Простуда является наиболее распространенной острой респираторной инфекцией. Однако простуда не является «обычной». Согласно отечественным и международным данным, простуда может стать причиной серьезного социального и экономического бремени, серьезных осложнений и даже угрозы жизни пациентов и их гибели. Проведенное в 2010 г. совместно с Китайским астма-альянсом и Китайским центром доказательной медицины исследование современного состояния и осведомленности о простуде показало, что существует недостаток осведомленности врачей о простуде, в клинической практике наблюдается дублирование лекарственных средств, неправильное сочетание лекарственных средств, злоупотребление противомикробными и противовирусными препаратами. С целью дальнейшего углубления правильного понимания врачами сути простуды, предотвращения вреда от неправильного лечения и дальнейшего улучшения клинической диагностики и лечения простуды в Китае отделение врачей респираторной медицины Китайской ассоциации врачей (CMPA) и отделение врачей скорой помощи Китайской ассоциации врачей (CMPA) совместно организовали серьезное обсуждение с соответствующими экспертами и на основе отечественных и международных консенсусов и рекомендаций по диагностике и лечению простуды, а также соответствующей литературы составили настоящий консенсус по стандартизации диагностики и лечения простуды. Цель консенсуса — стандартизация диагностики и лечения простуды, а также руководство по правильному и разумному использованию лекарственных средств, что позволит улучшить диагностику и лечение простуды и снизить медицинские расходы. Эпидемиология и бремя болезни Среднее число простудных заболеваний в год составляет 2-6 у людей и 6-8 у детей. Простуда может стать причиной большого экономического бремени: по данным США, 30% пропущенных школьных дней, 40% пропущенных рабочих дней вызваны простудой, каждый год простуда приводит к 2,3 млрд. дней пропущенных школьных дней, 2,5 млрд. дней пропущенных рабочих дней, каждый год из-за простуды 2,7 млрд. визитов к врачу, каждый год на облегчение симптомов простуды кашель и другие безрецептурные препараты уходит почти 2 млрд. долларов США, а на антибактериальные препараты — 2,27 млрд. долларов США. млрд. Кроме того, лечение осложнений и усугубление исходного заболевания вызывают значительное увеличение расходов на здравоохранение и усугубляют бремя болезни. Этиология и патофизиология (1) Этиология 1. Этиология: Большинство простудных заболеваний вызывается вирусами. Наиболее распространенным возбудителем простудных заболеваний является риновирус, другие вирусы включают коронавирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и т.д. Наиболее распространенной причиной простудных заболеваний является риновирус, другие вирусы включают коронавирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Факторы риска: К факторам риска простудных заболеваний относятся сезонные изменения, скученность людей, малоподвижный образ жизни, возраст, курение, неправильное питание, стрессы, чрезмерная усталость, бессонница и низкий иммунитет. (ii) Патофизиология Когда вирус достигает железистой части глотки, он специфически связывается с эпителиальными клетками дыхательных путей. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках и местных лимфоидных тканях дыхательных путей, вызывая цитопатические и воспалительные реакции. Выделяемые после вирусной инфекции медиаторы воспаления, включая кинины, лейкотриены, IL-1, IL-6, IL-8 и TNF, приводят к повышению проницаемости сосудов, что приводит к инфильтрации плазмы в слизистую оболочку носа, увеличению секреции носовых желез и появлению респираторных симптомов, таких как прозрачный насморк и заложенность носа, а также системных симптомов, таких как лихорадка и генерализованная боль. Симптомы обычно появляются через 16 ч после заражения организма вирусом и достигают пика через 24-48 ч, а пик выделения вируса приходится на 2-3-й день. Вирус может также непосредственно инфицировать нижние дыхательные пути. Вирус может также непосредственно инфицировать нижние дыхательные пути, вызывая соответствующие воспалительные реакции, индуцируя гиперреактивность дыхательных путей и повышая экспрессию молекул адгезии на поверхности эпителиальных клеток бронхов, что приводит к дисфункции нижних дыхательных путей. Клинические проявления, часто при чередовании сезонов и наступлении зимнего и весеннего сезонов, начало заболевания более острое, ранние симптомы в основном в носу, в основном катаральные симптомы, может быть чихание, заложенность носа, водянистые выделения из носа, может быть дискомфорт в глотке или сухость в глотке, зуд или жжение в глотке на ранней стадии. 