1. Что такое врожденный порок сердца?
Врожденный порок сердца (врожденный порок сердца) — это аномалия структуры и функции сердечно-сосудистой системы, которая присутствует при рождении. Это структурный или сердечно-сосудистый порок сердца, вызванный аномальным или нарушенным развитием сердечно-сосудистой системы во время вынашивания плода и неспособностью к дегенерации тканей, которые должны деградировать после рождения.
2.Почему возникает преждевременная болезнь сердца?
Причины заболеваний прекардиальной области в целом делятся на две категории: внутренние и внешние.
Внутренние причины — это генетические факторы, такие как хромосомные аномалии и генетические пороки развития. Приблизительно 4-5% преждевременных пороков сердца вызваны хромосомными нарушениями.
Более важными внешними факторами являются вирусные инфекции, особенно краснуха, паротит, грипп и вирус Коксаки. Критический период эмбрионального развития сердца приходится на период со второй по восьмую неделю беременности, и именно в этот период возникают пороки развития сердечно-сосудистой системы. Частота возникновения преждевременных пороков сердца выше у новорожденных, родившихся у матерей с тяжелыми вирусными инфекциями в третьем триместре беременности, особенно краснухой. Во-вторых, на развитие сердца плода могут влиять экологические и материнские факторы, включая локальное механическое сжатие вокруг плода и недостаток питательных веществ или витаминов в организме матери. Другие факторы, такие как высокогорные районы, где частота встречаемости ductus arteriosus выше, могут быть связаны с гипоксией на большой высоте. Другие факторы, такие как воздействие на мать высоких доз рентгеновского излучения или использование определенных лекарств во время беременности, хронические заболевания, гипоксия, преклонный возраст матери, сохранение аборта и многоплодные роды, являются факторами высокого риска.
3. Каковы проявления прекордиальной болезни?
Предшествующие заболевания сердца с небольшими дефектами и незначительными пороками развития протекают как у нормальных людей и обычно не имеют симптомов. Однако тяжелые прекардиальные заболевания, такие как большой дефект межжелудочковой перегородки, большой артериовенозный проток и сложные прекардиальные заболевания в основном проявляются в виде цианоза, аномального дыхания и гипоксических приступов.
(1) Цианоз: он часто является единственным симптомом тяжелого прекордиального заболевания и часто прогрессивно ухудшается. Цианоз следует осматривать при хорошем освещении, когда ребенок спокоен или спит и когда конечности теплые. В случаях значительного цианоза сразу после рождения он чаще всего обусловлен смещением крупных сосудов и трехстворчатой атрезией, тогда как в случаях тетралогии Фаллота и эктопического легочного венозного дренажа цианоз, как правило, появляется постепенно после неонатального периода.
(2) Дыхательные аномалии: они часто проявляются в виде одышки и усилий, особенно во время грудного вскармливания, что часто затрудняет кормление. Во время кормления возникают периодические паузы из-за одышки, и ребенок склонен подавиться молоком. Дыхание увеличивается до более чем 60 вдохов/мин даже в спокойном состоянии.
(3) Гипоксические приступы: внезапная раздражительность, усиление цианоза, глубокое и учащенное дыхание, спутанность сознания, обмороки и судороги, уменьшение или отсутствие сердечных шумов, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, в основном во время кормления или дефекации. Чаще всего он встречается при цианотичных пороках сердца, таких как тетралогия Фаллота и трехстворчатая атрезия. При нецианотическом прекардиальном заболевании также могут возникать эпизоды бледности, проявляющиеся пароксизмальным плачем, бледностью, холодным потом, скручиванием конечностей, одышкой и, в тяжелых случаях, обмороками, в основном из-за временной гипоксии головного мозга, вызванной недостаточным вытеснением крови из левого желудочка, например, при тяжелом стенозе аортального клапана, митрального клапана, трехкамерном сердце и прекардиальном заболевании с шунтом слева направо.
4. Каковы риски прекордиальной болезни?
Заболеваемость прекардиальными пороками сердца составляет около 0,7-0,8% от общего числа новорожденных. Примерно 20-50% таких детей умирают в возрасте одного года, другие выживают, но по мере взросления аномальная гемодинамика приводит к порокам развития сердечно-сосудистой системы, что легко может привести к пневмонии, сердечной недостаточности, одышке, легкой утомляемости, обморокам, болям в груди и т.д. Это представляет серьезную опасность для пациента, и в результате теряется лучшая возможность для операции. Некоторых детей лечат хирургическим путем, но в итоге у них возникают тяжелые вторичные поражения, что делает операцию значительно более рискованной и сложной.
