Триггеры тригеминальной невралгии Пациенты с тригеминальной невралгией часто описывают конкретный триггерный стимул, например, он возникает при прикосновении к лицу или щеке, при разговоре, глотании; многие пациенты сообщают, что воздействие холода на лицо также может вызвать боль. Кожные триггеры часто вызываются неинвазивными стимулами и часто ограничиваются подложечной областью. Область триггера часто является ипсилатеральной по отношению к боли, но может быть вызвана одной и той же или разными ветвями тройничного нерва. Триггерные зоны вне тригеминальной иннервации встречаются редко и часто обнаруживаются в коже верхнего шейного сегмента. Пациенты с триггерными точками на коже головы часто отказываются мыть или расчесывать волосы, бритье невозможно для пациентов с триггерными точками на верхней губе или лице, а гигиена полости рта невозможна для пациентов с триггерными точками на зубах или деснах. Когда глотание или жевание провоцирует боль, это может повлиять на способность пациента есть и пить, а в тяжелых случаях может наступить недоедание или обезвоживание. Распределение боли при невралгии тройничного нерва У подавляющего большинства пациентов с невралгией тройничного нерва боль ограничивается областью коры головного мозга, иннервируемой тройничным нервом. Небольшой процент боли возникает в зоне иннервации тройничного нерва, а также в зонах иннервации срединного нерва (VIII), глоссофарингеального нерва (IX) и блуждающего нерва (X). Наиболее распространенным местом возникновения боли является область, иннервируемая второй и третьей ветвями тройничного нерва, и, реже всего, комбинированная область, иннервируемая первой и третьей ветвями. Буккальная область является наиболее частым местом локализации невралгии тройничного нерва. Болевой синдром может возникать в любой части лица и лба, сообщалось о любых комбинациях болезненных участков. Течение невралгии тройничного нерва Невралгия тройничного нерва — это интермиттирующее расстройство, во многих случаях между приступами проходит несколько месяцев или даже лет. Рецидив почти всегда происходит в той же области лица, но боль, как правило, усиливается. Интервал между приступами обычно постепенно сокращается, а тяжесть и частота приступов увеличивается. Некоторые пациенты не испытывают облегчения после возникновения заболевания. Пациенты часто жалуются на небольшие, неинтенсивные колющие боли в болезненной области во время приступов сильной боли. Физиологический и психологический стресс значительно повышает уровень боли у пациентов с невралгией тройничного нерва, однако нет никаких оснований полагать, что стресс является причиной этого расстройства. Диагностика и дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва Невралгию тройничного нерва необходимо отличать от других лицевых болей. Критерии, которые были рассмотрены, достаточны для постановки диагноза, но нет подтверждающего диагноза, чтобы определить наличие невралгии тройничного нерва. Поэтому необходимо отличать невралгию тройничного нерва от аналогичных болевых синдромов, вызванных другими черепными нервами, которые можно выявить с помощью подробного сбора анамнеза и физического обследования для определения точной триггерной точки и места возникновения боли. Также важно отличать это состояние от атипичной лицевой боли, которая возникает односторонне. Атипичная лицевая боль чаще всего возникает у молодых женщин, характеризуется постоянной жгучей болью, а не болью, похожей на разряд, и не является триггерной, часто находится вне территории иннервации тройничного нерва. Лицевую миалгию с участием жевательных мышц и боль в TMJ бывает трудно отличить друг от друга, но их не следует путать с невралгией тройничного нерва. Боль при этой группе синдромов возникает преимущественно в задней части лица и проявляется в виде ноющей, жгучей, спазматической боли, связанной с использованием челюсти и ее мышц, с напряжением соответствующих мышц при пальпации и иррадиирующей в подбородок головы и шею. Кластерные головные боли и другие боли, связанные с тройничным нервом и вегетативной системой, обычно представляют собой определенные эпизоды периодической жгучей, режущей или пульсирующей боли с вегетативными симптомами, такими как слезотечение, насморк, потливость и покраснение лица. Возникновение заболевания носит кластерный или случайный характер, с различными формами проявления. Локализованные патологические изменения в пазухах, челюстях, зубах, глотке или основании черепа могут вызывать сильную боль. Эта лицевая боль часто бывает постоянной и описывается как ноющая, пульсирующая или жгучая, но редко как боль, похожая на разряд. Боль не вызывается неинвазивным раздражителем вдали от болезненной области, а если в процесс вовлечена ветвь нерва, то наблюдается сенсорный дефицит. Физикальное обследование и соответствующий вторичный диагноз обычно позволяют предположить наличие очагового поражения.