Токсический некротизирующий буллезный эпидермолиз проявляется в виде полного эпидермального некроза и образования крупных субэпидермальных волдырей. Большинство лекарств способны вызывать лекарственную сыпь, включая растительные препараты, но больше всего ее вызывают антигенные препараты. В основном это сульфаниламиды, салицилаты, жаропонижающие анальгетики, такие как паутазон и аминопирин, фенолфталеин, пенициллин, тетрациклин, барбитураты и фенитоин натрия. Кроме того, риск возникновения лекарственной сыпи выше у организмов с врожденными аллергическими заболеваниями и у пациентов с заболеваниями жизненно важных органов. Какие тесты необходимы для диагностики тотального эпидермального некроза и субэпидермальной макулоплазии? 1. обычный анализ крови: часто повышены эозинофилы, могут быть повышены лейкоциты, иногда могут быть снижены лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. 2. тесты на функцию печени и почек: если есть реакция на функцию печени или почек, необходимо провести соответствующие тесты. 3. Тесты на лекарственную аллергию (1) Тесты in vivo: ① Пластырный тест: Положительная частота при лекарственной сыпи низкая, с зарегистрированной положительной частотой 31,5% и более высокой положительной частотой для фенобарбитала, фенитоина натрия и карбамазепина. Пластырный тест относительно безопасен и прост, и в случае положительного результата нет необходимости в дальнейших внутрикожных и возбуждающих тестах. Концентрация пенициллина и цефалоспоринов может быть выбрана от 10% до 20%, а процент положительных результатов выше при использовании вазелина или 70% спирта в качестве основы. ② Внутрикожный тест: в основном используется для выявления метаплазии I типа, процент положительных результатов может достигать 89,7%, процент положительных результатов выше при использовании пенициллина, цефалоспоринов и препаратов золотой соли. Безопаснее начинать с низкой концентрации и постепенно увеличивать концентрацию при отрицательном результате. ③ Тест на возбуждение: после стихания лекарственного дерматита в течение определенного периода времени (от 1 до 2 месяцев) аллергенный препарат вводят повторно для наблюдения за реакцией, имитируя первоначальный путь введения. Этот метод надежен, но очень опасен и не должен использоваться при тяжелых лекарственных высыпаниях. При эруптивной лекарственной сыпи провокационный тест в тяжелых случаях может перерасти в эксфолиативный дерматит. Этот метод можно использовать при фиксированной эритеме и эритеме без потенциального риска. Количество используемого препарата должно варьироваться от человека к человеку, в более тяжелых случаях количество стимулирующего препарата должно быть небольшим, в более легких случаях количество препарата может быть большим, обычно начальное количество стимулирующего препарата составляет 1/10 от нормального количества или меньше, если нет реакции, то количество стимулирующего препарата снова увеличивается до 1/10 до 1/4, а затем 1/2 до полного количества, каждая стимуляция должна наблюдаться в течение 6-24 часов, если нет реакции, следует провести еще одну стимуляцию. Субъекты должны находиться под тщательным наблюдением. (2) Тесты in vitro: ① Выявление специфических антител в сыворотке: антитела в сыворотке включают IgG, IgM, IgA и IgE, выявляемые радиоаллергосорбентным анализом (RAST), микрогемагглютинацией и иммуноферментным анализом (ELISA). enzyrme-linkedimmunosobentassay, ELISA), RAST — это тест, используемый для выявления IgE при аллергических реакциях I типа на лекарственную сыпь. ② дегрануляция базофилов: базофилы пациента дегранулируются с сенсибилизирующим препаратом (прямой метод) или базофилы кролика дегранулируются с сывороткой пациента плюс сенсибилизирующий препарат (непрямой метод) для проверки наличия аллергенов лекарств. Используется только для аллергических реакций I типа. (3) Тест трансформации лимфоцитов (SLTT): метод, при котором малые лимфоциты в периферической крови стимулируются лекарством (специфическим антигеном) и культивируются в пробирке в течение 2-3 дней, чтобы превратиться в лимфобласты и подвергнуться пролиферации и делению. СЛТТ оказался положительным у 60% пациентов с аллергией на котримоксазол, а исследование в Китае продемонстрировало положительный результат в 53,7%. Хотя чувствительность SLTT низкая, его специфичность высокая, и до сих пор не сообщалось о ложноположительных результатах, поэтому он не потерян в качестве экспериментального метода диагностики лекарственной сыпи. (4) Тест ингибирования макрофагов (MIF-тест): лимфоциты пациента + макрофаги морской свинки + исследуемый препарат инкубировали в течение 24 часов и наблюдали за результатами. Было установлено, что процент положительных результатов составляет от 53% до 70%. ⑤ Тест на токсичность лимфоцитов: При лекарственной сыпи, вызванной противоэпилептическими препаратами (например, фенобарбитал, фенитоин натрия, карбамазепин) и сульфаниламидами, считается, что токсичность связана с дефектами определенных ферментов в процессе детоксикации метаболитов препарата. Поэтому данный тест был использован для выявления лекарственной токсичности путем инкубации подозреваемых препаратов с лимфоцитами пациента in vitro и наблюдения за количеством погибших лимфоцитов. Результаты были положительными в 7 случаях сульфаниламидной сыпи и в 40 из 50 случаев противоэпилептической сыпи. Этот тест все еще находится на стадии исследования.