Прежде всего, однозначный ответ: детей иметь можно. Но под руководством специалиста и имея мужество рискнуть самому, потому что на самом деле часто врачи боятся советовать больным эпилепсией заводить детей, опасаясь взять на себя ответственность. 1. О том, является ли заболевание наследственным. Лишь очень небольшое количество видов эпилепсии передается по наследству. Вы можете обратиться к специалисту после четкой диагностики типа эпилепсии, чтобы узнать, передастся ли она вашему потомству. Хотя конкретных данных исследований на этот счет нет, теоретически влияние лекарств можно не принимать во внимание, если беременность протекает успешно. На практике я часто сталкивался со случаями, когда мужчины с эпилепсией, принимающие лекарства, могли забеременеть и нормально родить. Конечно, влияют ли припадки и лекарства на мужскую фертильность — это отдельный вопрос. 3. Для пациентов женского пола необходимо учитывать следующие два фактора. (1) Влияние припадков. Часто приходится сталкиваться с тем, что у некоторых пациенток с эпилепсией после беременности значительно уменьшается количество припадков или прекращаются припадки, а у некоторых, наоборот, после беременности припадки ухудшаются. В 1990-х годах некоторые зарубежные ученые провели ретроспективный анализ и обнаружили, что у 15% пациентов частота припадков увеличилась, у 24% — уменьшилась, а более чем у половины пациентов частота припадков после беременности не изменилась. У оставшейся половины пациенток частота припадков после беременности не изменилась. Припадки, как правило, менее тяжелые и короткие по продолжительности (часто менее одной минуты), не влияют на плод. Тяжелые генерализованные тонико-клонические припадки типа grand mal могут быть опасными. С одной стороны, пациенты часто находятся в состоянии гипоксии, что в тяжелых случаях также приводит к нарушениям внутренней среды организма, а с другой стороны, они могут упасть и удариться, что может нанести вред плоду. (Есть сообщения о внутричерепном кровоизлиянии у плода, вызванном падением во время судорог у беременной женщины) (2) Влияние лекарственных препаратов. Теоретически, любое длительное применение противоэпилептических препаратов, которое приводит к беременности, увеличивает риск, в основном включающий увеличение частоты припадков, риск вагинального кровотечения, приводящего к порокам развития плода, и неонатального кровотечения. Однако вероятность этих состояний повышена (относительно здоровой беременной женщины), в подавляющем большинстве случаев они остаются нормальными, и существуют меры, которые можно предпринять для снижения риска. Правильный выбор противоэпилептических препаратов. Традиционные противоэпилептические препараты, которые обычно используются, — это фенитоин натрия (или далантин), фенобарбитал (или люминал), карбамазепин (или дельтаметрин) и вальпроат натрия (или вальпроат магния, или депакен), для которых существуют определенные доказательства воздействия на плод. Более новые противоэпилептические препараты, широко используемые в настоящее время, — окскарбазепин (или трилостан), ламотриджин (или липитор), леветирацетам (или кеплар) и топирамат (или толтерол) — применяются не так давно и имеют меньше соответствующей информации, но значительно превосходят традиционные противоэпилептические препараты в отношении других побочных эффектов и должны рассматриваться в приоритетном порядке. Стоит также отметить, что ламотриджин, который был частично изучен в последнее десятилетие, не показал никакой разницы в своем воздействии на плод по сравнению со здоровыми беременными женщинами. Фактически, в последние годы я также придерживаюсь рекомендации выбирать ламотриджин в первую очередь для пациенток, которые готовятся забеременеть и при этом пытаются контролировать свои приступы. Что же следует делать пациенткам, которые готовятся завести детей? Прежде всего, необходимо иметь план. Это важно, потому что в первом триместре рост и развитие плода почти завершены со всеми основными органами, особенно нервной системой. Обычно, когда пациентка узнает, что беременна, часто проходит более 2 месяцев, к этому времени опасность, скорее всего, уже возникла. Когда пациентка задумывается о беременности, ей следует сначала проконсультироваться со специалистом, чтобы узнать, можно ли прекратить прием препарата. В тех случаях, когда количество приступов невелико, а степень их выраженности легкая, можно попытаться постепенно прекратить прием препарата (конечно, всегда под руководством специалиста). Если прекратить прием препарата невозможно, попробуйте выбрать монотерапию и подобрать препарат и дозу с меньшим количеством побочных эффектов, при условии, конечно, что припадки находятся под контролем. Также принимайте пероральные добавки фолиевой кислоты за 3 месяца до беременности и в первые 3 месяца беременности для профилактики врожденных пороков развития нервной трубки (например, врожденного spina bifida). Прием витамина К в период после рождения ребенка для профилактики неонатального кровотечения. На самом деле, фолиевая кислота и витамин К сейчас используются и у здоровых беременных женщин, а ультразвуковое исследование может быть проведено на 16-18 неделе беременности для проверки наличия spina bifida, пороков сердца или дефектов конечностей, а амниоцентез может быть проведен для определения уровня альфа-фетопротеина, если это возможно. Кстати, по моему собственному опыту и из разговоров с врачами нескольких крупных больниц китайской медицины в Пекине, не существует однозначного противоэпилептического растительного препарата. В то же время я часто сталкиваюсь с пациентами, которые принимают неизвестные капсулы или порошки так называемой «традиционной китайской медицины», которые, как выяснилось, содержат западные лекарства, обычно с добавлением фенитоина натрия или фенобарбитала, которые имеют значительные побочные эффекты. Наконец, важно подчеркнуть, что, согласно статистике, несмотря на все эти риски, примерно у 90% женщин с эпилепсией беременность и роды проходят нормально, а родившиеся дети — нормально. Кроме того, у 1-3% здоровых беременных женщин обнаруживаются аномальные дети, поэтому нет причин для излишнего беспокойства.