2-3 д после превращения в густые сопли, может быть боль в горле или хрипота, иногда из-за фаринготрахеита может появиться потеря слуха, также может быть слезотечение, притупление чувства вкуса, дыхания, кашель, небольшое количество кашлевой мокроты и другие симптомы. Иногда потеря слуха может возникать вследствие фарингита. Как правило, лихорадка и системные симптомы отсутствуют, либо отмечается только низкоградусная лихорадка. В тяжелых случаях, помимо лихорадки, могут наблюдаться недомогание, озноб, ломота и боли в конечностях, головная боль, потеря аппетита и другие системные симптомы. Обычная простуда без осложнений излечивается за 5-7 дней. К осложнениям простуды склонны пожилые люди и дети. При наличии сопутствующих заболеваний клинические симптомы простуды становятся более выраженными и продолжительными, возможно развитие осложнений, удлиняющих течение заболевания. При физикальном обследовании отмечается заложенность, отек и выделения из слизистой оболочки носа, легкая заложенность глотки, отсутствие патологии в грудной клетке. Если заболевание сопровождается основными заболеваниями или осложнениями, то можно обнаружить соответствующие признаки. Лабораторное обследование 1. Картина периферической крови: общее количество лейкоцитов не высокое и не низкое, доля лимфоцитов относительно повышена, у пациентов с тяжелыми заболеваниями общее количество лейкоцитов и лимфоцитов может быть снижено. 2. Вирусологическое обследование: вирусологическое обследование при простуде обычно не проводится в клинике и используется в основном для эпидемиологических исследований. (1) Выявление вирусспецифического антигена и его гена: взять образцы дыхательных путей у пациентов и с помощью иммунофлуоресценции или иммуноферментного анализа выявить вирусспецифический нуклеопротеин или матричный белок. Для выявления специфических фрагментов генов, кодирующих вирус простуды, можно также использовать RT-PCR. RT-PCR или количественная ПЦР в реальном времени — это ранний и чувствительный метод диагностики, результаты которого можно получить через 4-6 ч. (2) Выделение вируса: выделение вируса из образцов дыхательных путей пациента, таких как носоглоточные выделения, ротовые полоскания, трахеальные аспираты или образцы легких. Выделение вируса занимает много времени и требует высокой квалификации лаборанта, но является методом патогенетического подтверждения. (3) Серологическое исследование: через 7 дней после начала острой фазы и через 2-3 недели после периода выздоровления собрать двойную сыворотку для определения вирусных антител, причем титр последних антител по сравнению с первыми увеличивается в 4 раза или более чем в 4 раза. V. Диагностика и дифференциальная диагностика (а) Диагностика простуды основывается главным образом на типичных клинических симптомах, а при исключении других заболеваний — на предпосылках к диагнозу. (B) Дифференциальный диагноз 1, грипп (далее — грипп): острое начало, высококонтагиозный, с системными симптомами отравления, респираторные симптомы слабо выражены. К осложнениям пневмонии склонны пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2, острый бактериальный синусит: возбудителями чаще всего являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Escherichia coli, Escherichia coli и т.д., в клинике чаще всего наблюдаются смешанные инфекции. После перенесенных вирусных инфекций верхних дыхательных путей часто наблюдается обострение симптомов. Основными симптомами являются заложенность носа, обильные гнойные выделения из носа, снижение обоняния и головная боль. Острый синусит может сопровождаться лихорадкой и системными симптомами. 3, аллергический ринит: сезонные и многолетние, в основном при контакте с аллергенами (такими как пыльца растений и т.д.) симптомы, основные признаки пароксизмальное чихание, водянистые выделения из носа, после приступа, как у здоровых людей. Только носовые симптомы или усталость, обычно нет лихорадки и других системных симптомов, а течение заболевания длительное, многолетние рецидивы или сезонные обострения. 4, стрептококковый фарингит: основным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк типа А. Симптомы сходны с вирусным фарингитом, лихорадка может держаться 3-5 дней, все симптомы ослабевают через 1 неделю. Возникает в зимне-весенний период; преобладает воспаление глотки, которое может сопровождаться дискомфортом в глотке, зудом, жжением, болью в горле и т.д. Может наблюдаться лихорадка, недомогание и т.д.; при осмотре отмечается явная заложенность и отек глотки, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и напряжены. Диагностика стрептококкового фарингита в основном основывается на культуральном исследовании мазка из глотки или быстром определении антигена. 