(I) Пероральные препараты Показания: ① Лица с симптоматикой, обусловленной компрессией гемангиомы или ее занятием, в том числе те, у которых на момент консультации еще нет явных проявлений, но можно прогнозировать очаги на ранней стадии гиперплазии, которые могут повлиять на функцию и внешний вид детей в будущем. (Если в процесс вовлечены важные части или органы, например, подглоточная или трахеальная гемангиома с астмой и одышкой; периглазная гемангиома в сочетании с косоглазием, близорукостью, амблиопией, выпячиванием глазных яблок и т.д.; огромные гемангиомы в околоушной области могут остаться после регрессии околоушной области с жировой фиброзной тканью, а пластическая операция может повредить лицевой нерв); гемангиомы в носу, губах, суставах и т.д. (iii) Множественные гемангиомы всего тела. Гигантская сегментарная гемангиома. Синдром ⑤PHACE. При небольших размерах, медленном росте или даже стагнации, которые, как ожидается, не окажут значительного влияния на внешний вид и функции, можно рассмотреть возможность перорального медикаментозного лечения, и рекомендуется наблюдение для ожидания естественной регрессии гемангиомы. Для тех, кто стремится к лечению, необходимо тщательное разъяснение, чтобы избежать чрезмерного лечения, которое может привести к неблагоприятным последствиям для детей. (II) Инъекция 1, местное введение третиноина: Показания: гемангиома, опухоль которой возвышается над поверхностью кожи более чем на 3 мм, а под кожей имеется припухлость. 10-15 дней/раз, обычно вводится около 3 раз. Если во время лечения возникают желудочно-кишечный дискомфорт или другие симптомы, то одновременный прием таблеток витамина В1, витамина С и кальция может эффективно уменьшить или предотвратить возникновение побочных эффектов. Инъекции стероидов успешно применяются при лечении периорбитальных гемангиом, чаще всего наблюдается атрофия мягких тканей, но временная, при распространении гемангиомы назад в орбиту следует использовать системное стероидное лечение (исследование 70 детей с 74 гемангиомами, интра-лезиональные инъекции стероидов, результаты уменьшения опухоли более 75% у 58% детей, 22% детей 50-70%, 12% детей 25-50%, 12% детей. В результате у 58% детей наблюдалось уменьшение на 75% и более, у 22% — на 50-70%, у 12% — на 25-50%, у 8% — менее чем на 25%, средний срок наблюдения составил 14 месяцев, роста опухоли после лечения не наблюдалось). Кортикостероидная гормональная терапия гемангиом может назначаться перорально или путем локального введения в полость опухоли и может быть эффективна на 90%. Однако побочные эффекты гормональной терапии очевидны и включают такие признаки, как «лицо полной луны», «спина буйвола» и центростремительное ожирение. 2.Локальная инъекция безводного этанола: этанол является очень агрессивным склерозирующим агентом, его обезвоживающий и лишающий эффект делает гемоглобин денатурированным и разрушает эндотелиальные клетки сосудов, что быстро вызывает некроз и тромбоз пораженной ткани, этот агрессивный эффект является механизмом лечения этанолом сосудистых мальформаций, для нормальных тканей, таких как нервы, мышцы или соединительные ткани, мы должны обратить внимание, чтобы избежать попадания этанола в артерии его кровоснабжения, что приводит к некрозу этих нормальных тканей. После введения безводного этанола в полости опухоли возникает асептическое воспаление, вызванное воздействием химической природы препарата, и может возникнуть местный отек и болевая реакция, особенно при лечении парафарингеальных и буккальных опухолей, из-за местного отека может нарушиться глотание дыхательного аппарата, поэтому для уменьшения отечной реакции следует давать гормоны внутрь, а место инъекции не должно быть слишком мелким, иначе существует риск изъязвления кожи и кровотечения, и, по возможности, при введении и в течение нескольких минут после инъекции При введении и в течение нескольких минут после инъекции необходимо надавливать, чтобы перекрыть кровоток в очаге поражения, что позволит продлить время пребывания безводного этанола в полости опухоли и усилить терапевтический эффект. Ежемесячно проверять функцию печени, почек, анализ крови и мочи, при наличии каких-либо отклонений от нормы лечение следует приостановить, а после восстановления нормального состояния продолжить лечение. 3.