в возрасте 5-11 лет и детей с низким уровнем интеллекта; 2) Стандартная прогрессивная модель SPM — для населения в возрасте 6 лет и старше; 3) Продвинутая прогрессивная модель APM — для людей со средним и выше среднего уровнем интеллекта в возрасте 11 лет и старше.
Достижения выражаются в процентах. При сравнении с процентильной нормой для той же возрастной группы процентиль выше 95% означает высокий интеллект; 75-95% — интеллект выше среднего; 25-74% — средний интеллект; 5-24% — ниже среднего; и ниже 5% говорит о возможном интеллектуальном дефиците.
1.2.2 Шкалы развития
1.2.2.1 Шкала развития ребенка Бейли (Bayley Scales of Infant Development, BSID): разработана Нэнси Бейли в 1969 году и пересмотрена в 1992 году.
Предназначена для оценки уровня развития когнитивных, моторных и социальных навыков младенцев в возрасте от 2 месяцев до 30 месяцев, определения степени отклонения от нормы и диагностики задержки развития.
Он состоит из трех компонентов: психологической шкалы, двигательной шкалы и записи поведения младенца.
1.2.2.2 Шкала диагностики развития Гезелла (GDDS): разработана доктором Гезеллом и его коллегами из Медицинской школы Йельского университета в США и пересмотрена в Китае в 1985 и 1992 годах.
Применяется в возрасте от 4 недель до 6 лет.
Включает пять поведенческих областей: адаптивное поведение, поведение грубой моторики, поведение мелкой моторики, вербальное поведение и личностно-социальное поведение. Коэффициент развития, DQ, рассчитывается для каждого домена на основе соотношения между баллами, полученными в пяти поведенческих областях, и фактическим возрастом.
1.2.2.3 Денверский скрининговый тест развития (сокращенно DDST): применяется в возрасте от 2 месяцев до 6 лет. DDST предназначен для раннего выявления детей с высокой вероятностью задержек или отклонений в развитии.
В нем 105 пунктов, охватывающих четыре области поведенческих способностей: личные социальные навыки, мелкая моторика, грубая моторика и язык. В зависимости от общего балла классифицируются три уровня: нормальный, подозрительный и аномальный.
1.2.3 Шкала оценки адаптивного поведения
1.2.3.1 Шкала оценки способности к социальной жизни для младенцев, малышей и младших школьников: пересмотренная версия японского опросника S-M «Способность к социальной жизни» (ACSLS), который проводился в Пекине в 1988 году.
Она используется для оценки навыков социальной жизни детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет и для помощи в диагностике умственной отсталости.
Шкала разделена на шесть областей: способность к самостоятельной жизни, двигательные способности, профессиональные способности, способность к общению, социализация и самоменеджмент.
1.2.3.2 Шкала адаптивного поведения для детей: разработана в 1990 году для детей в возрасте 3-12 лет с нормальным или низким интеллектом. Шкала состоит из 59 пунктов, разделенных на три фактора и восемь подшкал: фактор независимого функционирования, фактор когнитивного функционирования и фактор социального/самоконтроля.
2. реабилитация детей с умственной отсталостью
2.1. Этиологическое лечение Принципами лечения являются раннее выявление, ранняя диагностика, определение причины и раннее вмешательство.
1. фенилаланинурия: диета с низким содержанием фенилаланина.
2. галактоземия: отказ от молочных продуктов и замена их рисовой мукой или соевым молоком с витаминами и неорганическими солями.
3. кетонурия с разветвленной цепью: диета без валина, лейцина и изолейцина.
4. гомоцистинурия: диета с низким содержанием метионина и большим количеством витамина B6 и фолиевой кислоты.
5. пропионовая ацидемия: диета без метионина, валина, лейцина и изолейцина с высокими дозами биотина
6. эндемический кретинизм: тироксин.
7. гепатомегалия: пеницилламин.
8. обструктивная гидроцефалия: дренажная операция.
2.2. современная медицинская реабилитация
2.2.1. Когнитивный тренинг
Сводная таблица когнитивного тренинга
Пункт
Методы обучения
Ощущение — это реакция на отдельные свойства предметов: восприятие — это реакция на отдельные свойства предметов в целом. Органы чувств являются источником восприятия и всех других знаний.
Зрение: смотреть и следить обоими глазами. Использование игрушек, чтобы побудить детей следить глазами.
Используйте глаза, чтобы следить за содержимым пластиковой трубки. Используйте прозрачную пластиковую трубку, наполненную водой и цветными шариками, и двигайте ее вперед-назад, чтобы научить детей следить глазами за маленькими шариками в трубке.
Распознавание цвета: сопоставление — сортировка — выбор — называние — сопоставление с другими понятиями.
Слух: прослушивание звуков в разных направлениях.