5, герпесный фарингит: начало сезона летом, часто встречается у детей, изредка наблюдается у взрослых; степень боли в горле более тяжелая, чаще сопровождается лихорадкой, продолжительность заболевания около 1 недели; имеется застой в глотке, на поверхности мягкого неба, нёба, глотки и миндалин серовато-белый герпес и поверхностное изъязвление, окруженное красным ореолом; выделение вируса Коксаки А. 6, лечение (а) принцип лечения В связи с простудными заболеваниями в настоящее время не существует эффективных противовирусных препаратов, поэтому для симптоматического лечения, облегчения простуды и гриппа, и лечения заболевания необходимо использовать противовирусные препараты. Поэтому основное внимание следует уделять симптоматическому лечению и облегчению симптомов простуды, а также отдыху, правильному приему воды, поддержанию циркуляции воздуха в помещении и предотвращению вторичных бактериальных инфекций. (Соответствующий отдых, постельный режим для пациентов с высокой температурой, тяжелыми заболеваниями или пожилых и ослабленных пациентов, отказ от курения, обильное питье воды, легкая диета, соблюдение гигиены носа, глотки и полости рта. При лечении простудных больных следует отдавать предпочтение пероральным препаратам, избегая слепой внутривенной регидратации без оснований. Внутривенная регидратация применима только в следующих случаях: (1) имеющиеся у пациента основные заболевания усугубляются простудой или возникают осложнения, требующие внутривенного введения препаратов; (2) пациенту необходимо восполнить запасы воды и электролитов из-за обезвоживания и электролитных нарушений, вызванных сильной диареей или гипертермией; (3) пациент не может принимать пищу из-за желудочно-кишечного дискомфорта и рвоты, и ему необходима регидратация для поддержания основного обмена веществ в организме. (С) Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение простуды должно основываться на симптоматических препаратах. В клинической практике обычно используются следующие типы препаратов: 1. Деконгестанты: эти препараты могут оказывать сосудосуживающее действие на отечную слизистую оболочку носа и придаточных пазух носа пациентов с простудными заболеваниями, что помогает облегчить симптомы заложенности носа, насморка, чихания и т.д. Псевдоэфедрин избирательно сужает слизистую оболочку носа пациентов с простудными заболеваниями. Псевдоэфедрин избирательно сужает кровеносные сосуды верхних дыхательных путей и в меньшей степени влияет на артериальное давление, поэтому он является наиболее часто используемым деконгестантом у пациентов с простудными заболеваниями. Другие сосудосуживающие препараты, такие как эфедрин, при избыточном применении могут приводить к повышению артериального давления и т.д., и на это следует обратить особое внимание. Помимо перорального приема, эти препараты можно использовать непосредственно в виде назальных капель или назального спрея, но, как правило, не следует применять их постоянно в течение более 7 дней. 2, антигистаминные препараты: этот вид препаратов обладает противоаллергическим действием, за счет блокады гистаминовых рецепторов тормозит расширение мелких кровеносных сосудов и уменьшает проницаемость сосудов, что помогает устранить или уменьшить симптомы чихания и сморкания у пациентов с простудой. Однако распространенными побочными эффектами этих препаратов являются сонливость, утомляемость и т.д. Их следует с осторожностью применять работникам таких отраслей, как вождение автомобилей и судов, работа в воздухе или работа с точными приборами. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамина малеат и дифенгидрамин, обладают способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер, проникать в центральные нервные клетки человека и связываться с гистаминовыми рецепторами. Поскольку они обладают определенной степенью антихолинергического действия, то могут способствовать уменьшению выделений и облегчению симптомов кашля, поэтому рекомендуются в качестве препаратов первого выбора при лечении простуды. Антигистаминные препараты второго поколения, несмотря на их не вызывающие сонливости и седативные свойства, не подавляют кашель, поскольку не обладают антихолинергическим действием. Антигистаминные назальные спреи обладают более сильным местным действием и меньшим количеством системных побочных эффектов. 