Меня часто вызывают в сестринские отделения для консультации пациентов с онкологическими болями и обнаруживают, что, несмотря на множество применяемых лекарств, пациенты все равно жалуются на боль, и боль сильно влияет на их ночной сон, заставляя пациентов страдать, а их семьи мучиться. Мои же рецепты анальгетиков, напротив, в основном помогали пациентам спокойно спать в течение короткого периода времени со значительным облегчением боли. Может быть, в моих назначениях анальгетиков есть что-то загадочное? Главное — корректировать назначение в зависимости от состояния пациента, главное — «быстро», для пациентов с сильной болью мы проходим три этапа. Первый этап — это назначение неопиоидов (нестероидных противовоспалительных препаратов) плюс или минус вспомогательные обезболивающие при слабой боли. Примечание: существует максимальная эффективная доза (потолок эффекта инъекции) нестероидных анальгетиков. Часто используемые препараты включают парацетамол, аспирин, диклофенак, плюс гепатит В, ибупрофен, фенпропатрин (капсулы ибупрофена с пролонгированным высвобождением), противовоспалительные обезболивающие, индометацин, Изидин (таблетки индометацина с контролируемым высвобождением) и др. Слабые опиоиды плюс или минус НПВС и вспомогательные анальгетики назначаются при умеренной боли во втором уровне. Слабые опиоиды также имеют потолочный эффект. Обычно используются такие препараты, как кодеин, преднизолон, трамадол, химантин (таблетки трамадола с пролонгированным высвобождением), диклофенак (таблетки кодеина с контролируемым высвобождением) и др. При сильной боли третьего порядка применяются опиоиды плюс или минус НПВС и вспомогательные анальгетики. Сильные опиоиды не имеют потолочного эффекта, но хорошо переносятся и требуют соответствующего повышения дозы для преодоления толерантности. Препараты, обычно используемые в этой лестнице, включают таблетки морфина, таблетки морфина сульфата с контролируемым высвобождением, таблетки оксикодона с контролируемым высвобождением, трансдермальные пластыри с фентанилом и др. Однако дульколакс, ранее использовавшееся обезболивающее средство, не рекомендуется для контроля хронической боли из-за высокой токсичности его метаболитов, которые могут привести к привыканию и зависимости. В дополнение к трехэтапной фармакологической анальгезии для обезболивания при раке в нашем отделении часто используется эпидуральная анальгезия, блокада или разрушение висцерального сплетения или ганглия, а также анальгезия с помощью установки морфиновой помпы.