Поиск источника звука и многократное изменение направления, расстояния и интенсивности звука с целью постоянного улучшения чувствительности ребенка к звуку и скорости реакции при поиске источника.
Тактильное восприятие: ощупывание предметов руками. Пусть у детей будет несколько мягких полотенец или твердых деревянных брусков и т.д., чтобы они могли различать, что мягкое, а что твердое. Сравните легкость, размер, горячее и холодное.
Волшебный мешочек. Приготовьте несколько знакомых предметов в матерчатом мешочке и попросите детей залезть в мешочек и взять один из них.
Засуньте руки в карман, возьмите один и потрогайте его несколько раз. По форме и текстуре предмета угадайте, что хватают.
Угадайте, что хватают.
Обучение умственно отсталых детей обычно начинается с непреднамеренного обучения, позволяя ребенку максимально развивать свои органы чувств, например, визуально рассматривая и отслеживая стимулы и используя слух для улавливания и различения звуков, постепенно увеличивая диапазон и продолжительность внимания. После того как у ребенка разовьется язык, тренер может развивать способность ребенка к целенаправленному вниманию, используя слова для модуляции корковых центров возбуждения и подавления влияния и вмешательства других нерелевантных стимулов.
Чтобы обучить невнимательного ребенка, начните с неоднократного напоминания и использования звука для направления его внимания, особенно когда тренер обучает лицом к лицу, спрашивая его: «Посмотри мне в глаза! Это помогает ребенку сосредоточиться и сразу же хвалить его за любое незначительное улучшение.
Приятные эмоции позволяют детям лучше обращать внимание на что-либо во время обучения, поэтому как можно чаще используйте игры, чтобы поддерживать у ребенка приятное настроение, а также используйте увеличительные стекла для рассматривания насекомых и слушайте шепот, чтобы усилить внимание ребенка.
Благодаря многократной зрительной и слуховой практике развивается скорость временных ассоциаций, что увеличивает скорость запоминания.
Навыки краткосрочной памяти тренируются, когда ребенка просят немедленно следовать словесным инструкциям тренера; навыки долгосрочной памяти тренируются с помощью более частого повторного узнавания и припоминания, чтобы заставить ребенка запомнить.
Визуальные: узнавание предметов и картинок; поиск предметов; быстрое рассматривание картинок и произнесение названий предметов; распознавание слов; запоминание танцевальных шагов.
Слуховые: декламация детских песен; прохождение игр.
Чего не хватает Приготовьте несколько игрушек или продуктов питания, которые нравятся ребенку и которые он может назвать, дайте ему посмотреть на них некоторое время, уберите одну из них и попросите его сказать, чего не хватает.
Обдумывание действий
Потяните за веревочку, чтобы достать: подготовьте 2-3 игрушки или предмета питания, которые нравятся ребенку, и обвяжите их разными цветными или толстыми веревочками, положите игрушки без веревочки в недоступном месте, а веревочки с привязанными игрушками расположите в доступном месте и предложите ребенку потянуть за веревочки, чтобы достать игрушки.
Образное мышление
Размещение и вращение фигурных дощечек: правильно разместите фигурные предметы, такие как фигуры, треугольники и треугольники, в подготовленные фигурные дощечки, чтобы сделать разнообразные фигурные дощечки, а когда ребенок научится правильно их размещать, поверните дощечки по горизонтали на 90 или 180 градусов. Затем дайте возможность поместить фигурную дощечку в соответствующие отверстия.
Деревянные бусины: Приготовьте три бусины разной формы и цвета, по четыре штуки каждой, и научите детей точно группировать их.
Ведерки: подготовьте 4 ведерка разного размера, в порядке от самого большого к самому маленькому, и пусть ребенок расставляет их по одному, при необходимости демонстрируя или подсказывая жестами.
Игра «Геометрическое ведро».
Сортировка картинок: тренер готовит несколько картинок по широким категориям, таким как фрукты, овощи, животные, транспорт и т.д. Сначала детей просят узнать объекты на картинках и рассортировать их по категориям. Например, фрукты включают персики, груши, бананы и яблоки.
Определение недостающих предметов: сделайте собственные картинки с изображением недостающих предметов и научите детей находить недостающие части.
Абстрактное мышление
Сравнение сходств и различий: возьмите несколько предметов или картинок и тренируйте ребенка распознавать сходства и различия, при этом тренер внушает ему, что сравнение улучшит его способности к наблюдению и анализу.
Отвечать на вопросы: задавайте простые вопросы, чтобы помочь ребенку рассуждать, думать, находить ответы и догадываться.
Обучение социальному поведению
Базовое обучение социальному поведению в раннем возрасте
1. улыбается и озвучивает изображение в зеркале 2. смотрит на лицо матери 3. подражает взрослым, хлопая и размахивая руками 4. подражает игре с игрушками 5. следует указаниям взрослых 6. подражает взрослым, выполняя простую работу по дому 7. говорит «пожалуйста» и «спасибо» в соответствии с инструкциями 7. говорит «пожалуйста» и «спасибо» в соответствии с инструкциями.