3, средства для подавления кашля: широко используемые средства для подавления кашля в зависимости от их фармакологической роли делятся на две категории: (1) центральные средства для подавления кашля: алкалоиды морфина и их производные. Этот вид лекарственных средств непосредственно ингибирует кашлевой центр продолговатого мозга и вызывает подавляющий кашель эффект. По своему аддиктивному и анестезирующему действию их можно разделить на две категории — зависимые и не зависимые. Зависимые средства подавления кашля: например, кодеин способен непосредственно ингибировать медуллярный центр, кашлеподавляющий эффект проявляется сильно и быстро, оказывает анальгезирующее и седативное действие. Из-за аддиктивных свойств только при другом лечении неэффективно использование в течение короткого периода времени. Независимые средства подавления кашля: в основном синтетические средства подавления кашля. Такие, как декстрометорфан, в настоящее время являются наиболее широко используемыми клиническими средствами подавления кашля, по действию сходны с кодеином, но не обладают анальгетическим и седативным эффектом, в терапевтической дозе не оказывают тормозящего действия на дыхательный центр, не вызывают привыкания. Различные безрецептурные комбинированные средства для подавления кашля содержат этот препарат. (2) Периферические средства, подавляющие кашель: за счет торможения дуги кашлевого рефлекса в рецепторах, афферентных нервах и эффекторах, входящих в состав звена, и оказывают подавляющее кашель действие. К таким препаратам относятся местные анестетики и мукозальные защитные средства. ①Наркотические средства: изохинолиновые алкалоиды, содержащиеся в опиоидах, с эффектами, сравнимыми с кодеином, без зависимости и без торможения дыхательного центра. Применяется при кашле, вызванном различными причинами. ② фенилпропилпиперин: ненаркотическое средство для подавления кашля, может ингибировать периферический афферентный нерв, также может ингибировать кашлевой центр. 4, отхаркивающие препараты: отхаркивающая терапия может улучшить скорость очищения дыхательных путей от кашлевого секрета. Механизм действия отхаркивающих средств включает: увеличение объема выделяемого секрета, снижение вязкости секрета, повышение клиренсовой функции ресничек. Среди них гваякол глицериловый эфир, амброксол, бромоацетин, ацетилцистеин, карбоцистеин и т.д. Гваякол глицериловый эфир является широко используемым компонентом комбинированных препаратов от простуды, который может стимулировать слизистую желудка, рефлекторно вызывать увеличение секреции дыхательных путей, уменьшать количество слизи, оказывать определенную степень диастолы бронхов для достижения эффекта увеличения выделения слизи. Часто используется в сочетании с антигистаминными препаратами, средствами, подавляющими кашель, деконгестантами. 5, жаропонижающие и анальгезирующие препараты: в основном для пациентов с простудой, сопровождающейся повышением температуры, болью в горле, общими болями и другими симптомами. Такие препараты, как ацетаминофен, ибупрофен и т.д., за счет снижения синтеза простагландинов, благодаря чему терморегуляторный центр производит периферическую вазодилатацию, потоотделение и рассеивание тепла, играют роль жаропонижающего средства, за счет блокады импульсации ноцицептивных нервных окончаний и производят обезболивающий эффект. Ацетаминофен является одним из наиболее часто используемых препаратов, однако следует отметить, что передозировка ацетаминофена может привести к повреждению или даже некрозу печени. Ибупрофен, по некоторым данным, усиливает тяжесть инфекции. Большинство лекарств от простуды и гриппа, представленных на рынке в настоящее время, являются комбинированными препаратами, содержащими два или более компонентов из каждого из перечисленных типов лекарств или из других лекарственных средств, как показано в табл. l (см. Приложение). Хотя существует множество разновидностей препаратов для лечения простуды и гриппа с различными названиями, ингредиенты их формул одинаковы или сходны, а действие препаратов более или менее одинаково. Поэтому следует выбирать только один из комбинированных препаратов для лечения простуды и гриппа, а одновременный прием более двух препаратов может привести к повторному применению лекарств, передозировке и увеличению частоты побочных реакций на указанные препараты. Данные некоторых исследований показывают, что при раннем появлении только назальных симптомов у больных простудой и гриппом при приеме псевдоэфедрина гидрохлорида и парацетамола в первый день улучшается заложенность носа, насморк, чихание, слезотечение, а через 4 дня после приема вышеперечисленных симптомов достигается около 90%, что свидетельствует о том, что данная комбинация может быстро улучшить или устранить назальные симптомы. Поэтому псевдоэфедрин и парацетамол рекомендуются в качестве классической комбинации для лечения ранних простудных заболеваний, сопровождающихся только назальными симптомами. Если помимо назальных симптомов присутствуют такие симптомы, как кашель, ломота в теле и повышение температуры, рекомендуется принимать препараты от простуды, содержащие противокашлевые и жаропонижающие компоненты.