Интерферон Интерферон является препаратом второй линии для лечения тяжелой гигантской гемангиомы, интерферон-α2a является мощным и хорошо переносимым цитокином, в период лечения необходимо проводить мониторинг функции печени и крови, при длительном лечении существует риск нарушения функции щитовидной железы и неврологических осложнений. Интерферон подавляет ангиогенез, ингибируя гладкомышечные клетки сосудов и эндотелиальные клетки капилляров. В одном из исследований 20 случаев гемангиом в Wayside были резистентны к кортикостероидам, и после 8 месяцев лечения в среднем в 18 случаях было израсходовано более 50% телец. Противоопухолевый препарат пингиангмицин для местного введения при лечении гемангиомы — новый метод лечения, появившийся в последние годы, его эффективность может достигать более 90%, однако он может вызвать у пациентов лихорадку, интерстициальную пневмонию и другие осложнения, а в тяжелых случаях может привести к анафилактическому шоку. Интерферон — новый метод лечения сосудистой дорожки в последние годы, клинический эффект удовлетворительный, но из-за вызываемых пищеварением, кроветворением, неврологией побочных реакций и ограничивает его применение в клинике. 4. Олеат натрия печени трески Местное введение олеата натрия печени трески может вызвать эндоваскулярный эндокардит и другие патофизиологические изменения, а эффективность лечения гемангиомы достигает более 85%, однако при введении препарата ощущается боль, иногда возникают аллергические реакции, а на поздних стадиях может образоваться местный рубец. В настоящее время в лечении детской гемангиомы применяется множество нехирургических и местных инъекционных методов, и все они обладают определенной эффективностью, но имеют и определенные побочные эффекты и ограничения. (III) Хирургическое лечение гемангиомы 1. Хирургическое лечение: для ограниченных участков. Быстрый рост. Для гемангиом, которые имеют ограниченное расположение, быстро растут, не эффективны при других методах лечения, не вовлекают суставы и важные органы. (В настоящее время хирургическое вмешательство остается основным средством лечения гемангиом и сосудистых мальформаций, однако некоторые гемангиомы нелегко полностью удалить хирургическим путем из-за их особого расположения, или хирургическая резекция может серьезно повлиять на внешний вид и функции. Кроме того, многие дети и их семьи до сих пор испытывают страх перед операцией). 2.Лазерное лечение Если гемангиома находится в стадии тонкого плоского образования или для локального расширения капилляров на ранних стадиях, рекомендуется использовать лазерную коагуляцию кровеносных сосудов гемангиомы для ранней интервенционной терапии. Для того чтобы минимизировать расширение опухоли, изъязвление, кровотечение и обструкцию важных органов. ND: YAG-лазер с длиной волны 1064 нм проникает в очень глубокие ткани (около 2-8 мм) PDL с глубиной проникновения 0,6-1,2 мм при длине волны 585 нм, таким образом, эффективно воздействует только на относительно поверхностные поражения, но его безопасность и специфичность выше. Первые исследования показали, что PDL ускоряет регрессию пролиферативных поражений, а также замедляет или останавливает пролиферацию гемангиомы, причем PDL наиболее эффективна при устранении гемангиоматозных поражений, находящихся в стадии пятнистости, предшествующей препролиферативной стадии. По имеющимся данным, лечение наиболее эффективно при выбухании гемангиомы на 3 мм и менее, и рекомендуется проводить лечение в первую неделю жизни. В одном из исследований 33 гемангиом у 24 пациентов (в возрасте от 2 недель до 6 месяцев) поверхностные поражения были уменьшены на 93,9% после 4,1 процедур. Семь поражений толщиной 4 мм и более были уменьшены на 83,7% после семи процедур. Вопрос о том, предотвращает ли раннее лечение пролиферативную фазу и, в частности, может ли оно воздействовать на более глубокие очаги поражения, которые не достижимы для PDL-света. Имеются сообщения о том, что, несмотря на поверхностную частичную регрессию при лечении PDL, более глубокие слои продолжают пролиферировать. Существует и обратная ситуация, когда на лечение стероидами реагирует только глубокая часть, а поверхностная часть остается незатронутой. 3.Комбинированная терапия Гемангиома является распространенной доброкачественной опухолью челюстно-лицевой области, частота встречаемости составляет 60-80% от общего числа гемангиом во всем организме, большинство из них появляются с рождения. Принцип лечения заключается в разрушении патологической сосудистой ткани, и большинство клинических методов лечения в основном основаны на хирургическом вмешательстве, а опухоль имеет огромный объем и поражает лицо, полость рта и важные органы, такие как глотка, щеки, губы, лицо и т.д., поэтому хирургическое вмешательство не может быть выполнено за один раз и возникает сильное кровотечение из разреза, поэтому может быть применено только комбинированное лечение. Можно использовать комбинированную терапию интерфероном или простым системным преднизоном, эмболизацию гемангиомы, уменьшение опухоли и иссечение дермального компонента, а также лазерную терапию PDL при поверхностном расположении.