Обучение социальным навыкам
1 Имитация лиц взрослых 2 Прятки 3 Катание мяча 4 Развлечение гостей 5 Узнавание членов своей семьи 6 Ролевые игры 7 Соблюдение правил игры 8 Разговор со взрослыми
Обучение навыкам самообслуживания
Обучение поведению при кормлении
1. Кормить себя твердой пищей 2. Пить из чашек, которые держит взрослый 3. Пить из своих собственных чашек 4. Есть ложкой 5. Использовать палочки для еды
Обучение поведению в туалете и кишечнике
1. использовать слова или жесты для обозначения туалета и дефекации 2. самостоятельно ходить в туалет для дефекации
Поведение при одевании и раздевании
1.Сотрудничество со взрослыми при одевании 2.Снимать обувь и носки 3.Надевать обувь и носки 4.Расстегивать и застегивать пуговицы 5.Надевать одежду
Обучение поведению при мытье
Мыть и сушить руки, чистить зубы, умывать лицо, расчесывать волосы, расчесывать короткие волосы
Внимание
Маленькие шаги, повторяющаяся практика, процедуры
2.2.2. Специальное образование
Специальное образование — это образование детей с особыми потребностями с использованием общих или специально разработанных учебных программ, учебных материалов, методов и форм организации обучения и учебного оборудования, направленных на достижение общих и специальных целей обучения. В настоящее время в Китае под специальным образованием понимается образование лиц с нарушениями зрения, слуха, речи, интеллекта и лиц с множественными нарушениями.
2.2.2.1 Структурированное обучение Лечение и обучение аутичных и связанных с ними детей с ограниченными возможностями общения (TEACCH,: это учебная программа и обучение, предназначенное для детей с аутизмом, разработанное Месибовым и Она была разработана профессорами Месибовым и Шоплером в Университете Северной Каролины в середине 1960-х годов и усовершенствована благодаря многолетнему опыту преподавания. В последнее десятилетие она получила широкое распространение среди родителей и учителей детей с аутизмом.
Программа TEACCH включает: диагностику, оценку, структурированное обучение, индивидуальные планы развития, обучение социальным навыкам, профессиональное обучение, программы для семьи и общества, обучение и консультирование родителей.
Особенности программы TEACCH: 1) высокоструктурированная физическая среда; 2) структурированный рабочий график; 3) институционализированная работа; и 4) визуальная структура.
2.2.2.2 Прикладной анализ поведения (ABA): Основным компонентом является техника декомпозиции задач, DTT.
Основные этапы техники DTT: 1. анализ и декомпозиция задачи; 2. обучение подкреплению задачи декомпозиции; 3. вознаграждение за выполнение задачи; 4. подсказки и сужение подсказок; 5. интервалы. Использование подкреплений и подкрепления.
2.2.3. Музыкальная терапия: Это использование музыки для восстановления, поддержания или улучшения физического и психологического здоровья человека, а также для того, чтобы позволить его разуму и телу достичь хороших изменений.
чтобы разум и тело человека достигли хороших изменений.
2.2.3.1 Музыкальная терапия Орфа: основана на системе музыкального образования Орфа. Метод музыкальной терапии Орфа используется в сочетании с системой музыкального образования Орфа: 1. метод импровизации; 2. метод сочетания музыки и языка; 3. метод сочетания музыки и движения тела; 4. использование специальных инструментов Орфа.
2.2.3.2 Методы музыкальной поведенческой терапии: Провести анализ поведенческих функций на основе принципов поведенческой терапии, изложенных в «Руководстве музыкального терапевта», определить целевые формы поведения, целевые симптомы, разработать долгосрочные цели, краткосрочные цели и ежедневное расписание соответственно. Музыка используется для подачи сигнала к поведению, чтобы участник максимально задействовал свои физические и умственные способности для достижения наилучшего терапевтического результата.
2.2.4. Медикаменты
2.2.4.1 Применение питательных веществ для мозга по выбору: для содействия функциональному развитию клеток мозга могут быть использованы: омоложение мозга, аминопептид мозга, р-аминотирозин, фолиевая кислота, ацетилглутамин, активатор мозга, фактор роста нервов и др.
2.2.4.2 Симптоматическое лечение: при эпилепсии или судорогах можно использовать противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, дутастерид и люминал; при возбуждении и ажитации можно давать валиум и галоперидол; при явном возбуждении и галлюцинациях можно использовать антипсихотические препараты, такие как хлорпромазин и фенадин.
2.2.5. Терапия трансплантации нейрональных стволовых клеток
2.3. Реабилитация с помощью традиционной медицины
2.3.1. Акупунктурная терапия.