Опасность 1: Половина всех нелеченых предрасположенностей умирает к возрасту одного года и две трети — к двум годам. И чем сложнее аномалия, тем тяжелее состояние и тем раньше наступает смерть.
Опасность 2: Турбулентный поток крови, вызванный структурными аномалиями сердца, может привести к повреждению местных эндокардиальных структур, в которых легко могут укрываться бактерии. Бактерии могут поселиться в сердце, расти и размножаться, усугубляя повреждения сердца и вызывая инфекционный эндокардит.
Опасность 3: Ишемия и гипоксия у детей с прекардиальными заболеваниями может привести к внезапному нарушению дыхания, увеличению кровоподтеков, потере сознания и судорогам, что влияет на кровоснабжение мозга. Длительная тяжелая ишемия и гипоксия приведут к снижению интеллекта ребенка.
Опасность 4: Поток и деформация крови и кровеносных сосудов увеличивают нагрузку на сердце и не могут удовлетворить нормальные потребности. Недостаточная перфузия крови к органам и тканям возникает при сердечной недостаточности, вызывая злокачественные аритмии и даже внезапную смерть.
5. Могут ли дети с прекардиальным пороком сердца получать обычные прививки?
Некоторые дети с преждевременным пороком сердца слабы и могут быть с ослабленным иммунитетом. Поэтому общепризнано, что вакцинацию детей с преждевременными пороками сердца следует проводить с осторожностью. Живые аттенуированные вакцины следует выбирать в каждом конкретном случае. Инактивированные вакцины, как правило, являются лучшим выбором.
Некоторые эксперты также считают цианотичные врожденные пороки сердца противопоказанием к вакцинации. Другие виды врожденных пороков сердца следует лечить по-разному в зависимости от функции сердца ребенка и типа вакцины. Если функция сердца ребенка хорошая и рост нормальный, ему можно вводить вакцины, которые менее реактогенны и более безопасны, например, вакцину от полиомиелита и вакцину от гепатита В. Некоторые прививки могут быть сделаны в более позднее время, чем обычно.
6.Как родители могут выявить ребенка с преждевременным пороком сердца на ранней стадии?
Если после рождения у ребенка обнаружены следующие заболевания, то вероятность развития у него преждевременного порока сердца повышается.
(1) Появление цианоза: кожа продолжает выглядеть цианотичной, наиболее заметной на кончике носа, губах и ногтях пальцев рук и ног. В некоторых случаях цианоз сохраняется после рождения, а в других — становится более выраженным через три-четыре месяца после рождения.
(2) Сердечный шум: нормальное сердцебиение у детей похоже на маятник, группа из двух звуков, каждый звук очень четкий, если в груди ребенка между двумя звуками слышен звук, похожий на дуновение ветра, звук, похожий на машинный пуск, некоторые грудные клетки могут ощущать дрожь. Это указывает на возможное наличие прекордиального заболевания.
(3) Плохая выносливость: младенцы испытывают трудности с кормлением или отказываются от него, задыхаются и кашляют, часто едят и перестают, одышка, бледность, задержка дыхания и т.д.
(4) Восприимчивость к респираторным инфекциям: большинство прекардиальных заболеваний обычно подвержены рецидивирующим респираторным инфекциям из-за увеличения количества крови в легких, что в дальнейшем приводит к сердечной недостаточности, и эти два заболевания часто являются причиной друг друга и становятся причиной смерти при прекардиальном заболевании.
(5) Плохое развитие: нормальные дети набирают 0,6 кг в месяц в течение первых шести месяцев первого года жизни и 0,5 кг в месяц в течение вторых шести месяцев. Прибавка веса ниже этого показателя свидетельствует о задержке роста.
(6) Приседание: младенцы не выпрямляют ноги, когда их держат, а предпочитают сгибать их над животом взрослого; когда сидят, предпочитают поднимать ноги на поверхность табурета; когда стоят, держат нижние конечности в согнутом положении. Когда дети постарше ходят, они на некоторое время приседают и отдыхают, подтянув колени к груди, — явление, известное в медицине как приседание.
(7) Прочее: хриплый плач, одышка и кашель с детства; выбухание прекордиальной области и деформация грудной клетки. Дети старшего возраста могут жаловаться на сдавленность в груди, боль в прекордиальной области и панику, особенно после активности. У некоторых детей может также развиться отек нижних конечностей.
Родители, заметившие у своего ребенка любой из этих симптомов, должны как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы определить, нет ли у ребенка прекордиальной болезни.