Выбираются следующие зоны: иглы Jijiu: 1,5 дюйма перед и за Baihui, 5 игл перед и вокруг точки Shenting, по 1 игле с каждой стороны от середины линии от двуглавой точки Wei до точки Shenting, всего 5 игл; языковая 1, 2 и 3 зоны международного стандартизированного укола головы для людей с нарушениями речи; зона баланса международного стандартизированного укола головы для людей с нарушением функции равновесия; зона приложения международного стандартизированного укола головы для людей с нарушением функции мелкой моторики; моторная зона международного стандартизированного укола головы для людей с нарушениями двигательной функции. Двигательная зона международного стандартизированного цефалометрического позиционирования. Метод: Используется милли-игла 30-40 калибра длиной 40 мм, тело иглы вводится под углом 15-30° к коже головы, игла вводится под капиллярное сухожилие, игла продвигается параллельно коже головы на определенную глубину, игла оставляется на месте на 4 часа. Затем с помощью электроакупунктурного инструмента Хань в течение 20 минут проводят электропунктуру.
Лечение: игла вводится раз в два дня, по 10 раз, с перерывом в 15 дней, 30 раз за курс иглоукалывания.
Предостережения: количество электроакупунктурной стимуляции должно быть от малого до большого, в зависимости от физического состояния и чувствительности каждого ребенка; противопоказано младенцам младше 6 месяцев; осторожность в периоды судорог у детей; не допускать головокружения во время лечения.
2.3.2. Метод пробуждения мозга и раскрытия сознания см. в разделе «Языковая реабилитация».
2.3.3. Гидроакупунктура.
Основные акупунктурные точки: выберите «Немые ворота», «Почки Юй», «Нога Сань Ли», «Нейгуань», «Шэнь Мень», «Дачжи» и «Фэн Чи».
Метод: каждый раз выбирайте 3-4 акупунктурные точки и вводите в каждую точку по 1 мл лекарственного раствора. В акупунктурные точки головы делайте инъекции мускуса, а в акупунктурные точки туловища и конечностей — инъекции витамина В1, витамина В12 и шалфея.
Курс лечения и меры предосторожности: один раз в два дня, 10 инъекций и 10 — 15 дней отдыха, всего 30 раз за курс лечения, пациентам с дефицитом G6PD запрещены инъекции мускуса, остальное — то же, что и в разделе реабилитации двигательных расстройств.
2.3.4. китайская медицина: инъекция мускуса используется для статического дозирования и перорального лечения, такого как таблетки для реабилитации низкого интеллекта.
2.3.5. Метод Туй На.
Этот метод используется для разблокирования каналов ци и крови головы и туловища, регулирования внутренних органов и двух каналов сердца, таким образом достигается цель пробуждения мозга, просветления глаз и укрепления тела.
Техника: Используйте межфаланговые суставы больших пальцев или живот пальцев для надавливания на соответствующие точки акупунктуры с мягким и умеренным усилием, чтобы не вызвать боль или плач у ребенка.
Давление должно быть достаточно мягким, чтобы не вызывать боли или плача.
Голова: Шэньтин, Бэньшин, Байхуэй, Сишэнконг, Мозговой дом, Немые ворота и Фэнчи, в основном для стимуляции мозга.
Лицо: Жэнь Чжун, Ди Цан, Щука, Чэн Цзяо, Лянь Цюань.
Нарушения жевания и глотания.
Вокруг глаз: Сунь, Ючжан, Мимин, Цзанчжу, Чэнвэ, Сибай, в основном для улучшения нарушений зрения.
Вокруг ушей: Ушные ворота, Дворец слуха, Общество слуха, Катаракта, Полная кость, в основном для улучшения нарушений слуха.
Спина: Легкое Ю, Сердце Ю, Печень Ю, Селезенка Ю, Желудок Ю и Почки Ю, которые в основном регулируют функции внутренних органов.
Рен и Ду: Таньчжун, Чжунхуа, Гуанъюань, Цихай, Дачжи, Чжиян, Цзишу, Чжуншу, Чжуншимен, поясничный Янгуань.
Основная цель — разблокировать каналы Ren и Du, регулировать поток ци и крови во всем теле, улучшить слабость в области талии и живота, а также улучшить способность передвигаться.
Акупунктурные точки Лаогун, Далинг, Нейгуан и Чжанюань на меридиане сердца, а также Шэньмэнь и Тунли на меридиане сердца используются для пробуждения сознания и стимулирования ума.
2.4. реабилитация семейной медицины: включает в себя обучение самообслуживанию, раннее обучение, когнитивное и интеллектуальное развитие и так далее.
Как правило, обучающий персонал инструктирует родителей о том, как обучать ребенка, а затем родители становятся основными учителями. Это более эффективно в сочетании с обучением, полученным в учебном центре.